宣白承气汤灌肠治疗机械通气伴消化功能障碍效果观察

2016-07-28广东省深圳市宝安区中医院重症医学科广东深圳518133

实用中医药杂志 2016年6期

张宇（广东省深圳市宝安区中医院重症医学科，广东深圳 518133）

张宇
（广东省深圳市宝安区中医院重症医学科，广东深圳 518133）

［摘要］目的：观察宣白承气汤灌肠治疗机械通气伴消化功能障碍的临床效果。方法：92例随机分为观察组和对照组各46例。两组均接受基础治疗，对照组用开塞露灌肠，观察组用宣白承气汤保留灌肠。结果：观察组肠鸣音恢复时间、排便恢复时间及肠内营养开始时间分别为（1.58±0.59）天、（2.13±1.21）天、（3.34±1.78）天，均短于对照组（P＜0.05）。总有效率观察组80.43%，对照组58.70%（P＜0.05），两组比较差异有统计学意义。观察组MODS发生率、应激性溃疡发生率分别为2.17%、4.35%，均显著低对照组（P＜0.05）。结论：宣白承气汤灌肠治疗机械通气伴消化功能障碍有较好效果，并改善预后。

［关键词］机械通气；消化功能障碍；宣白承气汤；灌肠

危重患者易发生胃肠功能障碍，若病情无法及时控制，可能引起多器官功能障碍综合征（MODS）。研究显示，机械通气危重患者易发生胃肠功能障碍，发生率高达50%［1］。因此，机械通气伴消化功能障碍的早期治疗十分必要。我们用宣白承气汤灌肠治疗机械通气伴消化功能障碍获得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

共92例，均为我院2014年7月至2015年11月收治患者。男45例，女47例；年龄22～71岁，平均（46.27±22.51）岁；机械通气时间（102.15±23.93）h，随机分为观察组和对照组各46例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

胃肠功能障碍的判定符合1995年庐山会议制定的MODS诊断标准［2］，胃肠功能评分（3.42±1.16）分，APACHE Ⅱ评分［3］为（25.48±5.86）分。排除有胃肠道手术史、消化道疾病史、灌肠治疗禁忌者。

2 治疗方法

两组均防治感染、维持水电解质平衡等基础治疗，对照组将40mL开塞露加入360mL生理盐水中后灌肠，日1次。观察组用宣白承气汤（生石膏20g、酒大黄10g、苦杏仁10g、瓜蒌皮15g），加400mL水煎服后保留灌肠，日1次。灌肠时插管深度为10～15cm，保留4～5h。7天

3 观察指标

记录并比较两组肠鸣音恢复时间、排便恢复时间及肠内营养开始时间。治疗前、治疗后第3天、第7天分别对两组患者胃肠功能进行评分。

4 疗效标准

评分减少大于等于3分为显效，减少1～3分为有效，未减少为无效，增加为加重。

用SPSS15.0软件行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后临床指标比较见表1。

表1 两组治疗前后临床指标比较（d，±s）

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较例（%）

两组预后比较见表3。

表3 两组预后比较（%）

两组均未发生血常规、尿常规和肝肾功能异常情况，药物安全性较好。

6 讨论

机械通气是危重患者常用的辅助治疗方式，可维持患者机体氧气供应，是挽救患者生命的重要措施。但当患者处于缺氧状态时，易引发机体应激反应，血液向心、脑等重要脏器聚集，致使胃肠道黏膜缺血，继而引起胃肠道功能障碍［4］。因此机械通气患者极易并发胃肠道功能障碍，需临床高度重视。胃肠道不仅作为人体消化器官起代谢作用，在免疫、微生物代谢中也扮演重要角色。近年来研究还显示，危重症患者发生肠道功能障碍时，其微循环异常还会破坏胃肠道黏膜屏障，致使大量细菌、毒素侵入，增加MODS、全身严重反应综合征（SIRS）的发生率［5］。

“肺主宣降”、“肺与大肠相表里”，肺与肠道相互连通、肺气下达至肠道，因此二者在生理上相互影响，治疗时也应宣通并用，肺肠同治。用通里攻下法修复肠道屏障，进而保护机体器官。此前，多数治疗危重患者胃肠功能障碍均以大承气汤为主方以降低MODS发生率及病死率，但对于机械通气伴消化功能障碍的研究相对较少。

宣白承气汤方中生石膏清宣肺热，大黄泻热通肠，苦杏仁清痰润肺、润肠通便，瓜蒌皮润肺止痛、生津化痰。药理研究证实，大黄除通便作用以外，还具备免疫调控、抗菌消炎、清除氧自由基的作用［6］。瓜蒌皮可杀菌抗炎。苦杏仁中苦杏仁苷有免疫调节，防治溃疡及炎症作用［7］。

宣白承气汤调节肺肠功能与免疫功能。而灌肠可促进肠道内粪便及时排出，也是阻断肠道内炎症因子、毒素及细菌长时间停留的有效手段。

宣白承气汤灌肠治疗机械通气患者的消化功能障碍安全性好，并可明显缩短胃肠道功能恢复时间，改善预后。

［参考文献］

［1］杨梅，宋意，阮海英，等.早期肠道干预预防有创机械通气肠内营养患者胃肠功能障碍的效果观察［J］.现代临床护理，2014，13（7）：44-46.

［2］赵鹏飞，付小萌，王超，等.多器官功能障碍综合征诊断标准及评分系统现状［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（8）：630-636.

［3］任艺，邵旦兵，刘红梅，等.MEWS评分SCS评分和APACHEⅡ评分在评估急诊危重患者预后中的作用［J］.中国急救医学，2013，33（8）：711-714.

［4］隗颖，支文艳.危重患者肠功能障碍监护进展［J］.中华现代护理杂志，2012，18（3）：363-365.

［5］周开国，付研.胃肠道屏障功能障碍的研究进展［J］.中华普通外科杂志，2012，27（6）：514-517.

［6］唐铭坚，谭礼萍，刘争红，等.大黄的药理活性研究进展［J］.中国热带医学，2012，12（7）：886-889.

［7］夏其乐，王涛，陆胜民，等.苦杏仁苷的分析、提取纯化及药理作用研究进展［J］.食品科学，2013，34 （21）：403-407.