中医接骨法治疗儿童前臂骨折临床观察

2016-07-28四川隆昌县中医医院骨伤科四川隆昌642150

实用中医药杂志 2016年6期

关键词：儿童

罗卫（四川隆昌县中医医院骨伤科，四川隆昌 642150）

中医接骨法治疗儿童前臂骨折临床观察

罗卫
（四川隆昌县中医医院骨伤科，四川隆昌 642150）

［摘要］目的：观察儿童前臂骨折采用中医接骨法治疗的效果。方法：156例根据收治顺序分为观察组和对照组各78例，对照组采用常规钢板固定法治疗，观察组采用中医接骨法治疗，6个月后对比观察两组临床疗效和骨性愈合时间、临床愈合时间等的差异。结果：总有效率观察组89.74%，对照组69.23%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；骨性愈合时间和临床愈合时间观察组显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医接骨法治疗儿童前臂骨折疗效较好，可以显著缩短骨性愈合时间和临床愈合时间。

［关键词］儿童；前臂骨折；中医接骨法

前臂骨折是临床常见的骨折类型，多由跌倒手臂撑地引起，好发与儿童和青壮年。西医常采用钢板固定法治疗儿童前臂骨折，但住院时间长，治疗费用高，且疗效有待改进［1-2］。近年来中医治疗骨折被广泛运用于临床治疗中［3］且取得了较满意的效果。我们采用中医接骨法治疗儿童前臂骨折取得满意效果，报道如下。

1 临床资料

共156例，均为2013年7月至2015年1月隆昌县中医医院骨伤科收治的前臂骨折患儿，均因摔伤所致，且出现不同程度的移位，临床表现为前臂肿胀、疼痛和功能障碍，并均X线检测确诊。排除合并凝血功能障碍、免疫系统疾病以及不配合患儿。根据收治顺序单双号分为两组。观察组78例，男48例、女30例；年龄6～15岁，平均（10.51±4.87）岁；病程0.5～3h，平均（1.46±0.62）h；移位程度轻度57例，中度21例。对照组78例，男44例、女34例；年龄8～14岁，平均（11.02±4.09）岁；病程0.5～4h，平均（1.57±0.64）h；移位程度轻度55例，中度23例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组采用常规钢板固定法治疗，在常规手术入路下采用普通六孔钢板内部固定患儿前臂。

观察组采用中医接骨法治疗。①仰卧位，常规麻醉；②调整患儿体位，使肩部外展90℃，屈肘90℃，前臂位于前位，纱布包裹患儿皮肤并显露骨折处皮肤，辅助者对腕部做3min持续性牵引，术中为防止患儿肌肉痉挛，需对骨折部位皮肤进行按摩；③进行手法复位，先捏住骨折远端2cm处，回绕手法处理对前臂进行大成角操作，回绕一圈后逐渐加大力度对抗牵引力完成复位，之后拉成直角检查复位情况，复位不完全可重复上述手法复位；④复位完成后采用小夹板固定、悬吊前臂远端和挠骨远端；⑤1个月之后去除夹板，并用活血通络行气的中药复方制剂舒筋洗熏洗骨折部，药用宽筋藤、透骨草、走马箭、两面针、虎杖、威灵仙等，每袋20g，两袋加入200mL热水中，患膝置于药液中覆盖毛巾，每天1次，每次30～40min，均持续熏洗治疗骨折部位5个月。

治疗期间两组均给予相同的护理和辅助功能训练，因患儿存在一定的焦虑恐惧心理，护理人员可以通过与家属的配合，耐心开导消除心理隐患，配合治疗。详细记录患儿情况，注意观察肢体疼痛肿胀情况，有针对性的进行处理。为了尽快恢复患肢功能，需做好辅助功能训练，前期可指导进行握拳训练腕关节活动，待患儿愈合时可进行小云手，大云手等肘关节活动，功能训练强度慢慢增大，后期可作反转手等前臂旋转动作。

3 疗效标准

骨折愈合标准［4］。①临床愈合标准：a.骨折部位局部无压痛，b.局部无纵向叩击疼痛，c.骨折部位无异常活动表现，d.X线检查示骨折线模糊，有连续性骨痴形成，骨小梁结构未通过骨折线，e.解除外部固定后，患者肢体可以承受以下要求：上肢向前平伸持重1kg达1min及以上；下肢不扶拐情况下在平地上连续行走3min并且不少于30步，⑥经观察2周内骨折处不变形。②骨性愈合标准：a.具有临床愈合的上述各项标准，b.X线片显示骨痴通过骨折线，骨折线已消失或接近消失。

