天水市2 921例城乡学龄前儿童视力筛查结果分析

于力明 刘志涛 张爱花 张旭



妇幼保健

天水市2 921例城乡学龄前儿童视力筛查结果分析

于力明 刘志涛 张爱花 张旭

【摘要】目的 了解天水市4～6岁城乡学龄前儿童视力发育状况。方法 对本地区17所托幼园所中2 921例城乡学龄前儿童用视力筛选仪进行视力筛查。结果 2 921名儿童中视力异常479人，异常率为16.39%，视力筛查异常的479例儿童中，以单纯远视、单纯远视散光和复性远视散光为主占比例较高，分别为39.04%、17.33%和21.29%；不同性别间的异常率差异无统计学意义（P＞0.05），城乡儿童异常比例差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 天水市学龄前儿童视力异常率较高，城市高于农村，不同年龄组间视力筛查结果构成比不同。

【关键词】学龄前儿童；视力；筛查；分析

学龄前儿童视力筛查是早期发现儿童视力异常的主要手段之一，可早期发现弱视、斜视及严重的屈光异常［1］。4～6岁的学龄前儿童正处在视觉发育的关键期和敏感期［2］，可塑性强，初诊年龄与预后密切相关，发现越早、治疗年龄越小治愈率越高，早期发现问题，及时治疗，可以大幅度提高儿童眼病的治愈率，一旦错过时机，则很难取得有效的治疗效果。因此，作为一种筛查手段，尽早在西北等经济、卫生条件比较落后的地区开展城乡学龄前儿童视力筛查工作，早期发现学龄前儿童眼的屈光问题，努力做到早发现、早诊断、早治疗。为此，天水市妇幼保健院对全市17所托幼园所中儿童进行了视力筛查。现将筛查结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年1月—2015年10月天水市城乡17所托幼院所2 921名入托的4～6岁学龄前儿童作为研究对象，共筛查2 921人5 842只眼。其中，男童1 463人、女童1 458人；城区儿童2 251人、农村儿童670人。

1.2 仪器 视力筛查采用美国伟伦公司生产的Suresight手持自动筛查验光仪，仪器检查范围：球径（S）+6.00～-5.00屈光度、柱径（C）+3.00～-3.00屈光度；超过仪器测量范围时仪器显示+9.99或 -9.99，仪器测量不出则不显示数据；仪器显示测量可信指数1～9，≥6表示可信度好。

1.3 方法

1.3.1 检查 由熟练操作Suresight手持自动筛查验光仪的专业人员对儿童进行屈光度的检查。在半暗室内，未散瞳状态下，应用儿童模式，检测的有效距离是35 cm。对儿童进行屈光度检测时，会有一个红、绿交替闪烁的灯吸引儿童注意力，工作人员从窥视孔内观测，将十字准星对准左眼瞳孔。同时，提醒幼儿眼睛注意绿灯中心的红灯，当视力筛选仪发出尖锐的叫声时，提示检测完毕，用同样的方法对右眼进行检测。可信指数≥6时，读取检测结果；可信指数为临界值≤5时，均应间隔5～10 min后重新测试。然后登记仪器所测得的数据，并告知幼儿园老师或家长。

1.3.2 质量控制 仪器操作人员均经过严格培训，能熟练操作视力验光仪。

1.4 判断标准 采用美国伟伦公司提供的各年龄组眼球屈光度参考标准进行结果判定。具体标准：S代表球镜，C代表柱镜，+代表远视，-代表近视。4～4.9岁正常范围：S为［+2.0，+2.5），C为（-1，+1）。5～6岁正常范围：S为［+1.5，+2.0），C为（-1，+1）。

1.5 统计分析 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行整理分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组儿童视力筛查结果比较 2 921名学龄前儿童中，视力正常2 442人、视力异常479人，异常率16.39%，不同年龄组间视力异常检出率差异有统计学意义（χ2=6.325，P＜0.05）。见表1。这提示异常比例随年龄增高而上升。

表1 不同年龄组儿童视力筛查结果比较

2.2 不同性别儿童视力筛查异常结果比较 对视力异常儿童479人按照性别统计，其中男童238人，占49.69%；女童241人，占50.31%，不同性别间差异无统计学意义（χ2=0.152，P＞0.05）。见表2。

表2 不同性别儿童视力筛查异常结果比较

2.3 儿童视力筛查结果分类情况 视力筛查异常的479例儿童中，以单纯远视、单纯远视散光和复性远视散光为主，分别占39.04%、17.33%和21.29%；单纯近视、单纯近视散光、复性近视散光、混合散光分别占8.35%、3.34%、6.68%、3.97%。单纯远视、单纯远视散光、复性远视散光随着年龄的增长异常人数呈逐渐减少趋势（χ2=9.237、5.142、4.785，P＜0.05）；而单纯近视、单纯近视散光、复性近视散光、混合散光的异常人数呈逐渐上升趋势（χ2=12.613、8.999、4.278、4.455，P＜0.05）。见表3。

