不同压力高压氧治疗对偏瘫患者步行能力的影响

代新年 马修堂 王杨 刘杰 李远征 肖勇 李顺铭

不同压力高压氧治疗对偏瘫患者步行能力的影响

代新年 马修堂 王杨 刘杰 李远征 肖勇 李顺铭

目的研究不同压力高压氧治疗对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响。方法52例脑卒中后步行障碍的患者随机分为高压组和低压组，每组26例。两组均给予康复训练加高压氧治疗4周，高压组、低压组高压氧治疗压力分别为0.20 MPa(2.0 ATA)和0.18 MPa(1.8 ATA)，采用10 m最大步行速度(MWS)评价步行速度、简化Fugl-Meyer量表(FMA)评价下肢运动功能、改良Barthel指数(MBI)评定日常生活活动能力。结果治疗前两组患者MWS、FMA、MBI评分差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组MWS、FMA、MBI均较治疗前有明显好转，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，治疗后FMA及MBI高压组优于低压组，差异有统计学意义(P＜0.05)，MWS两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论常规康复训练加以高压力高压氧治疗4周，能够改善脑卒中偏瘫患者步行能力，较高压力高压氧改善下肢功能及日常生活活动能力更佳，但对提高步行速度无明显帮助。

卒中；高压氧治疗；步行能力

步行功能通常被认为是决定脑卒中后生存质量的主要因素[1]。已经证明，脑卒中偏瘫患者在常规康复训练的基础上加以高压氧治疗(hyperbaric oxygen therapy，HBOT)，步行能力改善显著[2]。但是，HBO治疗压力各家并不相同。我们分析了不同压力高压氧治疗4周对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响，报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象选择2014-01—2015-02本科收治的52例脑卒中偏瘫患者，纳入标准：①符合全国第4次脑血管病学术会议制定的诊断标准[3]，并经CT/MRI检查确诊。②生命体征平稳，存在单侧下肢活动障碍。③步行能力较差，但能够独立站立至少1 min。④认知功能基本正常，能够完成各项检查评定。⑤签署知情同意书。排除标准：①小脑或前庭受损导致的平衡功能障碍。②不能配合完成全程治疗。③合并严重心肺肝肾原发病、精神障碍。④有视觉障碍。⑤病程超过6个月。⑥高压氧治疗禁忌证。随机数字表法分为高压组和低压组，每组各26例。在性别、年龄、病变性质、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 两组患者一般资料比较(n，±s)

表1 两组患者一般资料比较(n，±s)

组别例数性别年龄(岁)病程(d)病变性质男女出血梗死高压组26 15 11 56.47±9.26 47.37±20.19 10 16低压组26 13 13 58.73±8.83 49.48±17.73 11 15 P值0.705 5 0.297 0 0.305 9 0.317 3

1.2 实验方法两组均常规给予抗凝、抗血小板聚集、调脂、活血化瘀等药物治疗。常规康复训练：①核心肌群训练。②下肢分离运动训练。③平衡功能训练。④电动起立床训练，减重平板步行训练。⑤平地步行训练，上下楼梯等。⑥功能性电刺激治疗。⑦ADL训练。2次/d，45 min/次，6 d/周，连续4周。高压氧治疗：采用烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的YC229010.3-101型10人座高压氧舱，治疗压力分别为0.20 MPa(2.0 ATA)和0.18 MPa(1.8 ATA)，加压及减压时间均为20 min，舱内压力稳定后患者戴面罩吸纯氧20 min，中间休息5 min，反复3次。每次高压氧治疗共持续110 min，治疗1次/d，5次/周，两组均连续治疗4周。

1.3 疗效评定两组患者均在治疗前、治疗4周后进行疗效评定。①独立步行能力：用10 m最大步行速度(MWS)衡量。②简化Fugl-Meyer运动量表(FMA)评价下肢运动功能。③改良Barthel指数(MBI)[4]评价患者日常生活活动能力。由对患者入组及训练情况不知情的同一康复医师各评价1次。

1.4 统计学分析使用SPSS 12.0统计软件包进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示，两两比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究入组共52例，高压组与低压组均为26例，两组治疗前一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。治疗前两组患者MWS、FMA、MBI评分差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性；治疗4周后，两组MWS、FMA、MBI均较治疗前有明显好转，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组治疗后MWS差异无统计学意义(P＞0.05)，FMA及MBI两组间比较，高压组优于低压组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者治疗前后MWS、FMA、MBI评分比较(±s)

表2 两组患者治疗前后MWS、FMA、MBI评分比较(±s)

