加减通窍活血汤配合西药治疗三叉神经痛疗效观察

杜永耀，杨忠山（.甘肃省天祝县赛什斯镇中心卫生院，甘肃 天祝 73309；.甘肃省天祝藏族自治县人民医院，甘肃 天祝 73300）

加减通窍活血汤配合西药治疗三叉神经痛疗效观察

杜永耀1，杨忠山2
（1.甘肃省天祝县赛什斯镇中心卫生院，甘肃 天祝 733209；2.甘肃省天祝藏族自治县人民医院，甘肃 天祝 733200）

［摘 要］目的：观察加减通窍活血汤配合西药治疗三叉神经痛的临床疗效。方法：72例随机分为治疗组和对照组各36例，对照组给予卡马西平、苯妥英钠、维生素B1治疗，治疗组加用加减通窍活血汤治疗。结果：治疗组痊愈15例，显效14例，有效3例，无效4例，总有效率88.9%；对照组痊愈10例，显效11例，有效5例，无效10例，总有效率72.2%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：加减通窍活血汤配合西药治疗三叉神经痛有良好疗效。

［关键词］三叉神经痛；通窍活血汤；西药；对照治疗观察

三叉神经痛主要是指发生在面部的三叉神经区内，并且反复发作的一种剧烈阵发性神经痛，是一种在临床上较为常见的神经性疾病，严重影响患者生活质量［1，2］。笔者用加减通窍活血汤配合西药卡马西平、苯妥英钠、维生素B1治疗三叉神经痛取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共72例，随机分为治疗组与对照组各36例。治疗组男13例，女23例；年龄35～68岁，平均54.5岁；病程0.25～24个月，平均4.2个月。对照组男12例，女24例；年龄32～69岁，平均56.4岁；病程0.25～25个月，平均4.3个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
西医诊断标准［3］：①阵发性发作的面部疼痛，并持续数秒；②疼痛只限于三叉神经的一支或多支分布区；③疼痛突然、强烈、尖锐，其疼痛程度严重；④刺激扳机点可诱发疼痛；⑤具有痉挛发作间歇期；⑥无神经系统损害的表现；⑦发作形式刻板。
中医诊断标准［4］：参照《中医症状鉴别诊断学》。①阵发性发作，有灼热感及刀割感，在嘴角及鼻子旁边有引痛点，疼痛时患者面红流汗，严重时疼痛难忍，面部色白，如遇到冷酸容易引发；②病程时间长，气滞血瘀，而且为针刺感，疼痛位置不变；③舌红苔黄、脉弦数或滑数。
纳入标准：①确诊为三叉神经痛；②未接受过治疗或停止治疗1周以上。
排除标准：①继发性三叉神经痛、牙痛、舌咽神经痛；②妊娠及哺乳期妇女；③不愿合作者及精神病；④合并有心、肝、脑、肾以及造血系统严重并发症。

2 治疗方法

两组均给予卡马西平片100mg口服，每日2次，后逐渐增加至200mg口服，每日3～4次；苯妥英钠片100mg口服，每日3次；维生素B1片20mg口服，每日3次。高血压、高血糖、高血脂给予降血压、降血糖、降血脂治疗。出现皮疹、共济失调、再生障碍性贫血、昏迷、肝功能受损、心绞痛、精神症状时立即停用。

治疗组加用加减通窍活血汤。药用白芷25g，桃仁10g，红花6g，川芎10g，赤芍10g，僵蚕10g，丹参15g，全蝎3g（冲服），土鳖虫10g，地龙10g，半夏10g，葱白3茎，大枣3枚，甘草6g。表证明显者加柴胡10g，荆芥10g，薄荷6g；暴痛属肝胆火盛，兼见口苦、耳鸣者加龙胆草10g，黄芩10g，天麻10g；气滞血瘀者加柴胡10g，枳壳10g，当归10g；病程较久脾虚气陷，兼见四肢困倦、神疲纳差、便溏者加黄芪30g，太子参15g，升麻6g，柴胡10g，减半夏；肾精亏损，兼见眩晕、腰膝酸软者加熟地15g，山药10g，山茱萸10g，女贞子10g，桑椹10g；疼痛日久、痛势剧烈者加白花蛇20g，乌梢蛇20g。日1剂，水煎分2次服，每次300mL，妇女经期及妊娠期忌用。

两组均2周为一疗程，连续治疗2个疗程后统计疗效。

3 疗效标准［5］

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。痊愈：三叉神经疼痛症状完全消失，随访半年无复发。显效：三叉神经疼痛症状消失，半年内有复发，发作频率与治疗前相比减少大于50%。有效：疼痛症状基本消失，发作频率与治疗前相比减少25%～50%。无效：疼痛症状未消失。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

