欣普贝生促宫颈成熟后对阴道分娩、围产儿结局的影响

常林利，刘晓蓉，刘　俊，梁　晶

(成都市妇女儿童中心医院妇产科，四川 成都 610000)



欣普贝生促宫颈成熟后对阴道分娩、围产儿结局的影响

常林利，刘晓蓉，刘俊，梁晶

(成都市妇女儿童中心医院妇产科，四川 成都 610000)

[摘要]目的探讨应用欣普贝生进行促宫颈成熟对阴道分娩的围产儿结局的影响。方法选取2015年1月至10月成都市妇女儿童中心医院收治的70例宫颈未成熟的足月妊娠孕妇为研究对象，随机分为观察组与对照组，各35例，观察组应用欣普贝生置于阴道促宫颈成熟，对照组直接应用引产素引产，对比两组各产程时间、新生儿结局及产后出血情况。结果观察组孕妇用药至临产时间、总产程均显著短于对照组(t值分别为9.532、7.674，均P<0.05)。观察组引产成功率及自然分娩率均显著高于对照组(χ2值分别为8.915、10.731，均P<0.05)。两组围产儿胎内窘迫及新生儿窒息的发生率比较均无显著性差异(χ2值分别为1.312、0.815，均P>0.05)，对照组围产儿高胆红素血症的发生率显著高于观察组(χ2=7.431，P<0.05)。两组子宫过度刺激、产妇发热、胃肠道不良反应和产后出血发生率比较均无显著性差异(χ2值分别为1.763、0.323、0.219、0.136，均P>0.05)。结论欣普贝生应用于孕妇促宫颈成熟能够显著缩短产程，并能提高引产成功率及阴道分娩率，安全性高，值得临床推广。

[关键词]欣普贝生；促宫颈成熟；阴道分娩；围产儿结局

孕妇足月妊娠发展到过期妊娠的特殊阶段称为延期妊娠，一旦发展为过期妊娠，可严重影响孕妇的分娩结局以及围产儿结局，故对于延期妊娠应采取有效措施以终止妊娠[1]。引产是孕妇选择自然分娩的常规方式，而孕妇的宫颈成熟度与引产成功率存在密切关系，对于宫颈不成熟的孕妇需要应用促宫颈成熟的药物进行干预[2]。国外较多报道显示，普贝生应用于促宫颈成熟具有较好的效果，并能诱发临产[3]。目前，欣普贝生在国内的研究不多，临床应用经验尚不充足，特别是在欣普贝生应用后对孕妇的各产程、产妇分娩及围产儿结局的影响也尚不明确。因此，本研究旨在对应用欣普贝生进行促宫颈成熟对阴道分娩及围产儿结局影响进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月至10月成都市妇女儿童中心医院妇产科收治的70例宫颈未成熟的足月妊娠孕妇为研究对象。纳入标准：胎膜完整、胎儿情况良好；为单胎头位初产妇；无药物禁忌症，无产科高危危险因素；均签署知情同意书。宫颈评分依据1964年Bishop提出的宫颈评分系统，包括5个方面的指标：宫颈管的消失，扩张，宫颈的位置，质地，先露的高低，总共13分，≥7分为宫颈成熟，<7分宫颈不成熟。本研究所选孕妇宫颈评分为3～6分，平均4.87±1.24分。排除标准：排除合并支原体和衣原体感染的孕妇；排除伴有严重精神性疾病的孕妇。70例孕妇采用随机数字表法分为观察组与对照组，各35例。

1.2方法

观察组应用欣普贝生置于阴道促宫颈成熟，对照组直接应用催产素引产。在对两组产妇进行操作前，行至少30min的无应激试验(non stress test，NST)检查，行宫颈评分并进行登记。观察组孕妇根据欣普贝生(内含地诺前列酮10mg)说明书横置在阴道后穹隆。放置成功后交代孕妇注意事项，并对胎心进行监测，对孕妇宫缩及不良反应情况进行观察，必要时应立即取出欣普贝生。在放置30min后可下床活动。在放置24h后若未临产，则给予催产素引产。在欣普贝生取出后至少30min再进行催产素引产，方法为：将2.5IU催产素加入0.9%500mL的生理盐水中，以静脉滴注的方式给药，以8滴/min开始，每隔30min增加8滴，直到宫缩与正常分娩时的相似为止，若第3d仍未临产则进行人工破膜引产和催产素引产。对照组催产素引产方法同观察组。

