平衡针治疗风湿科患者应用激素致失眠的效果及安全性分析

王效影 左艳敏 安娜 王骥

平衡针治疗风湿科患者应用激素致失眠的效果及安全性分析

王效影 左艳敏 安娜 王骥

目的 探讨平衡针灸治疗风湿科患者使用激素导致失眠的临床效果及安全性。方法 选取北京军区总医院风湿科使用激素后导致失眠的患者共72例，随机分为治疗组及对照组，各36例。治疗组给予平衡针灸治疗，1次/d，2周为一疗程，共治疗2个疗程；对照组给予百乐眠胶囊口服，4粒/次，2次/d，4周为一疗程，治疗1个疗程。分别于治疗前和治疗后第4周使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对两组患者进行评价，同时对比分析两组患者的临床疗效及安全性。结果 经过不同治疗后，对照组PSQI评分与治疗前相比差异无统计学意义(P＞0.05)，而治疗组PSQI评分则低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组相比，治疗组较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗总有效率为91.67%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组均无明显不良反应。结论 平衡针灸通过刺激神经，调节营卫气血及脏腑功能，提高患者睡眠质量，达到缓解风湿科患者使用激素所致失眠的作用，操作简便，安全性高，临床实用性强。

平衡针；风湿科；失眠

失眠又被称为入睡与维持睡眠障碍(DIMS)，是指各种原因引起的机体觉醒和睡眠机制异常，导致入睡和/或保持正常睡眠能力异常。充分的睡眠是风湿病患者机体恢复和减轻焦虑、抑郁情绪的重要保证，而使用激素后患者精神神经兴奋，加之对疾病有焦虑情绪，使患者失眠发病率越来越高，成为一种常见病症。目前，西药治疗失眠仅起镇静、安眠作用，虽然短期疗效好，但副作用大，长期服用易产生耐药或成瘾，停药后容易复发[1]。我科采用平衡针灸对应用激素后失眠的患者进行治疗，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-02—2015-02于我科住院使用激素后失眠患者，共72例。其中男12例，女60例；年龄范围23～61岁，平均33.2岁。在患者知情同意及医院伦理委员会审核通过的前提下，按照随机分组原则使用随机数表法将所有患者分为两组，每组36例。两组性别、年龄和病程等一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》[2](CCMD-3)中非器质性睡眠障碍的标准诊断。②年龄18～70岁。③使用激素治疗一周内未接受过针灸或干预睡眠药物。排除标准：①合并严重精神心理疾病等不配合治疗者。②合并严重慢性失眠，合并有心、肾、肝等原发性疾病的患者。③妊娠或哺乳期患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对照组给予百乐眠胶囊(江苏扬子江药业生产)口服，4粒/次，2次/d给药。4周为一疗程，一疗程结束后进行评价。

1.3.2 治疗组 治疗组采用平衡针灸疗法，采用北京科苑达医疗用品厂生产的一次性使用无菌针灸针，规格：0.35 mm×40 mm。失眠穴[3](位置：前臂掌侧面，腕横纹正中央桡侧端)。患者取仰卧位，常规消毒皮肤。针灸针对准穴位垂直快速刺入约0.5寸，上下提拉针刺手法，以针刺正中神经产生针感为宜，有放射性针感出现，麻胀感为主，旋转拔出，不留针。1次/d，14 d为一疗程。共治疗2个疗程，之后进行评价。

1.4 观察指标 在所有患者治疗前及治疗后第4周使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行睡眠质量评定。其中共含24项问题 (19项自评与5项他评)，包括入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物以及日间功能共7项因子，每项0～3分，PSQI总分0～21分，得分越高，则睡眠质量越差。

1.5 疗效判定标准 根据国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》，结合患者治疗后PSQI评分进行综合疗效判定。PSQI减分率＝[(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分]×100%。以患者睡眠深沉，睡眠时间正常，醒后精神充沛，临床症状消失，减分率≥75%为治愈；以患者睡眠状况改善明显，大部分临床症状消失，减分率≥50%为显效；以患者睡眠时间延长，临床症状有所改善，减分率≥25%为有效；以患者睡眠无改善，临床症状亦无改善，且减分率＜25%为无效。

1.6 统计学分析 使用SPSS 19.0软件包进行统计学处理。计量资料以平均数±标准差(±s)表示，采用t检验。计数资料以百分比(%)表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PSQI评分比较 治疗前，两组患者PSQI评分差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。经过不同治疗后，对照组PSQI评分与治疗前相比差异无统计学意义(P＞0.05)，而治疗组PSQI评分则低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后两组相比，治疗组较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者治疗前后PSQI评分对比(±s)

表2 两组患者治疗前后PSQI评分对比(±s)

组别 n 治疗前 治疗后 t P对照组 36 13.2±2.1 12.4±2.4 1.505 0.183治疗组 36 13.4±1.9 5.6±2.2 16.099 0.000 t 0.423 12.531 P 0.745 0.000

2.2 两组患者临床疗效比较 经过不同治疗后，对照组总有效率为66.67%；治疗组总有效率为91.67%，高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 两组患者治疗后临床疗效对比(n)

2.3 不良反应观察 治疗组36例患者中，仅有1例出现晕针，立刻拔针后令患者平躺，给予吸氧以及饮温开水10 min后，自行缓解，查生命体征无异常，继续坚持治疗。余未见治疗相关不良反应。对照组36例患者中均无不良反应。

