海淀区流动人口产后妇女避孕知识掌握及需求分析

毛康娜，周　钰，邹晓璇，赵银珠

(北京市海淀区妇幼保健院，北京 100080)



海淀区流动人口产后妇女避孕知识掌握及需求分析

毛康娜，周钰，邹晓璇，赵银珠

(北京市海淀区妇幼保健院，北京 100080)

[摘要]目的了解海淀区流动人口产后妇女对避孕知识的掌握及需求情况。方法方便抽样选取北京海淀区流动人口较多的8所社区卫生服务中心预防保健科，利用调查问卷对1 124例流动人口产后1～1.5年的妇女进行回顾性调查。结果有57.1%的流动人口产后妇女避孕知识得分低于8分(满分16分)，而文化程度不同，其避孕知识得分差异有统计学意义(t=-6.970，P=0.000<0.05)；文化程度越高，避孕知识得分越高。有53.4%的人希望通过计生部门宣传获取避孕知识，有45.2%的人希望通过医务人员指导获取避孕知识，有43.4%的人希望通过网络获得避孕知识。结论流动人口产后妇女避孕知识水平不高，文化程度高者避孕知识掌握较好；更期望通过计生部门宣传、医务人员指导和网络获取到避孕知识。

[关键词]流动人口；产后妇女；避孕知识；需求

产后时期对避孕节育而言是一段危险时间，尤其是对哺乳的女性[1]。妇女对产后这个特殊时期避孕节育知识的掌握影响着其产后的生殖健康。北京海淀区居住着大量的外来人口，第6次人口普查数据显示，海淀区外省市来京人员为125.6万人，占北京市外来人口的1/6。本研究旨在了解海淀区流动人口产后妇女避孕知识掌握及需求情况，为改善服务提供理论依据，最终达到减少产后意外妊娠的发生，保护流动人口产后妇女的生殖健康。

1对象与方法

1.1调查对象

本研究按照方便抽样选取海淀区流动人口较多的8所社区卫生服务中心实施调查，其中城区社区卫生服务中心5所，乡镇社区卫生服务中心3所，以8所社区卫生服务中心预防保健科作为调查现场。选择夫妻双方均为外地户籍，调查时间与最近一次分娩时间间隔在1～1.5年的妇女。在2013年4月至10月期间，发放问卷1 170份，收回问卷1 145份，有效问卷1 124份。

1.2研究方法

设计调查问卷，请临床和统计学专家修改，并进行预调查，确保调查问卷的合理性，问卷通过单位伦理委员会审议；培训专门的调查员，在知情选择的基础上，对符合条件的妇女进行一对一回顾性调查。

1.3统计学方法

运用Epi Data 3.1进行问卷双录入，进行一致性检验，修正后的数据库转化成SPSS数据，运用SPSS 19.0对资料进行描述性分析；对于均数的比较采用t检验，取双侧检验P<0.05。

2结果

2.1一般人口学特征

本研究共调查1 124名研究对象，均为已婚女性，年龄为20～45岁，平均年龄28.97±4.36岁；其中25岁以内256人(22.8%)，26～30岁505人(44.9%)，31～35岁268人(23.8%)，36岁及以上95人(8.5%)。

在北京连续居住时间1年及不足1年者66人(5.9%)，2～4年者316人(28.1%)，满5年及以上者742人(66.0%)。

文化程度分布：文盲7人(0.6%)，小学63人(5.6%)，初中287人(25.5%)，高中或中专276人(24.6%)，大专243人(21.6%)，本科220人(19.6%)，研究生28人(2.5%)。研究对象丈夫的文化程度分布：文盲5人(0.4%)，小学21人(1.9%)，初中296人(26.3%)，高中或中专275人(24.5%)，大专208人(18.5%)，本科266人(23.7%)，研究生53人(4.7%)。

职业分布以家庭主妇为主，有469人(41.7%)，其次是公司职员和个体，分别为273人(24.3%)和185人(16.5%)。

户籍地分布于全国多个省份及地区，其中最多的为河北省264人(23.5%)，其次为河南省155人(13.8%)，再次为山东省110人(9.8%)。

家庭人均月收入：1 000元以内的有10人(0.9%)，1 000～1 999元的有107人(9.5%)，2 000～2 999元有196人(17.4%)，3 000～5 000元的有352人(31.3%)，5 000元以上459人(40.9%)。

2.2分娩后妇女避孕情况

研究对象中有716人是自然分娩，占63.7%，408人是剖宫产，占36.3%。在调查时仍旧给孩子喂奶的有492人(43.8%)，已断奶的632人(56.2%)。分娩后月经恢复的中位时间是6个月，最短1个月，最长18个月。产后恢复性生活的中位时间是3个月，而恢复性生活首次采取的避孕方法，除了6人在调查时点尚未恢复性生活以外，其他分别为：159人(14.2%)未采取避孕，835人(74.7%)使用安全套，74人(6.6%)因母乳喂养采用哺乳期避孕，50人(4.5%)采用其他避孕方式。

