全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效评价

匡忠斌

全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效评价

匡忠斌

目的 分析针对老年股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术治疗的临床效果。方法 选取2013-06—2014-06期间辽宁省抚顺市中医院收治的112例老年股骨颈骨折患者，随机分为观察组和对照组，观察组56例使用全髋关节置换术治疗，对照组56例使用人工股骨头置换术治疗，观察对比两组手术时间、术后出血量、术后引流量、住院时间以及两组Harris评分和优良率。结果 手术时间观察组较对照组长、术中出血量观察组较对照组多(P＜0.05)；住院时间、术后引流量、术后下地时间及术后完全弃拐时间两组差异均无统计学意义(P＞0.05)；所有患者均术后随访12个月，随访率100%，观察组术后髋关节功能的优良率达87.50%，对照组术后髋关节功能的优良率达73.21%，观察组明显高于对照组(P＜0.05)；观察组患者术后1周内3例出现肺部感染，1例深静脉血栓，不良反应发生率为7.14%(4/56)，对照组患者术后1周内出现肺部感染2例，深静脉血栓1例，关节脱位2例，不良反应发生率为8.93%(5/56)，术后两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论全髋关节置换术较人工股骨头置换术手术效果更好，能够提高患者生活质量。

全髋关节置换术；人工股骨头置换术；老年；股骨颈骨折

近几年，老年股骨颈骨折发生率呈增高的趋势，并成为骨科常见病与多发病，由于老年患者特殊的机体与生理特点，加之股骨颈血运较差，如处理不及时，极易发生缺血性坏死和泌尿、呼吸系统感染等问题，严重影响患者的生活质量[1-2]。

全髋关节置换术和人工股骨头置换术是目前治疗股骨颈骨折常用的方法[3]，本文着重分析两种手术方式分别治疗老年股骨颈骨折患者的情况，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013-06—2014-06期间我院收治的112例老年股骨颈骨折患者，其中男52例，女60例；年龄61～86岁，平均(71.3±8.0)岁。全部患者均经X线片和CT检查确诊。排除由代谢疾病等引起股骨颈骨折，有认知功能障碍，有既往髋关节置换手术史及有其他严重器质性疾病患者。致伤原因：滑倒摔伤51例，高处坠落10例，车祸意外28例，其他23例。GardenⅢ型74例，GardenⅣ型38例。受伤至手术时间3～5 d。将上述患者随机分为观察组和对照组，观察组56例，男27例，女29例，年龄61～86岁，平均(72.2±7.6)岁；对照组56例，男25例，女31例，年龄61～85岁，平均(70.4±8.4)岁。两组患者一般资料比较具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 观察组使用全髋关节置换术治疗，患者在全麻下侧卧位后外侧手术切口，逐层切开后将关节囊切除，在髋关节和股骨头脱位后将股骨头去除，清理髋臼软骨后置入合适大小髋臼假体，股骨髓腔扩髓后选择合适股骨假体骨水泥或非骨水泥假体固定，最后留引流管逐层缝合切口。对照组使用人工股骨头置换术治疗，体位同观察组，在暴露股骨颈后，切除股骨颈残端，取出股骨头，用髓腔锉扩大股骨髓腔，测量切除的股骨头大小，选择合适的人工股骨头置换。检查无活动性出血后，分层关闭缝合创口并放置引流管[4]。术后均使用抗生素预防感染。

1.3 疗效评价标准[5]采用Harris评分判断患者治疗效果，总分为100分，优秀：90～100分；良好：80～89分；尚可：70～79分，差：＜70分。

1.4 统计学处理 计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标评价(表1) 手术时间观察组较对照组长，术中出血量观察组较对照组多(P＜0.05)；住院时间、术后引流量、术后下地时间及术后完全弃拐时间两组差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者临床指标比较(n＝56，±s)

表1 两组患者临床指标比较(n＝56，±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 住院时间(d) 术后引流量(mL) 下地时间(d) 术后弃拐时间(周)观察组 125.7±31.8 320.4±150.3 18.5±4.3 115.3±35.1 13.4±2.8 5.5±0.9对照组 91.4±22.3 156.2±44.3 19.4±5.3 120.4±31.2 14.0±2.1 5.1±1.0 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患者术后髋关节功能评价(表2) 所有患者均术后随访12个月，随访率100%。观察组术后髋关节功能的优良率达87.50%，对照组术后髋关节功能的优良率达73.21%，观察组明显高于对照组(P＜0.05)。

表2 两组患者术后髋关节功能评价[n(%)]

2.3 不良反应 观察组患者术后1周内3例出现肺部感染，1例深静脉血栓，不良反应发生率为7.14%(4/56)，对照组患者术后1周内出现肺部感染2例，深静脉血栓1例，关节脱位2例，不良反应发生率为8.93%(5/56)，术后两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

骨质疏松症状常见于中老年人群，已有资料显示，股骨颈骨折发病机制与骨质疏松有着密切的关系，而当老年人出现骨质疏松症状时，在轻微扭转作用下，容易出现跌倒事故，并引发股骨颈骨折[6-7]。临床对高龄股骨颈骨折患者多实施手术治疗，包括内固定术、人工股骨头置换术及人工全髋关节置换术等。全髋关节置换是一种有效的治疗方法，全髋关节置换将组织与假体之间的直接摩擦完全去除，由此产生的髋臼磨损能有效地得到预防，从而减轻髋关节持续性疼痛，其具有关节疼痛发生率低、功能恢复良好，术后返修率低，假体使用寿命长，远期疗效好的特点。此外，全髋关节置换术术后关节功能优良率高，适合于身体相对健康，对关节功能要求高，术后要求活动量较大的患者[8]。本组资料结果显示，手术时间观察组较对照组长，术中出血量观察组较对照组多(P＜0.05)；住院时间、术后引流量、术后下地时间及术后完全弃拐时间两组差异均无统计学意义(P＞0.05)，但术后随访12个月的Harris评分观察组显著高于对照组，提示对于老年股骨颈骨折患者，采用全髋关节置换术，能明显改善受损的髋关节功能，与相关报道的结果一致[9-10]。综上所述，对于老年股骨颈骨折患者实施全髋关节置换术，具有理想的临床疗效，值得在临床上使用。

参考文献：

[1]高义斌，李银娜.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年人股骨颈骨折的疗效对比[J].中国当代医药，2013，20(4)：30-31．

[2]宣懂.全髋关节置换术与双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折效果分析[J].白求恩军医学院学报，2013，11(1)：23-24．

[3]肖可明.全髋关节置换术和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中外医学研究，2014，12(15)：20-21.

[4]张时文，李宣明.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志，2013，30(2)：65-66.

[5]郭涛，张亚奎，张星火，等.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].现代生物医学进展，2015，8(6)：1498-1500.

[6]曹玉强，王鹏，邸鸿强.人工髋关节置换术在老年股骨颈骨折中的应用体会[J].中国老年保健医学，2012，4(1)：65-66.

[7]邬志军.全髋关节置换术与人工股骨头置换术在股骨颈骨折治疗中的临床对比研究[J].中国医药指南，2013，11(32)：103-104.

[8]江辉耀.人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的效果比较[J].河北医药，2014，36(3)：379-381.

[9]马战备，赵晓宇，于涛.全髋关节置换与人工股骨头置换治疗96例老年股骨颈骨骨折的临床疗效分析[J].四川医学，2013，34(2)：260-261.

[10]马永福.全髋关节置换与单纯股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效比较分析[J].中国当代医药，2013，20(15)：55-56.

2015-11-02)

1005-619X(2016)05-0502-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.026

113000 辽宁省抚顺市中医院骨一科