彩色多普勒在诊断锁骨下动脉窃血综合征中的应用价值

许亚飞 国家康复辅具研究中心附属康复医院超声科 （北京 100176）



彩色多普勒在诊断锁骨下动脉窃血综合征中的应用价值

许亚飞 国家康复辅具研究中心附属康复医院超声科 （北京 100176）

内容提要： 目的：探讨锁骨下动脉窃血综合征的彩色多普勒特征，分析椎动脉血流频谱形态、狭窄处血流速度与锁骨下动脉起始部或无名动脉狭窄程度的关系。方法：回顾性分析2013年2月至2015年3月我院47例锁骨下动脉窃血综合征患者的超声影像，并与X线数字减影造影（DSA）结果进行对照分析。结果：左侧病例36例，右侧病例11例；其中隐匿型窃血11例，部分型窃血28例，完全型窃血8例。超声显示椎动脉频谱形态、狭窄处血流速度与病变部位狭窄程度呈正相关（r=0.8）。结论：彩色多普勒能明确诊断锁骨下动脉窃血综合征，还可依据椎动脉频谱形态、狭窄处血流速度间接判断锁骨下动脉起始部或无名动脉狭窄程度。

关 键 词：锁骨下动脉窃血综合征 彩色多普勒超声 DSA

锁骨下动脉窃血综合征（subclavian steal syndrome，SSS）是指锁骨下动脉起始段/无名动脉狭窄或闭塞引起同侧椎动脉逆流入锁骨下动脉远端，导致椎基底动脉供血不足所产生的症候群。其病因主要是动脉粥样硬化和大动脉炎，病理生理学特征是患侧椎动脉反流［1，2］。本文总结47例锁骨下动脉窃血综合征的超声多普勒表现，分析椎动脉频谱形态及狭窄处血流速度与病变部位狭窄程度的关系。

1.资料与方法

1.1 研究对象

收集我院2013年2月至2015年3月经超声诊断的锁骨下动脉窃血综合征患者47例，其中男29例，女18例，年龄43至81岁，平均65.3岁。临床表现主要为头痛、眩晕、患侧上肢麻木无力、脉搏减弱或无脉、双上肢血压相差20mmHg以上。所有病例均经临床及数字减影血管造影（DSA）确诊。

图1.为左图为隐匿型窃血，中图为部分型窃血，右图为完全型窃血

表1.椎动脉频谱形态、狭窄处血流速度与锁骨下动脉起始部/无名动脉狭窄程度的关系

表2.下肢动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准（Cossman等）

1.2 仪器与方法

应用仪器为西门子Sequoia512、Prosound-α10型彩色多普勒超声诊断仪，7.0～12.0MHz变频探头，检查无名动脉和左侧锁骨下动脉起始段时可使用2～3MHz心脏探头，血流与声束夹角小于60°。患者取仰卧位，头稍后仰，常规检查无名动脉、锁骨下动脉、颈动脉和椎动脉，必要时增加双侧肱动脉、桡动脉的扫查。观察血管内径、内-中膜厚度、管腔内有无异常回声，彩色多普勒记录血流方向、流速和频谱形态，双侧对照。

2.结果

47例锁骨下动脉窃血综合征患者中，病变侧椎动脉频谱形态均发现异常，共分三型：隐匿型窃血11例，部分型窃血28例，完全型窃血8例（图1）。左侧32例不能清楚显示狭窄处血管的内、外径，故不能直接测算管腔狭窄程度，只能依据椎动脉频谱形态及狭窄处血流速度间接判断狭窄程度。右侧11例及左侧4例直接显示病变部位和狭窄程度，12例锁骨下动脉起始部内-中膜增厚（9例为强回声及混合回声斑块，3例为低回声斑块），内径狭窄40～89%；3例管腔内见低回声充填，病变处无血流信号。彩色多普勒发现椎动脉频谱形态、狭窄处血流速度与病变处狭窄程度呈正相关（r=0.8表1）。

3.讨论

锁骨下动脉窃血综合征主要是以动脉粥样硬化为主，其次有大动脉炎、糖尿病、高血压、锁骨外伤及各种炎症反应等因素导致锁骨下动脉起始段严重狭窄或闭塞，使狭窄后血管内压力较低，血液经健侧椎动脉、基底动脉或者大脑后动脉反向流入患侧椎动脉，向锁骨下动脉远端供血［3］。其病理基础是锁骨下动脉起始段及无名动脉近心端狭窄，使远端管腔压力下降，当低于体循环压力的10%时，血液可因“虹吸”作用由健侧椎动脉通过基底动脉进入患侧锁骨下动脉和上肢动脉，从而引起脑缺血的症状［4］。SSS大多数发生于左侧：这是由于左右侧锁骨下动脉走形不一