注：同组治疗后与治疗前比较，*P＜0.05；治疗后高压组与低压组比较，#P＜0.05

评定项目组别例数治疗前治疗后MWS高压组26 0.35±0.15 0.52±0.14*低压组26 0.34±0.17 0.48±0.16*FMA高压组26 13.47±4.55 27.68±6.91*#低压组26 14.75±5.16 23.28±5.74*FMA高压组26 38.54±10.43 58.58±15.33*#低压组26 36.81±10.87 50.33±13.85*

3 讨论

本研究结果显示，治疗前两组患者的MWS、FMA及MBI差异无统计学意义。治疗4周后，两组较治疗前均好转。高压组FMA、MBI较低压组好转，MWS无变化。以上研究结果表明，常规康复训练加以高压氧治疗能够改善脑卒中偏瘫患者步行能力；适当提高HBO治疗压力，能够进一步改善下肢功能及日常生活活动能力，但对提高步行速度无明显帮助。

脑卒中后，由于患侧肢体控制能力减弱，肌张力和运动模式异常，导致运动能力下降、不能行走、异常步态、步行稳定性下降[5]。不论缺血性还是出血性脑卒中，其最终的病理生理均是脑组织的缺血缺氧。根据Henry定律，血浆内物理性溶解氧量与氧分压成正比，更高的HBO治疗压力能够增加组织的氧储备，快速提高脑组织的氧含量及氧储量，改善脑组织和周身组织缺氧，减少脑细胞的变性坏死。人脑灰质毛细血管距最远处脑细胞约为30μm，毛细血管间间距约为60μm，因此HBO治疗通过提高氧分压的方式扩大氧弥散距离，能有效促进微血管形成，修复受损血管[6]，并促进神经功能的修复[7]。对于脑卒中后遗症期患者，还可能通过有效降低血管内皮细胞与血细胞之间的黏附聚集作用[8]，大大改善血细胞本身流变性，延缓或逆转血栓形成[9]发挥作用。国内关于HBO治疗颅脑疾病自20世纪90年代就陆续有报道，在一定压力范围内，随着HBO治疗压力增加，HBO治疗作用明显增加。有作者指出[10]，脑出血伴脑水肿的患者在HBO治疗时，其压力不应大于0.20 MPa。因此本研究在以往研究基础上选择0.18 MPa和0.20 MPa两种治疗压力进行比较。

本研究患者纳入康复卒中单元管理，康复训练中特别加入了核心肌群的训练，其疗效已经得到验证[11]。通过康复训练，患者躯干控制能力、平衡能力和日常生活活动能力得到提高，健侧和患侧步幅差减少，步态对称性提高，从而使正常运动模式得到强化。高压组与低压组比较，步行速度没有明显提高，其原因在于在患者达到一定步行速度后，康复治疗师训练重点放在使患者步态最大限度正常化，而不再单纯追求步行速度的提高。

本文研究结果提示0.20 MPa的高压氧治疗较0.18 MPa的高压氧治疗在4周后对偏瘫患者步行速度的提高无明显影响，但0.20 MPa的高压氧治疗更有利于患者下肢功能的改善和日常生活活动能力的提高。

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Objective To observe the influence of hyperbaric oxygen therapy w ith different pressure levels on walking function of stroke patients w ith hemiplegia.Methods 52 patients w ith post-stroke impaired walking ability were random ly divided into two groups：a high pressure group and a low pressure group w ith 26 cases in each group.Both groups were given conventional rehabilitation training and HBO therapy for four weeks.The hyperbaric oxygen pressure of the high pressure group and the low pressure group was respectively 0.20 MPa(2.0 ATA)and 0.18 MPa(1.8 ATA).10 m Maximum Walking Speed(MWS)was adopted to assess the walking speed，and Fugl-Meyer Assessment(FMA)to assess lower limb motor function and modified Barthel Index(MBI)to assess activities of daily living.Results Before the treatment，the differences of MWS，FMA and MBI scores in the two groups were not of statistical significance(P＞0.05).A fter the treatment，MWS，FMA and MBI in both groups clearly improved compared w ith that before the treatment，and the differences were of statistical significance(P＜0.05).A fter the treatment，FMA and MBI in the high pressure group were superior to the low pressure group w ith differences of statistical significance(P＜0.05)，while MWS in both groups showed no difference of statistical significance(P＞0.05).Conclusion Conventional rehabilitation training and high pressure HBO therapy for four weeks can improve the walking function of stroke patients w ith hemiplegia，and higher pressure HBO can improve lower limb motor function and activities of daily living much better，but w ithout clear help for walking speed.

Stroke；Hyperbaric oxygen(HBO)therapy；Walking ability

2015-10-19)

1005-619X(2016)01-0004-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.002

266071济南军区青岛第二疗养院全军神经疾病诊疗康复中心

济南军区后勤科研计划课题(CJN12J062)