3 讨论

糖皮质激素是风湿科患者最常见的药物。这类药常可达到快速甚至彻底缓解风湿性疾病病情的作用，是风湿性疾病的必用药之一。但糖皮质激素会兴奋中枢神经，它的不良反应能够使患者产生情绪变化，情绪不稳，欣快失眠，抑郁等，严重影响患者生活质量[4]。其中，失眠的机制较为复杂，至今病因尚不明确，有学者经过研究认为，其并非由单一因素引起，而可能与丘脑睡眠觉醒系统，心理社会，神经递质失衡等诸多因素有关[5]。为改善患者失眠状态，临床医生多采用艾司唑仑口服为患者缓解症状，但因有耐药性及成瘾性，效果差强人意。因此，治疗风湿科患者应用激素类药物后导致的失眠，近年来逐渐成为相关领域的研究热点。

作为将传统中医理论指导用于临床治疗的中医外治方法，针刺疗法有着起效快，操作简便，不良反应少等诸多优点，已被用作治疗失眠症的方法之一。针对不同病因导致的失眠，针灸理论中有不同取穴方法[6]。例如取膀胱经穴益脑安神，是以“脑为元神之府”、“从巅入络脑”为理论依据；而由胃中不和、内伤心脾所导致的失眠，则取脾胃经穴；取任脉穴，则能益肾安神，补养气血，对气血不足导致的失眠有效[7]。但针刺治疗风湿科患者应用激素导致的失眠的相关研究，国内却鲜有报道。

针刺治疗失眠症，主要以调神与调阴阳为大法[8]。而平衡针正是以“调和阴阳，以平为期”为理论指导，通过针刺特定穴位达到阴阳平衡的目的。在现代医学中，大脑皮层细胞的“兴奋”和“抑制”相对平衡被打破，导致活动规律被干扰，是失眠产生的主要原因[9]。而本研究中所取“失眠穴”，重合于传统“大陵穴”，能够使额颞叶皮质发生强激活。而张露芬等人[10]的研究显示，只有在刺激强度足够以及感觉系统传递正常的前提下，大脑才能对外界信号产生感知，而针刺首发对中枢神经系统的影响，并非简单的抑制或兴奋，是一种较为复杂的生理性调节机制[11]。在本研究中，采用的平衡针手法，针感强，刺激偏重，结合治疗组患者治疗后PSQI评分低于对照组，而治疗总有效率更高的结果，提示通过平衡针手法以及合理选穴，使大脑皮层细胞的“兴奋”、“抑制”平衡得以修复。

综上所述，平衡针灸通过刺激神经，调节营卫气血及脏腑功能，提高患者睡眠质量，达到缓解风湿科患者使用激素所致失眠的作用，同时操作简便，安全性高，临床实用性强。

[1]罗本华.针刺失眠穴方治疗失眠症56例效果观察[J].辽宁中医杂志，2008，35(2)：274-275.

[2]中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)[M].济南：山东科学技术出版社，2001：8.

[3]王文远.中国平衡针灸[M].北京：北京科学技术出版社，1998：32.

[4]阮经文，易玉珍，严英硕，等.针灸对失眠症患者睡眠质量的影响及其机制研究[J].中国病理生理杂志，2010，26(8)：1616-1620.

[5]肖斌斌，罗湘箱，沈雅辱.平衡针治疗顽固性失眠症疗效观察[J].中国针灸，2013，33(2)：101-104.

[6]奎瑜，赵静，陈秀华.平衡针改善睡眠障碍严重程度对血压的影响[J].新中医，2014，46(8)：146-148.

[7]王志丹，陈少玫.失眠症中西医治疗的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(3)：355-356.

[8]杨萍，董勤，刘兰英.针灸治疗失眠临床用穴的基本法则探讨[J].吉林中医药，2009，29(8)：690-691.

[9]刘建武.“二二六时间针刺法”治疗顽固性失眠症120例临床观察[J].实用中西医结合临床，2009，5(6)：17-18.

[10]张露芬，程金莲，严洁.电针对中枢不同水平体感诱发电位变化特点的观察[J].北京中医药大学学报，2000，23(6)：43-45.

[11]张良梅，王长松.王长松教授温阳潜降法治疗虚寒型失眠[J].实用中医内科杂志，2012，26(2)：14-16.

Objective To evaluate the clinical effect and security of balance acupuncture to treat insomnia resulting from hormone application among rheumatism sufferers.Methods 72 rheumatism sufferers with insomnia caused by hormone application at Department of Rheumatism，Beijing Military District General Hospital were selected and randomly divided into treatment group and control group with 36 cases in each group.The treatment group were given balance acupuncture once per day for 2 weeks of one treatment course，totally for 2 treatment courses.The control group were given Bailemian capsule orally 4 capsules per time，twice per day，for one treatment course of four weeks.The Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)was adopted to evaluate the two groups before the treatment and after four weeks of treatment，at the same time，the clinical effect and security of the two groups were compared and analyzed.Results After different treatment，the difference of PSQI score before and after treatment in the control group showed no statistical significance(P＞0.05)，but PSQI score after treatment was lower than that before treatment in the treatment group，with differences of statistical significance(P＜0.05).The treatment group was lower than the control group，with differences of statistical significance(P ＜0.05).The total effective rate of the treatment group was 91.67%，which was higher than 66.67%of the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).No obvious adverse reactions occurred in the two groups.Conclusion The application of balance acupuncture for insomniac sufferers with rheumatic disease can stimulate the nerve，adjust ying，wei，qi，and xue(the four stages in the course of an epidemic febrile disease)and Zang-Fu function，improve sleep quality，and relieve rheumatic sufferers'insomnia caused by hormone application，which is easy and simple to handle with high security and clinical practicability.

Balance acupuncture；Rheumatism department；Insomnia

2016-01-22)

1005-619X(2016)05-0451-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.002

100700 北京军区总医院风湿免疫科

安娜