表3 不同年龄组儿童视力筛查结果分类情况

2.4 城市与农村儿童视力筛查结果比较 城区在园儿童2 251名，其中屈光不正431名，异常率为19.16%；农村在园儿童670名，其中屈光不正48名，异常率为7.15%，城市与农村儿童视力筛查结果构成差异有统计学意义（χ2=54.078，P＜0.05）。

3 讨论

本研究显示，天水市17个托幼园所2 921名城乡学龄前儿童视力筛查结果异常率为16.39%，与莫海明等［3］的报道基本一致，但还是明显高于一些经济发达的地州市，这可能和天水市地处西北高原，广大农村地区和城乡结合部经济文化相对比较落后，人们普遍对学龄前儿童眼病的危害认识不足，医疗卫生常识淡薄，有相当多的人根本没听说过弱视等疾病，更谈不上领孩子来主动检查，科普知识缺乏有关。随着年龄的增长，儿童屈光异常发生中远视比例逐年下降，近视比例逐年上升，尤其混合散光比例明显增加。随着年龄的增长，眼球变长，远视得到改善，而相反近视的发生率有上升的趋势。屈光异常随年龄增长而升高可能与幼儿认知水平提高，自主意识增强，对电脑、电视、手机兴趣增高，且能自主应用，沉迷于电视节目及电脑、手机游戏中，使眼球长期处于紧张状态，长此以往，必将引起儿童视力异常。

有研究认为，学龄前儿童视力异常率女童高于男童，这与男童比女童好动及户外活动时间长有关。而本研究结果显示，男女性别间差异无统计学意义，与冯光强等［4］的报道结果一致。

本次视力筛查中，城市学龄前儿童视力筛查异常率约为农村学龄前儿童的2倍。通过调查问卷我们得知，天水市农村学龄前儿童和城乡结合部的学龄前儿童幼儿园放学后，绝大多数都在室外玩耍，直到天黑回家睡觉，而市区学龄前儿童这种情况较少，城市学龄前儿童参加的学前班较多，学业紧张，电脑、电视、手机、游戏机普及面广，使城市学龄前儿童的视觉负担明显高于农村学龄前儿童。另外，随着入住高楼人群的增多，室外活动场地减少，城市室外机动车辆较多，许多家长为了安全起见，也要求孩子大多数时间呆在室内，城市地皮贵，为节省开支有些儿童活动场所设计不合理，自然采光差，室内光线暗淡；而农村儿童视野环境开阔，接触视频终端相对较少。所以，城市与农村儿童之间的异常率差异主要和其生活环境以及所面临的外部压力有关。加上饮食、锻炼和遗传等因素也有一定关系，使得农村学龄前儿童的视力明显好于城市学龄前儿童。

综上所述，学龄前期是儿童视觉发育最为敏感的时期，在经济相对落后的地区尤其是农村和城乡结合部广泛开展医疗卫生科普教育，提高家长对学龄前儿童眼病重视，及早、主动检查，做到儿童眼病的早发现、早诊断、早治疗至关重要。效仿一些经济发达地区医疗机构的做法，及早开展对学龄前儿童眼病的筛查工作，将学龄前儿童视力筛查工作纳入到社区卫生服务中心儿童保健的常规工作之中，同时结合本地区实际情况，妇幼保健医生应走进农村，走进城乡结合部，通过宣传和健康教育提高家长意识，自觉接受视力筛查，在发现儿童有屈光状态异常时应及时转到眼科诊疗，并尽早进行矫正和治疗，这种做法对于一些经济欠发达地区完善眼保健防治体系，使儿童视力异常的发生率得到有效控制，保证儿童身心健康不失之为一种行之有效的方法。

参考文献：

［1］ Schmidt P， Baumritter A， Ciner E， et al. Findings from the vision in preschoolers （VIP） Study［J］. Optom Vis Sci， 2009，86（8）: 619-623.

［2］ 唐延红．抚顺市2～6岁儿童视力情况调查分析［J］．中国妇幼保健，2009，24（12）：1737-1738．

［3］ 莫海明，粱鸿刚，张建萍，等．31 398名学龄前儿童视力及屈光状态筛查结果分析［J］．广西医学，2008，8（8）：1202．

［4］ 冯光强，项道满，陈少芳，等．广州市5 860名学龄前儿童屈光状态调查［J］．中国儿童保健杂志，2007，2（1）：87．

作者单位：741000 甘肃 天水，天水市妇幼保健院儿童保健中心

【中图分类号】R77

【文献标识码】A

【文章编号】1672-7185（2016）06-0045-03

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.06.018

收稿日期：（2016-01-05）