早期高压氧治疗高血压脑出血的临床观察

杨丹

早期高压氧治疗高血压脑出血的临床观察

杨丹

目的观察早期高压氧治疗高血压脑出血的临床效果。方法研究对象为2014-06—2015-09沈阳维康医院收治的80例高血压脑出血患者，随机分为两组，Ⅰ组和Ⅱ组，每组患者40例。Ⅰ组给予常规抗感染、脱水、神经营养、开颅手术等综合治疗，Ⅱ组在综合治疗基础上给予早期高压氧治疗，比较两组患者临床预后情况、治疗前后患者神经功能缺损评分(NHISS)、日常生活能力(ADL)评分和认知功能评分(MMSE)的差异。结果经过数据统计发现，Ⅱ组治疗总有效率为87.50%，Ⅰ组治疗总有效率为75.00%，Ⅱ组预后明显更好(P＜0.05)。两组治疗前NHISS、ADL、MMSE评分接近，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后Ⅱ组NHISS、ADL、MMSE评分均优于Ⅰ组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论早期高压氧治疗高血压脑出血的临床效果确切，可有效改善患者神经功能和认知功能，提升日常生活能力。

高压氧；高血压脑出血；临床疗效

高血压脑出血是神经内科的多发疾病，主要发病机制是血压升高后导致脑实质出血，临床致残率和致死率高，常通过手术治疗迅速清除血肿，避免加重病情，但单纯手术治疗无法有效改善患者预后和认知。本研究探讨了早期高压氧治疗高血压脑出血的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为2014-06—2015-09我院80例高血压脑出血患者，均符合高血压脑出血诊断标准，经头颅CT证实。所有患者均为首次发病，发病到入院时间在24 h以内，出血量均在30 mL以上。患者入院时生命体征平稳，脑疝发生时间低于1 h，将凝血障碍性出血、肿瘤卒中、颅内动脉瘤破裂出血和动静脉畸形破裂出血者排除，所有患者家属均知情同意本次研究，并签署知情同意书。随机分为两组，Ⅰ组和Ⅱ组，每组患者40例。Ⅰ组男24例，女16例；年龄46～73岁，平均年龄(58.68±4.98)岁；高血压病程1～21年，平均病程(7.68±1.41)年；出血量30～82 mL，平均出血量为(42.98±12.44)mL。Ⅱ组40例患者中，男22例，女18例；年龄在45～73岁之间，平均年龄(58.54±4.62)岁；高血压病程1～21年，平均病程(7.67±1.42)年；出血量30～80 mL，平均出血量为(42.41±12.56)mL。两组患者在性别、年龄、出血量、高血压病程等基本临床资料可比性高(P＞0.05)。

1.2 方法Ⅰ组患者给予脱水剂、营养神经、止血、吸氧、颅内抗感染、胃黏膜保护剂、肺部抗感染、纠正水电解质紊乱、全身营养支持等保守措施。同时给予开颅手术清除血肿，术后早期给予康复综合训练，综合心理疗法、作业疗法、运动疗法和言语疗法，从简单到复杂，循序渐进开展训练。Ⅱ组在上述综合治疗基础上给予早期高压氧治疗，1次/d，压力设置为0.2 MP，加压20 min，稳压下吸氧80 min，中间休息10 min，减压20 min。6次/周，连续治疗5周。

1.3 疗效评价标准比较两组患者临床预后情况、治疗前后患者神经功能缺损评分(NHISS)、日常生活能力(ADL)评分和认知功能评分(MMSE)的差异。

MMSE总分为30分，得分越高表示认知功能越好，MMSE评分＜27分者认为存在认知功能障碍[1]。NHISS总分45分，分数越高，神经功能缺损越严重。ADL总分100分，分数越低，日常生活能力越低[2]。NHISS减分91%以上，ADL0级为基本痊愈；NHISS减分46%以上，ADL 1～3级为显著进步；NHISS减分18%以上为进步；NHISS减分低于18%为无变化；NHISS增加18%以上为恶化；死亡。总有效为基本痊愈、显著进步和进步之和[3]。

1.4 统计学处理方法本次研究的数据采用SPSS 20.0软件统计分析，计数资料用%表示，采用χ2检验。计量资料用(±s)表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者预后比较Ⅰ组治疗总有效率为75.00%，Ⅱ组治疗总有效率为87.50%，Ⅱ组预后明显更好(P＜0.05，表1)。