1.3分娩成功标准与观察指标

分娩成功标准：在计划分娩不超过第3d给予催产素引产和人工破膜引产，如果孕妇出现规律性的宫缩并伴有宫颈管展平以及宫颈口开大则为计划分娩成功，反之为失败。

观察指标：记录两组孕妇用药至临床时间、总产程、引产成功率、分娩方式，并记录两组围产儿结局及两组孕妇的不良反应。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组孕妇分娩结局对比

两组孕妇的年龄、孕周、孕次、新生儿体重、宫颈Bishop评分均无统计学差异(均P>0.05)，见表1。

表1　　两组孕妇的一般资料

2.2两组孕妇分娩结局对比

与对照组对比，观察组孕妇用药至临产时间及总产程均显著缩短(P<0.05)。观察组引产成功率及自然分娩率均显著高于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2　　两组孕妇分娩结局对比

2.3两组围产儿结局对比

两组围产儿胎内窘迫及新生儿窒息的发生率比较均无显著性差异(均P>0.05)，与观察组对比，对照组围产儿高胆红素血症的发生率显著升高(P<0.05)，见表3。

2.4两组孕妇的不良反应对比

观察组出现子宫过度刺激1例，取出药物，给予硫酸镁后缓解，顺利分娩，产后出血1例，对照组出现发热1例，胃肠道不良反应1例，两组子宫过度刺激、产妇发热、胃肠道不良反应和产后出血发生率进行比较均无显著性差异(均P>0.05)，见表4。

表3两组围产儿结局对比[n(%)]

Table 3　Comparison of perinatal outcomes between two groups[n(%)]

表4两组孕妇的不良反应对比[n(%)]

Table 4　Comparison of adverse reactions between two groups[n(%)]

3讨论

3.1欣普贝生对延期妊娠催产的疗效

延期妊娠的孕妇胎盘功能可出现异常，且伴羊水减少，增加了新生儿窒息与胎儿窘迫的危险性，若不及时有效的引产终止妊娠将会对孕妇分娩结局及围产儿结局带来严重影响[4]。催产素是临床上常用的促宫颈成熟的药物，但据以往报道显示，应用催产素引产孕妇的产程及引产时间较长，同时引产的成功率也较低，在引产过程中孕妇较易失去信心，使得自然分娩率降低[5-6]。欣普贝生是经美国食品及药物管理局(Food and Drug Administration，FDA)于1995年批准可用于晚期妊娠促宫颈成熟的前列腺素E2阴道栓剂，置于孕妇阴道后穹窿深处可以恒速进行释放，促进宫颈软化，从而达到促宫颈成熟的作用。此外，欣普贝对内源性前列素的释放具有促进作用，进而使得宫颈对催产素的敏感性增高。据相关文献报道，欣普贝生促宫颈成熟的有效率可达92.58%，且使用便捷、安全[7]。

本研究结果显示，与对照组对比，观察组孕妇用药至临产时间及总产程均显著缩短(均P<0.05)，两组对比，观察组孕妇引产成功率及自然分娩率均显著升高，剖宫产率显著降低(P<0.05)，分析其原因是欣普贝生应用后，孕妇宫颈软化，宫颈口易于扩张，进而缩短了总产程，使得引产成功率升高，在一定程度上对减轻产妇的产痛具有积极作用，并使得产妇在产程中体能的消耗减少，促进了产后的康复，同时在一定程度上降低了剖宫产率。

3.2欣普贝生对延期妊娠催产的安全性

此外，本研究在对两组产妇围产儿结局分析中发现，观察组新生儿无高胆红素血症的发生，对照组有2例发生新生儿高胆红素血症，发生率为5.71%，显著高于观察组(P<0.05)。分析其原因主要是因为催产素具备抗利尿的作用，使得孕妇血清钠与血浆渗透压降低，导致胎儿在宫内处于一种低渗状态，使红细胞发生渗透性肿胀，增加溶血的危险性，使得新生儿胆红素增多，增加了新生儿高胆红素血症的发生率。两组新生儿窒息及胎窘的发生率对比无显著差异(P>0.05)，观察组与对照组各出现2例胎儿窘迫，中转手术，结局好，说明普贝生对宫内胎儿并不会增加不良影响，具有较高的安全性。在对孕妇的不良反应分析中发现， 观察组出现子宫过度刺激1例，产后出血1例，对照组出现发热1例，胃肠道不良反应1例，两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)，提示欣普贝生不会增加严重的不良反应，且观察组孕妇在欣普贝生取出，经对症处理后不良反应均好转，进一步说明了欣普贝生的安全性。