截止到调查时点，夫妻同房的避孕情况中，6人未恢复性生活，229人(20.5%)不定期避孕，869人(77.7%)每次都避孕，20人(1.8%)从不避孕。

有1 098人采取了避孕措施，在目前使用的避孕方法中，男用避孕套应用最广泛，856人使用，占78.0%(856/1 098)；宫内节育器使用者次之，210人使用，占19.1%(210/1 098)；56人使用体外排精法，占5.1%(56/1 098)；35人使用安全期避孕，占3.2%(35/1 098)。

2.3避孕知识掌握情况

本次调查制作的问卷包含如宫内节育器、男用避孕套、哺乳期避孕等7种常见避孕措施使用的掌握情况，共16道题，如果回答正确计1分，如果回答错误，或回答不知道不计分，总分范围为0～16分。总分≤4分者185人(16.5%)；得分5～8分者456人(40.6%)；得分9～12分者351人(31.2%)；得分13～16分者132人(11.7%)，见表1。

对妇女文化程度进行赋值(高中及以下学历=1，大专及以上学历=2)，作为分组变量，避孕知识得分为检验变量，进行独立样本t检验(方差P=0.770>0.05，方差齐)，流动人口产后妇女文化程度不同，其避孕知识得分差异有统计学意义(t=-6.970，P=0.000<0.05)，文化程度越高，避孕知识得分越高。

表1　　产后妇女避孕知识掌握情况[n(%)]

2.4服务需求

对于流动人口产后妇女了解避孕知识的方式，有600人(53.4%)希望通过计生部门进行宣传获得，508人(45.2%)希望医务人员给予指导，488人(43.4%)希望通过网络获得，459人(40.8%)希望通过宣传单、宣传板获得，而广播电视的宣传功能弱化，只有230人(20.5%)希望通过此种途径进行了解。

为避免产后意外怀孕，对于避孕知识，有504人(44.8%)认为有性生活就要学习，265人(23.6%)认为怀孕期间获取比较合适，192人(17.1%)认为产后3个月内获取为宜，155人(13.8%)认为产后1个月内为佳，110人(9.8%)认为产后6个月内为宜，85人(7.6%)认为带孩子进行计划免疫时方便获取，而有52人(4.6%)表示无所谓，不关心。

本次调查发现共发生产后意外妊娠63例，在这些人中有25人(39.7%)认为有性生活就要学习避孕知识，有14人(22.2%)认为怀孕期间、有14人(22.2%)认为产后3个月内、有8人(12.7%)认为产后1个月内、有4人(6.3%)认为产后6个月内学习避孕知识最好。

3讨论

海淀区地处北京市城乡结合部，包含22个街道和7个乡镇。本研究选取流动人口较多的5个街道及3个乡镇社区卫生服务中心作为调查地点。由于儿童计划免疫的普及，基本上所有的儿童都会进行预防接种，在产后妇女带儿童进行预防接种时确定研究对象，可以认为本研究代表了海淀区流动人口产后妇女的基本情况。

国家卫生计生委发布的《中国流动人口发展报告(2013)》中指出，2012年流动人口的平均年龄约为28岁，流动育龄妇女数量和比重在不断增加[2]。随着经济的发展和城市化进程的加快，流动人口在外滞留时间日趋延长，出现“流动人口不流动”的现象。本研究产后妇女平均年龄28.97岁，在北京居住5年及以上者占66.0%，来源于前3位的分别是河北、河南和山东省，这些数据与北京市第6次人口普查数据显示基本一致，本研究对北京市流动人口产后妇女的避孕知识掌握及需求情况也有一定的代表性。

3.1流动人口产后妇女的避孕知识掌握情况分析

在7种常用的避孕方法中，男用避孕套和宫内节育器最为流动人口产后妇女所熟知，占调查对象中约95%以上；其次为口服短效避孕药和体外排精，而只有一半的人听说过安全期避孕、哺乳期避孕和紧急避孕。孕产妇文化程度不同对避孕知识的知晓程度不同[3]，知识缺乏致使女性对产后避孕的重视程度差[4]，而其中文化程度较高的妇女，避孕知识掌握得更好[5]，可能是因为高学历女性更懂得保护自己的生殖健康，进而能主动学习避孕节育知识。进一步调查发现，在听说过某种避孕措施的人群中，很多人对该种避孕措施的关键点掌握并不正确，错误的知识为后续的安全避孕留下了隐患。如35.3%的人不知道“不用性生活开始时戴避孕套，射精前带即可”是错误的。避孕方法多种多样，不一定每样都要精通，但是妇女本人正在应用的避孕措施一定要正确掌握，并且要了解避孕失败后有挽救措施—紧急避孕法[6]，育龄期妇女都应该获取紧急避孕药及其如何应用的充分信息。本研究发现，在1 124名调查对象中，只有56.0%的人听说过紧急避孕法，有26.4%(297/1 124)的人知道“紧急避孕药使用1个月内不超1次，1年最多不超3次”。这意味着可能会有妇女因为经常服用紧急避孕药而导致避孕失败，提示今后避孕节育知识宣传要更加细化。

