高压氧结合运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复的影响

2016-07-31尤阳孟庆芳

中国疗养医学 2016年1期

尤阳孟庆芳

尤阳孟庆芳

目的观察高压氧结合运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能功能恢复的影响。方法将80例患者随机分为治疗组与对照组各40例。治疗组采用常规康复加高压氧及运动想象疗法治疗，对照组采用常规康复治疗。患者运动功能评定采用Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)；日常生活活动能力评定采用改良Barthel指数量表(MBI)；综合评定采用临床神经功能缺损程度评分(NFD)。结果两组患者治疗后，FMA、MBI及NFD评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，且治疗组的改善程度优于对照组(P＜0.05)。结论高压氧结合运动想象疗法不仅能改善脑卒中偏瘫患者肢体运动功能，而且能促进日常生活活动能力的恢复。

高压氧；运动想象；脑卒中偏瘫；肢体运动功能

脑卒中后患者最常见的损伤是运动功能障碍，约有80%的脑卒中后患者存在运动功能障碍和日常生活活动能力的降低，同时也影响患者生存质量[1]。运动想象疗法是通过大脑有意识地模拟、训练某一动作而不伴有明显的身体或肢体活动，根据运动记忆在大脑中激活某一活动的特定区域，达到提高运动功能的目的，是教练员、运动员和体育运动心理学工作者通常采用的一种心理技能训练方法[2]。近年来，运动想象疗法逐渐被临床医护人员和康复治疗师所熟悉并应用到临床实践中。临床实践也证明高压氧对提高脑卒中损伤后神经症状的康复有促进作用[3]。2013-03—2014-10我们将高压氧结合运动想象应用于脑卒中恢复期，并探讨了其对脑卒中患者肢体运动功能、日常生活能力及神经功能缺损程度影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013-03—2014-10在本中心住院的脑卒中患者80例。按随机数字表法，将其随机分为常规康复组(对照组)，常规康复加高压氧及运动想象组(治疗组)。所有病例诊断标准参照1995年全国第10届脑血管会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》中“脑卒中”的诊断标准。签署知情同意书，并符合下列条件：①符合脑卒中的诊断标准，并经头部CT或MRI证实，且生命体征平稳者。②年龄在70岁以下，意识清楚，回答切题，能配合者。③均为首次发病并伴有偏瘫；排除双侧瘫、完全性偏瘫。④BrumnstromⅢ～Ⅴ期。⑤运动想象问卷(kinesthetic and visual imagery questionnaire，KVIQ)进行运动想象功能评定[4]：其得分均≥25分。⑥入组前未接受高压氧治疗。⑦无高压氧治疗禁忌证。排除感觉性失语、认知功能障碍(MMSE评分≥15分)及严重的肢体痉挛和疼痛；排除严重心肺肝肾功能不全及明显精神症状者。两组患者的性别、年龄、疗程等一般资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 两组脑卒中患者一般资料比较

1.2 治疗方法所有患者均进行原发病与继发病的药物治疗，如降压、降脂、降糖等，同时均接受常规康复训练，采用Bobath、Brunnstrom法和运动再学习方法等相结合进行的肢体功能治疗，如床上抗痉挛体位摆放，坐位、站立平衡及躯干平衡功能训练，日常生活能力训练等。治疗师按照以上方案指导并帮助患者，1次/d，45 min/次。并教会及嘱咐家属帮助患者每天自行练习。两组同时进行高压氧治疗。高压氧治疗采用烟台冰轮高压氧舱厂生产空气加压舱，治疗压力0.25 MPa，加压20 min，稳压吸氧60 min，中间间歇2次，吸舱内压缩空气，减压20 min出舱。每天治疗1次，10次为1个疗程，总疗程为30次以上。治疗组在接受高压氧治疗的同时加用运动想象疗法训练。运动想象疗法：在安静的房间内，用3 min引导患者进行全身放松，嘱患者将注意力集中在患肢上，以正确关节活动为模板，根据治疗师语言和手势指令(如腕背曲，手指展开，踝背曲，趾曲等)，尽最大努力主动运动瘫痪的肌群和肢体，即使不能使关节或患肢活动，也必须使患者努力想象肢体所产生的动作，或使患者健肢作相同的动作进行引导。在根据不同病情制定的不同想象任务中，给予不同的指导语，强调患者利用全部的感觉进行训练，大约15 min；最后3 min让患者把注意力集中于自己的身体和周围环境，让其体会身体的感觉。1次/d(开始在治疗师指导下进行训练，待患者熟悉后可自行练习)，每周训练5 d，2周为1个疗程。

1.3 评定方法两组患者均在治疗前和3个疗程完成后由同一医师进行Fugl-Meyer运动功能评分(Fugl-Meyer motor assessment，FMA)评定患者运动功能，采用改良Barthel指数(madifid barthel indes，MBI)评定患者日常生活活动能力。采用临床神经功能缺损程度评分(Degrce of neurological function impairment，NFD)对患者进行综合评定。

1.4 统计学处理应用SPSS 13.0版统计软件包进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

治疗组、对照组治疗前后FMA、MBI、NFD比较，两组患者治疗前各项评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，各组FMA，MBI及NFD评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗组FMA，MBI及NFD评分改善程度优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患者在治疗过程中及治疗后均未出现明显的不适症状(表2)。

表2 两组脑卒中患者治疗前后各项指标比较

3 讨论

脑卒中为临床常见病，多发病。我国每年新发脑卒中患者200万人，其中70%～80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活[5]，自尊心、自信心受到打击。脑卒中偏瘫患者肢体功能障碍主要是由于脑卒中使神经细胞及运动传导通路受损，引起机体主动控制能力降低，导致肌力下降，肌张力异常，运动障碍。脑卒中病理改变主要是脑血管梗死或血管破裂后血液循环障碍，使局部脑组织发生缺血、缺氧性坏死[6]。高压氧可增加脑部氧供情况、减轻脑神经细胞损伤程度、加速受损神经细胞修复[7]。在高压氧下，HBO下氧化酶活性增强，生成的ATP增多，血氧分压、细胞外液氧分压增高均促进了神经细胞和纤维细胞功能恢复和再生，加速了侧支循环的建立，促使“休克”脑细胞恢复功能恢复[8]。

国内外已有研究显示，运动想象可以改善脑梗死偏瘫患者的运动功能，运动想象技术被认为是运动障碍康复治疗的重要新进展之一[9]。运动想象，基于中枢神经可塑性理论，通过运动意念，使遭到损害的运动传导路通重新建立起来，使一部分处于休眠状态的突触苏醒过来并担当起代偿的作用。运动想象训练虽然没有明显的身体动作，但想象时脑部的生理变化、脑电波活动通路和区域与实际动作时大部分相似，使患者充分发挥主观能动性，变被动运动为主动参与，反复产生运动瘫痪肌群的意念，并多次、反复强化这一意念，可加速受损运动传导通路的重新建立，增强患者的自信心和主观能动性，促使运动功能的恢复。

本观察表明，高压氧与运动想象配合运用，患者的运动功能、日常活动能力都有显著改善。两者结合，有助于功能重组或再塑中枢神经功能，诱导新建的反射弧按照接近于正常功能的模式重建，充分发挥患者的主观能动性，提高了偏瘫肢体的运动能力和患者的生活质量。

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2015-03-25)

1005-619X(2015)12-0038-02