临床疗效评价。痊愈：X线示复位完全，骨折部位无畸形，功能恢复至骨折前水平。好转：骨折部位复位且无畸形，功能恢复正常。有效：X线示复位良好，骨折部位轻度畸形，功能基本恢复至骨折前水平。无效：X线示骨折部位没有复位，伴有严重的畸形和功能障碍［5］。

用SPSS统计学软件处理分析，计数资料以（%）表示、采用列表卡方检验，计量资料以（±s）表示、采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较。对照组痊愈25例、好转29例、无效24例，总有效率为69.23%。观察组痊愈40例、好转30例、无效8例，总有效率89.74%。观察组总有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组骨性愈合时间和临床愈合时间比较见表1。

表1 两组骨性愈合时间和临床愈合时间比较（周，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

5 讨论

前臂骨折是儿童和青壮年常见的骨折类型，多见于儿童玩耍跌倒时手撑地造成前臂压力过大，引起骨折。儿童前臂骨折是临床较难治疗的一种骨折，传统西医治疗如普通钢板固定法、加压钢板螺钉固定法等效果并不明显。随着中医的不断发展，其在骨折治疗方面积累了一定的经验，有关骨折的治疗方法也被运用于临床。本研究采用中医接骨法治疗儿童前臂骨折，结果发现与传统钢板固定法治疗相比，中医接骨法治疗总有效率显著升高，且骨性愈合时间和临床愈合时间显著缩短。

中医接骨法是中国传统文化的绚烂珍宝之一，具有悠久的历史，在治疗骨折方面具有独到的优势。由于儿童前臂远端软组织少，肌肉的牵扯力较小，因此骨折后需要进行复位。与传统钢板固定法相比，中医接骨法复位成功率高，骨折愈合快，患儿和家长易于接受［6-9］。中医认为，骨折的早期临床表现为肿痛是由脉络受损致使瘀积不散，气滞血瘀致使经脉不通，后期的主要病机为血虚成瘀和久病虚损，因此骨折复位后辅以活血通络行气的舒筋洗熏洗骨折部。舒筋洗是中药复方制剂，其中宽筋藤、透骨草、走马箭、两面针、虎杖、威灵仙能消肿止痛、祛风、温经通络、清热降火［10］。而采用熏洗的方法可以使药力直达病所，另外能促进损伤部位毛细血管扩张，加速血液循环，增加局部血流，从而消除代谢淤积产物，促进骨折部位尽快愈合。

［参考文献］

［1］黄常福，史景超，叶勇建，等.前臂骨折治疗后致旋转功能障碍原因分析及防治［J］.浙江中医药大学学报，2007，31（6）：716-717.

［2］白长友，金智勇，纪树青，等.弹性髓内针治疗儿童前臂骨折的疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（16）：1763-1764.

［3］苏海雄.中医接骨法治疗儿童前臂骨折的疗效分析［J］.求医问药（学术版），2012，10（4）：569.

［4］董福慧.中医正骨学［M］.第2版，北京：人民卫生出版社，2004：97-98.

［5］赵黎，钱济先.儿童骨科［M］.西安：第四军医大学出版社，2008：89-92.

［6］周鸿志.中医接骨法治疗儿童前臂骨折临床体会［J］.中国医药科学，2015，5（5）：69-71.

［7］林晓光，杨帆，陈志，等.中医手法复位结合弹性钉内固定治疗前臂双骨折疗效观察［J］.新中医，2013，45（06）：136-137.

［8］王卫华.中医手法整复、小夹板外固定治疗儿童尺桡骨中段双骨折疗效分析［J］.黑龙江医学，2013，37（11）：1077-1078.

［9］李达鹏.中医接骨法和普通钢板固定法治疗小儿前臂骨折临床疗效对比观察［J］.中国医药科学，2013，3（9）：103-104.

［10］何志军.中医治疗前臂双骨折68例报告［J］.甘肃中医，2005，18（11）：23-23.

［中图分类号］R274.11