不良反应：对照组出现3例不良反应，主要以头晕、乏力、烦躁不安为主；治疗组出现2例不良反应，主要为胃部轻度不适。两组不良反应较轻，均未终止治疗，两组治疗后血尿常规及肝肾功能未出现异常。

5 讨 论

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较多见。继发性三叉神经痛包括脑部占位性病变和血管压迫，原发性三叉神经痛的病因及发病机制，至今尚无明确的定论［6］。治疗方法有药物治疗如卡马西平、苯妥英钠、普瑞巴林、中药及手术治疗如半月神经节经皮射频热凝、微血管减压术等［7］。

三叉神经痛属中医“偏头风”范畴。祖国医学认为，“头为诸阳之会”“清阳之府”，手足三阳脉均汇于此，五脏六腑之气血精华皆上注于头。或因外邪、或由内伤、或内外合邪，俾脏腑功能失调，经脉痹阻，气血逆乱上犯于头面而痛。外邪入侵，多责之于风寒、风热邪气，《素问·举痛论》谓：“经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行……客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《难经》中记载：“手三阳之脉受风寒，伏留而去者，则名厥头痛。”《诊治准绳》谓：“面痛皆属于火……暴痛多实。”《丹溪心法》谓：“伤风头痛或半边头痛，皆因冷风所吹，遇风冷则发。”内伤则由于风痰阻于头面经络，蒙蔽清阳所致头痛。《金匮翼》谓：“夫脾为胃行其津液者也，将病则胃中津液不得直行，积而为痰，随阳明之经上攻头脑而作痛也。”《临证指南医案》记载：“初为气结在经，久则血伤入络。”病久则血行迟涩，血瘀络痹而成顽痛。

“风者、善行而数变”、“巅高之上、唯风可到”，本病特点疼痛固定不移、痛如针刺、突发突止、痛止如常人，故病因多与风邪、瘀血有关。风邪伤人，久痛入络，邪阻脉络，气滞血瘀。久则导致肝肾亏损、脾气不足、清阳不升、脉络失养，致使病情更加综错复杂。方中重用白芷辛香走窜、通络止痛，桃仁、红花、丹参、川芎、地龙活血通络，僵蚕、全蝎搜风通络、熄风止痛，葱白辛香散风通窍、清利头目五官，半夏降浊，甘草、大枣调和诸药。兼表证者加柴胡、荆芥、薄荷疏风解表，肝胆火盛、肝阳上亢者加龙胆草、黄芩、天麻清肝泄火、平肝潜阳，气滞血瘀甚者加柴胡、枳壳、当归，脾虚气陷者加黄芪、太子参、升麻、柴胡益气健脾升清、减苦降之半夏，肝肾亏损者加山茱萸、女贞子、桑椹补益肝肾。全方具有驱邪通络、理气活血、熄风止痛之效。因此，中西医结合治疗三叉神经痛疗效更好。

［参考文献］

［1］ 刘生刚.射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效观察［J］.当代医学，2010，16（22）：1-2.

［2］ 白月宇，王胜，杨晨，等.三叉神经痛的中医药治疗近况［J］.中医药学报，2012，40（2）：103-106.

［3］ 霍红艳，郝服.中西医结合治疗三叉神经痛43例疗效观察［J］.中国现代医生，2011，49（10）：32，34.

［4］ 姚乃礼.中医症状鉴别诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：147.

［5］ 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.2 版.北京：人民军医出版社，2002：198-199.

［6］ 贾建平，陈生弟.神经病学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2013：338-339.

［7］ 沈勇.三叉神经痛临床诊断及治疗方法分析［J］.当代医学，2014，20（7）：10-11，12.

［中图分类号］R745.11

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）06-0563-02

［收稿日期］2016-01-14

［Abstract］Objective：To observe the clinical therapeutic effect of modified Tongqiao Huoxue Decoction combined with western medicine in the treatment of trigeminal neuralgia. Method：72 patients were evenly divided into two groups in random. The control group were treated with carbamazepine，phenytoin sodium，vitamin B1 while the treatment group treated with modified Tongqiao Huoxue Decoction on the basis of the treatment of the control group. Result：There were 15 cases cured，14 cases markedly effective， 3 cases effective，4 cases invalid and the total effective rate was 88.9% in the treatment group while there were 10 cases cured， 11 cases markedly effective， 5 cases effective，10 cases invalid and the total effective rate was 72.2% in the control group. After the treatment， the total effective rate of the treatment group was superior to that of the control group（P＜0.05）. Conclusion：Modified Tongqiao Huoxue Decoction combined with western medicine has good clinical therapeutic effect on trigeminal neuralgia.

［Key Words］Trigeminal neuralgia；Tongqiao Huoxue Decoction；Western medicine；Control treatment and observation