样，左锁骨下动脉起始处所处角度较锐利，容易引起涡流，而引起粥样硬化，且左锁骨下动脉直接由主动脉弓发出，较右侧长，孔径也较右侧小，所以左侧锁骨下动脉较右侧易发生狭窄，约占60%～70%［5］。本组中左侧锁骨下动脉狭窄占67%。锁骨下动脉窃血综合征的彩色多普勒诊断要点是椎动脉血流方向及频谱形态发生改变，无名动脉或锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞，病变处血流速度增快或无血流。当锁骨下动脉起始部/无名动脉狭窄或闭塞时，病变侧椎动脉血流频谱均有不同程度的变化，表现为血流方向异常、血流速度降低或不同程度反流。右侧锁骨下动脉起始处或无名动脉超声显示率高，左侧锁骨下动脉起始部位置较深，不易直接测量狭窄程度。由于窃血程度与锁骨下动脉起始部/无名动脉狭窄程度呈正相关，可根据窃血程度间接推断狭窄程度［6］。彩色多普勒可显示狭窄处高速血流，依据血流速度也可间接判断狭窄程度，参考下肢动脉狭窄的诊断标准（表2）［7］。本组的47例锁骨下动脉窃血综合征患者中，病变部位直接诊断率为32%（15/47），且主要为右侧病变，与DSA的狭窄程度相符；另有32例（全部为左侧）不能直接检测狭窄程度，则可依据椎动脉频谱形态、狭窄处血流速度间接判断狭窄程度，与DSA的狭窄程度基本相符。

彩色多普勒能同时提供解剖和血流动力学的信息，具有方便、价廉、准确性高和可重复性等特点，已成为锁骨下动脉窃血综合征等四肢血管疾病首选的影像学检查方法［8］。彩色多普勒不仅可直接测量锁骨下动脉窃血的狭窄程度，还可依据椎动脉频谱形态、病变处血流速度间接判断狭窄程度，帮助指导临床医生是否可以对狭窄的血管进行相应的介入手术治疗，有重要的临床意义。

参考文献

［1］ 唐杰，董宝玮.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学［M］.第二版.北京:人民卫生出版社，1999，46: 284-285.

［2］ 田津，李治安，勇强，等.无椎动脉反流的锁骨下动脉窃血综合征的彩色多普勒超声表现分析［J］.中国医学影像技术，2002，18（10）:989.

［3］ 于德林，李伟，王星，等.锁骨下动脉窃血综合征的经颅多普勒超声表现［J］.中国现代神经疾病杂志，2008，8（6）:581.

［4］ 韩景刚，张先东.锁骨下动脉窃血综合征的彩色多普勒超声与CTA的对比研究［J］.医学影像学杂志，2012，22:1432-1435.

［5］ 顾慎伟.经颅多普勒检测与临床［M］.上海:复旦大学上海医科大学联合出版社，2001:93.

［6］ 徐建红，唐杰，李俊来.彩色多普勒诊断锁骨下动脉窃血征［J］.中国医学影像学杂志，2004，12:256-259.

［7］ 李泉水.浅表器官超声医学［M］.北京:人民军医出版社，2014:380-381.

［8］ 唐杰，温朝阳.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:177.

文章编号：1006-6586（2016）01-0081-02 中图分类号：R543.5

文献标识码：B

Application of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Subclavian Steal Syndrome

XU Ya-fei Ultrasonoraphy.Rehabilitation Hospital Affliated to National Research Center for Rehabilitation Technical Aids （beijing 100176）

Abstract:Objective: To study the Color Doppler Ultrasound features of subclavian steal syndrome（SSS）， and to analysis the relationship between fow spectrum of vertebral artery， blood fow velocity and degree of stenosis of proximal subclavian or innominate artery.Methods: Ultrasound images of 47 patients with SSS in our hospital from February 2013 to March 2015 were analysed and compared with the results of digital subtraction angiography （DSA）.Results: Of the 47 patients with SSS， thirty-six had left and eleven right side lesion， including latent stage （n=11）， partial retrograde fow stage （n=28）， complete retrograde fow stage （n=8）.Ultrasound detected correlation between fow Spectrum of vertebral artery， blood fow velocity and degree of stenosis of the proximal subclavian or innominate artery.（r=0.8）.Conclusion: Color Doppler Ultrasound can be applied in diagnosis of subclavian steal syndrome.In SSS， according to the spectrum contour of ipsilateral vertebral artery and the blood fow velocity of stenosis， the degree of stenosis of the proximal subcla vian or innominate artery could be judged indirectly.

Key words:subclavian steal syndrome， color doppler ultrasound， DSA