表1 患者预后比较(n＝40)

2.2 治疗前后NHISS、ADL、MMSE评分比较两组治疗前NHISS、ADL、MMSE评分接近，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后Ⅱ组NHISS、ADL、MMSE评分均优于Ⅰ组，组间差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 治疗前后NHISS评分、ADL评分和MMSE评分比较(±s)

表2 治疗前后NHISS评分、ADL评分和MMSE评分比较(±s)

注：与干预前对比，#P＜0.05；与Ⅰ组干预后对比，*P＜0.05

组别时期NHISS评分ADL评分MMSE评分Ⅱ组干预前33.37±5.7218.95±2.9214.97±1.72干预后13.18±4.71#*78.22±3.59#*25.58±3.26#*Ⅰ组干预前33.95±5.1618.75±2.9114.85±1.16干预后20.43±6.29#57.11±3.94#17.28±1.12#

3 讨论

高血压脑出血发病机制在临床上尚有争议，脑出血后血肿形成，可引发脑疝，也可因血肿机械性压迫导致缺血性梗死和痉挛的发生，引发脑组织坏死。另外，血肿分解产物可导致脑组织出现水肿、变性和坏死，导致患者存在神经功能、认知功能障碍，加上出血病灶破坏脑组织，而出现缺血缺氧和坏死，引发脑水肿和颅内压升高，甚至出现脑疝，致残率和致死率高。因此，应及早采取措施治疗，以改善患者预后[4]。

在微循环调节、神经细胞活化、开颅血肿清除等基本治疗基础上，及早采用高压氧治疗意义重大[5]。第一，高压氧治疗可增加脑组织中血氧含量，及时纠正缺氧状态，避免脑损伤加重，加速血管壁细胞营养改善，促进脑血管侧支循环建立，加速其功能康复。第二，高压氧治疗可有效改善减轻缺血半暗带区域，促进低灌注区域可逆神经细胞功能恢复，以有效减轻细胞毒性脑水肿，促进颅内压的降低，将脑缺氧后脑水肿，脑水肿继而引发颅内压升高的恶性循环阻断。第三，高压氧治疗可通过提高谷胱甘肽、过氧化氢酶和超氧化物歧化酶含量，强化抗氧化能力和自由基清除能力，促进缺血再灌注损伤的减轻。第四，高压氧治疗可有效提高脑干网状激活系统氧分压，促进昏迷患者有效恢复意识，提升其认知功能。除此之外，高压氧治疗还对神经细胞代谢恢复有促进作用，可有效预防偏瘫和失语等后遗症[6]。

本研究中Ⅰ组以常规抗感染、脱水、营养神经、开颅手术等综合治疗，Ⅱ组在综合治疗基础上给予早期高压氧治疗，结果显示，Ⅱ组预后明显更好，Ⅱ组NHISS、ADL、MMSE评分均优于Ⅰ组，提示早期高压氧治疗高血压脑出血的临床效果确切，可有效改善患者神经功能和认知功能，提升其日常生活能力，值得推广。

[1]张跃强，高小辉.老年高血压患者脑出血后早期采用高压氧治疗的效果及可能作用机制[J].中国老年学杂志，2014，34(5)：1383-1384.

[2]陈华轩，赵伟，范润金，等.早期高压氧联合康复治疗对高血压脑出血患者术后神经功能及预后的影响[J].实用临床医学，2015，27(2)：55-57.

[4]Dowlatshahi D，Wasserman JK，Momoli F，et al.Evolution of computed tomography angiography spot sign is consistent with a site of active hemorrhage in acute intracerebral hemorrhage[J].Stroke：A Journal of Cerebral Circulation，2014，45(1)：277-280.

[5]王罡，陈思彤.硬通道微创手术治疗基底节区高血压脑出血患者的临床观察[J].中国民康医学，2015，31(1)：70-71.

[6]古增辉，刘艳，郑全芳，等.微创手术治疗重症高血压脑出血疗效分析[J].中国药物经济学，2014，19(1)：268-269.

2015-11-18)

1005-619X(2016)04-0369-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.016

110021沈阳维康医院神经内科