单硝酸异山梨酯联合曲美他嗪改善腹膜透析患者冠心病的临床疗效及预后分析

2016-07-31张丽莉

中国疗养医学 2016年6期

张丽莉

张丽莉

目的分析单硝酸异山梨酯联合曲美他嗪改善腹膜透析患者冠心病的临床疗效及预后情况。方法回顾性分析2014-11—2015-11朝阳市中心医院收治的98例腹膜透析冠心病患者临床资料，按治疗方法不同分为两组，对照组(44例)行单硝酸异山梨酯治疗，观察组(54例)在对照组基础上行曲美他嗪治疗，比较两组临床疗效及临床检测指标、心血管不良事件情况。结果观察组治疗后总有效率92.59%比对照组75.00%高，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后各临床检测指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组心绞痛发生率18.52%低于对照组61.36%，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，两组其他心血管不良事件发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论单硝酸异山梨酯联合曲美他嗪治疗可有效改善腹膜透析患者的冠心病症状，减少心绞痛发作，且心血管不良事件发生少，预后良好。

单硝酸异山梨酯；曲美他嗪；腹膜透析；冠心病；预后

尿毒症患者常伴发冠心病，不利于其病情改善，降低患者生活质量及生存率。因患者血管钙化较为严重，且氧供不足，临床上传统降脂、扩血管治疗的效果不太理想[1]。有研究表明，单硝酸异山梨酯可改善心肌血供；曲美他嗪可降低氧耗量，调节心肌代谢，防止离子蓄积，避免损伤细胞；但国内外对两者联合治疗尿毒症并冠心病的研究报道较少[2]。为探究单硝酸异山梨酯与曲美他嗪联合治疗的效果，本研究回顾性分析本院98例腹膜透析冠心病患者的临床资料，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料回顾性分析2014-11—2015-11本院收治的98例腹膜透析冠心病患者临床资料，按治疗方法不同分为两组，观察组54例，男26例，女28例，年龄34～78岁，平均(57.22±14.10)岁，冠心病史1～6年，平均(3.12±0.15)年；对照组44例，男21例，女23例，年龄35～82岁，平均(60.86±15.69)岁，冠心病史1～8年，平均(3.24±1.10)年。两组基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组行单硝酸异山梨酯(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030417，30 mg×7片)治疗：30 mg/次，3次/d，口服；观察组在对照组基础上行曲美他嗪(瑞阳制药有限公司，国药准字H20066534，15 s×2板/盒)治疗：20 mg/次，3次/d，口服；两组均连续治疗2个月。

1.3 观察指标与评定标准显效：心绞痛发作次数减少＞80%，心电图显著改善，ST-T压低显著回升；有效：心绞痛发作次数减少50%～80%，心电图有所改善，且ST-T压低逐渐上升；无效：心绞痛发作频繁，持续时间长，且病情加重，心电图无变化；总有效率＝(显效＋有效)/总数×100%[3]。观察两组治疗后临床检测指标：红细胞计数、血红蛋白、尿素氮、肌酐、C反应蛋白、总胆固醇。比较两组治疗后心血管不良事件情况，如心绞痛、心肌梗死、脑卒中、心律失常、心源性死亡。

1.4 统计学处理数据用SPSS 21.0软件分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较行t检验；计数资料采用百分比(%)表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组治疗后总有效率92.59%比对照组75.00%高，比较差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组临床检测指标比较两组治疗后各临床检测指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05，表2)。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 两组临床检测指标比较(±s)

2.3 两组心血管不良事件情况比较观察组心绞痛发生率18.52%低于对照组61.36%，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，两组其他心血管不良事件发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05，表3)。

表3 两组心血管不良事件情况比较[n(%)]

3 讨论

由于尿毒症患者钙磷代谢失调、肾性贫血，且甲状旁腺功能亢进，氧化应激增强，故易引起冠心病。有研究证实，急性冠脉综合征患者通过血管内超声检查后显示，慢性肾脏病患者的冠脉硬化及斑块钙化程度、斑块形态均比非慢性肾脏病患者严重，且该类患者心血管不良事件发生率较高[4]。因此，尿毒症患者的冠状动脉明显狭窄，钙化严重且顺应性差，该类特点促使冠心病以通过改变血流动力学因素进行治疗的效果受到限制。

本研究中，观察组治疗后总有效率92.59%比对照组75.00%高，提示单硝酸异山梨酯联合曲美他嗪治疗的效果显著，可在扩冠提高心肌细胞供氧量的同时调节能量供应，改善心肌代谢，减少耗氧量，提高尿毒症合并冠心病的治疗效果。分析原因可能为：曲美他嗪具有抗心肌缺血的功效，其可阻碍心肌细胞线粒体中的长链3-酮酰辅酶A，保证离子泵和透膜中钠与钾离子流的正常运转，促使细胞能量补给通过脂代谢转为葡萄糖氧化[5]。当患者心肌缺血时，供氧量减少，曲美他嗪可生成等量三磷酸腺苷，促使葡萄糖氧化中的氧耗量少于脂代谢，故其可降低耗氧量，改善心肌代谢，防止钠、钙、氢等离子堆积于细胞内，从而可保护心肌细胞膜，改善低灌注区的心肌结构及功能[6]。曲美他嗪的作用特点是抑制尿毒症患者血管钙化，提高血管顺应性。另外，单硝酸异山梨酯实属为二硝酸异山梨酯的生物代谢活性物，常用于治疗冠心病，其药理作用为促使血管平滑肌松弛，扩张外周动静脉及冠状动脉，尤其是扩张静脉的作用较强[7]。扩张静脉可使血液在外周潴留，减少回心血量，降低左室舒张末压，减少肺毛细血管前负荷[8]。通过扩张动脉，可使外周血管阻力下降，并降低收缩期动脉压，从而减小平均动脉压。扩张冠状动脉，则可增加冠脉灌注量，进而可总体减少心肌氧耗量，促使供氧量增加，缓解心绞痛症状[9]。同时单硝酸异山梨酯药效迅速，作用可靠，且不良反应少，故与曲美他嗪联合治疗，可提高腹膜透析患者的冠心病疗效，改善临床症状。

同时研究结果显示：两组治疗后各临床检测指标比较均无显著差异；观察组心绞痛发生率18.52%低于对照组61.36%，两组其他心血管不良事件发生率比较无显著差异，该结果与李博等人文献研究结果一致性较高，进一步说明曲美他嗪在尿毒症患者中用于治疗冠心病的安全性高，联合用药的可行性高，对尿毒症患者耐受性无显著影响[10]。关于本研究案例，因受样本量、时间的限制，未对患者药物不良反应予以探究，有待临床进一步的验证。

综上所述，腹膜透析患者经单硝酸异山梨酯与曲美他嗪联合治疗后，其冠心病病情得到良好改善，减少患者心绞痛发作频率，且减少其他心血管不良事件发生，改善预后，具临床推广应用价值。

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