综上所述，欣普贝生应用于孕妇促宫颈成熟能够显著缩短产程，并能提高引产成功率及阴道分娩率，安全性高，值得临床推广。

[参考文献]

[1]仇杰,刘晓丽.水中分娩280例的临床研究[J].中国妇幼健康研究,2008,19(5):454-456.

[2]农启玲.欣普贝生栓剂在延期妊娠引产中的应用效果观察[J].海南医学, 2013,24(14):2143-2144.

[3]Guise J M,Denman M A,Emeis C,etal.Vaginal birth after cesarean:new insights on maternal and neonatal outcomes [J].Obstet Gynecol,2010,115(6):1267-1278.

[4]Farina A, Bernabini D, Rapacchia G,etal.Vaginal delivery rate in post-term pregnancies with one versus more than one dinoprostone gel administrations: an observational study[J].Minerva Ginecol,2013,65(5):567-575.

[5]Cunningham F G,Bangdiwala S I,Brown S S,etal.NIH consensus development conference draft statement on vaginal birth after cesarean: new insights[J].NIH Consens State Sci Statements,2010,27(3):1-42.

[6]崔颖,郭素芳,王临虹.孕产妇产前保健现状及其影响因素分析[J].中国妇幼健康研究,2008,19(6):527-529.

[7]Filosomi F,Torricelli M,Voltolini C,etal.Efficacy and safety of slow release dinoprostone insert for induction of labor:correlation with parity[J].J Chin Clin Med,2010,5(1):1-6.

[专业责任编辑：杨文方]

[收稿日期]2015-11-16

[作者简介]常林利(1980-)，主治医师，硕士，主要从事妇产科临床工作。

[通讯作者]刘俊，副主任医师。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.04.021

[中图分类号]R714.1

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)04-0479-03

Effect of dinoprostone on vaginal delivery and perinatal outcomes after cervical ripening

CHANG Lin-li, LIU Xiao-rong, LIU Jun, LIANG Jing

(Department of Obstetrics and Gynecology, Chengdu Women and Children’s Center Hospital，Sichuan Chengdu 610000, China)

[Abstract]Objective To investigate the effect of dinoprostone on vaginal delivery and perinatal outcomes in promoting cervical ripening. Methods From January to October in 2015, 70 cases of cervical immature term pregnant women were selected from Chengdu Women and Children’s Center Hospital, and they were randomly divided into observation group and control group with 35 cases in each. Dinoprostone was placed in vagina to promote cervical ripening in the observation group, and cases in the control group directly accepted hormone induction abortion. Two groups were compared in labor time, neonatal outcomes and postpartum hemorrhage. Results The interval between use of medicine and labor time, and total labor of the observation group were significantly shorter than those of the control group (t value was 9.532 and 7.674, respectively, both P<0.05). The success rate of induced labor and natural birth of the observation group were significantly higher than those of the control group (t value was 8.915 and 10.731, respectively, both P<0.05). There was no significant difference in the incidence of perinatal fetal distress and neonatal asphyxia between two groups (χ2 value was 1.312 and 0.815, respectively, both P>0.05). The incidence of high blood bilirubin of the control group was significantly higher than that of the observation group (χ2=7.431,P<0.05). There was no significant difference in uterus overstimulation, maternal fever, gastrointestinal adverse reactions, and the incidence of postpartum hemorrhage between two groups (χ2 value was 1.763, 0.323, 0.219 and 0.136, respectively, all P>0.05). Conclusion The application of dinoprostone in pregnant women to promote cervical ripening can significantly shorten labor process and improve the success rate of induced labor and vaginal delivery rate with high security. It is worthy of clinical promotion.

[Key words]dinoprostone; promoting cervical ripening; vaginal delivery; perinatal outcome