3.2流动人口产后妇女的避孕服务需求分析

武俊青等[7]指出，流动人口获取避孕节育知识的途径较少。本研究显示，多数流动人口产后妇女希望通过计生部门和医务人员了解避孕知识，针对服务对象的需求，希望今后计生卫生部门合作共同做好健康教育，而计生、卫生部门的合并将为该项工作打下良好的基础。网络的便捷和易获性逐渐为人们所接受，尤其避孕节育为较隐私的事情，近一半的人希望通过网络获取避孕知识，希望有专业的网站进行相关知识介绍，尤其针对低学历女性。

3.3建议建立避免产后意外妊娠的三重防护模式

本研究显示，为避免产后意外怀孕，近一半的人认为有性生活就要学习避孕知识，而怀孕期间和产后的不同月份，分别被不足1/4的人认可。值得一提的是，有过产后意外妊娠史的妇女，对产后避孕知识的获取更为积极，无人认为“无所谓，不关心”，其经历过产后意外妊娠终止手术，知道了它对身体造成的痛苦和损害，不希望再次发生这种问题。国外研究也显示，无论意大利或者海地，妊娠期和产后妇女同样需要产后避孕知识[8-9]。避孕方法丰富多样，并且不同时期可选择的最佳避孕法不同，为避免产后意外妊娠，建议建立三重防护模式：第1，有性生活就开始学习避孕知识，对产后避孕有大概的了解；第2，怀孕期间，学习避孕知识，选择产后不同时期的避孕方法；第3，产后3个月内，根据自己的实际情况调整避孕方法，并确保对所使用的避孕方法正确掌握。除哺乳期避孕法以外，避孕节育知识是一致的，做好产后避孕也是对妇女今后的生殖健康的持续保护。

[参考文献]

[1]Bouchard T, Fehring R J, Schneider M.Efficacy of a new postpartum transition protocol for avoiding pregnancy[J].J Am Board Fam Med,2013,26(1):35-44.

[2]国家卫生和计划生育委员会流动人口司.中国流动人口发展报告(2013)[M].北京:中国人口出版社,2013:20-50.

[3]阙珍,王娟,唐桂荣.广州市海珠区江海街流动人口产后避孕服务需求调查分析[J].临床医学工程,2012,19(10):1827-1829.

[4]魏凤玲,宋振,董胜雯.102例妇女产后避孕影响因素分析[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2014,33(4):289-292.

[5]Hernandez L E, Sappenfield W M, Goodman D,etal.Is effective contraceptive use conceived prenatally in Florida? The association between prenatal contraceptive counseling and postpartum contraceptive use[J].Matern Child Health J,2012,16(2):423-429.

[6]谢幸,苟文丽,林仲秋,等.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:380.

[7]武俊青,李亦然,赵洪鑫,等.流动人口在现居住地获取避孕节育知识的途径和意愿及其影响因素分析[J].中国计划生育和妇产科,2014,6(1):39-45.

[8]Bastianelli C, Farris M, Benaqiano G,etal.Unmet needs and knowledge of postpartum contraception in Italian women[J].Clin Exp Obstet Gynecol,2013,40(4):514-518.

[9]Lathrop E,Telemaque Y,Goedken P,etal.Postpartum contraceptive needs in northern Haiti[J].Int J Gynaecol Obstet,2011,112(3):239-242.

[专业责任编辑：游川]

[收稿日期]2015-03-11

[基金资助]首都卫生发展科研专项资助项目(2011-7052-01)

[作者简介]毛康娜(1976-)，女，副主任医师，硕士，主要从事妇女保健工作。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.04.039

[中图分类号]R169.41

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)04-0533-03

Contraceptive knowledge and demand of postpartum women among floating population in Haidian District

MAO Kang-na, ZHOU Yu, ZOU Xiao-xuan, ZHAO Yin-zhu

(Maternal and Child Health Care Hospital of Haidian District, Beijing 100080, China)

[Abstract]Objective To investigate contraceptive knowledge and demand of postpartum women among floating population in Haidian District. Methods Eight community health service centers in Haidian District with high floating population were randomly selected for sample inspection. Retrospective survey was conducted among 1 124 postpartum women at 1 to 1.5 years after giving birth with questionnaires among the floating population. Results There were 57.1% of the surveyed floating women obtaining less than 8 points on contraceptive knowledge score (full mark of 16 points). There was statistical significance in contraceptive knowledge among population with different educational level (t=-6.970, P=0.000<0.05). The higher the educational level, the higher score they received. There were 53.4% postpartum women wishing to gain more contraceptive knowledge from the popularization of health and family plan sector,45.2 % wishing to receive more instructions from medical workers,and 43.4% wishing to gain knowledge from internet. Conclusion Contraceptive knowledge level of postpartum women among floating population is generally not high, and the higher the education level, the more contraceptive knowledge they have. Postpartum women of floating population would like to gain more contraceptive knowledge from health and family plan sector, medical workers and internet.

[Key words]floating population; postpartum women; contraceptive knowledge; demand

【妇幼卫生服务研究】