膳食纤维对妊娠期糖尿病患者血液流变学指标的影响

曹　英，刘晓红，王丽娟

(陕西省宝鸡市妇幼保健院产科，陕西 宝鸡 721000)



膳食纤维对妊娠期糖尿病患者血液流变学指标的影响

曹英，刘晓红，王丽娟

(陕西省宝鸡市妇幼保健院产科，陕西 宝鸡 721000)

[摘要]目的探索膳食纤维对妊娠期糖尿病患者血液流变学指标的影响及其机制。方法纳入151例妊娠期糖尿病患者，随机分为78例膳食纤维组和73例正常饮食组，分别于治疗前和治疗12周后采集静脉血，检测血糖和血脂指标变化，以及血液流变学指标变化。结果膳食纤维治疗后餐后30min血糖、餐后60min血糖、餐后120min血糖和餐后180min血糖、甘油三脂和低密度脂蛋白均较正常饮食组显著降低(t值分别2.236、3.324、2.127、2.163、2.325、3.216，均P<0.05)。膳食纤维组患者治疗后比正常饮食组患者的200S-1、30S-1、5S-1和1S-1全血粘度，血浆粘度、血沉、红细胞压积、全血低切还原粘度、红细胞聚集指数、血沉方程K值、全血低切相对粘度和纤维蛋白原等指标均显著降低(t值为2.329～8.235，均P<0.05)。结论膳食纤维降低了妊娠期糖尿病患者血液流变学指标，其机制可能是由于降低了妊娠期糖尿病患者血糖和血脂水平。

[关键词]妊娠期糖尿病；膳食纤维；血糖；血脂；血液流变学

妊娠期糖尿病可分为妊娠期合并糖尿病和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)，前者指妊娠前已经患有糖尿病；而后者指妊娠前糖代谢正常或者有潜在的糖耐量异常、妊娠期才诊断为糖尿病[1]。虽然大部分GDM孕妇在生产后可恢复正常的糖耐量，但其以后发生糖尿病的风险可出现显著增加。高凝状态是孕妇怀孕过程中的特征性改变，可显著增加孕妇出现并发症的风险。临床可以通过监测血液流变学指标来判断高凝状态。已有研究显示GDM患者血液流变学指标可出现明显改变，导致弥漫性凝血障碍和血栓形成的风险增加[2]。血液流变学指标的改变与循环血糖和血脂关系密切，膳食纤维可明显降低GDM患者血糖和血脂水平[3]，但目前尚无研究证实膳食纤维可改善GDM患者血液流变学指标。本研究应用随机对照研究方法，探讨膳食纤维干预对GDM患者血液流变学的影响，初步分析其可能机制。

1资料及方法

1.1研究对象

本研究纳入2013年3月至2015年3月宝鸡市妇幼保健院产科入院控制血糖的符合GDM诊断标准[1]患者151例。纳入标准：①空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)≤100mmolL；②未使用任何降糖、调脂药物；③未进行饮食和/或运动治疗；④单纯进行饮食干预；⑤接受饮食干预时间大于12周。排除标准：①需胰岛素干预的患者；②接受饮食治疗小于12周；③存在严重的肝肾功能异常、内分泌疾病等。按照随机数表法将纳入的患者随机分为膳食纤维组(78例)和常规饮食组(73例)。本研究经宝鸡市妇幼保健院伦理委员会审批通过，实施前患者及家属签署知情同意书。

1.2分组处理方法

所有患者均由营养医师会诊，根据身高、体重、体力活动程度和妊娠额外需要定制能量需求，蛋白质、脂肪和碳水化合物占总能量比值分别为20%、25%和55%。嘱咐患者少吃多餐，每日安排早、午、晚和夜餐，各餐能量构成比分别为16.7%、33.3%、33.3%和16.7%。所有患者严格控制饮食，进入研究后患者所有饮食由我院营养膳食科提供，称量精确到g。膳食纤维治疗组在保证饮食治疗方法和能量不变的情况下，每餐主食中添加1/2荞麦，普通饮食组按照常规未添加荞麦进行饮食治疗。膳食纤维组和普通饮食组各餐的能量控制一致。

治疗前和治疗12周后分别采取患者静脉血，检测血液流变学指标：200S-1、30S-1、5S-1和1S-1全血粘度，血浆粘度、血沉、红细胞压积、全血高切还原粘度、全血低切还原粘度、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数、血沉方程K值、全血高切相对粘度、全血低切相对粘度、红细胞变形指数和纤维蛋白原等；检测血糖指标：空腹血糖、餐后30min血糖、餐后60min血糖、餐后120min血糖、餐后180min血糖；检测血脂指标：甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等。

1.3统计学方法

2结果

2.1两组患者一般资料比较

膳食纤维组与常规饮食组在年龄、体重指数、妊娠期高血压、烟酒史、肌酐、血红蛋白、经产妇比例、每天运动时间、每天运动距离等指标比较均无统计学差异(均P>0.05)，且两组患者均进行慢走运动，见表1。

2.2两组患者血糖和血脂指标比较

两组患者治疗后除高密度脂蛋白较治疗前显著升高外(均P<0.05)，空腹血糖、餐后30min血糖、餐后60min血糖、餐后120min血糖、餐后180min血糖、甘油三脂、总胆固醇和低密度脂蛋白等指标均较治疗前显著下降(均P<0.05)。而治疗后膳食纤维组除空腹血糖和总胆固醇较正常饮食组无统计学差异(t值分别0.369、0.457，均P>0.05)，而餐后30min血糖、餐后60min血糖、餐后120min血糖、餐后180min血糖、甘油三脂和低密度脂蛋白均较正常饮食组显著降低(t值分别2.236、3.324、2.127、2.163、2.325、3.216，均P<0.05)，见表2。

项目膳食纤维组(n=78)常规饮食组(n=73)χ2/tP一般资料年龄(岁)25.9±5.526.7±4.60.4350.544体重指数(kg/m2)22.9±2.823.5±3.60.2130.273吸烟史27(34.6)23(31.9)0.1640.685饮酒史25(32.0)20(27.4)0.3900.532血红蛋白12.9±1.413.1±1.50.2380.637肌酐85.2±9.987.9±10.70.6720.265经产妇17(21.8)15(20.5)0.1200.874妊娠期高血压24(30.7)19(26.0)0.4160.538孕周(周)26.1±3.426.5±3.80.2390.348治疗周期内指标每天运动时间(h)1.5±0.61.6±0.50.4530.275每天运动距离(km)6.5±1.26.8±1.40.3760.342

表2　　两组患者血糖及血脂变化情况±S)

注：餐后30min血糖(PG30)；甘油三酯(TG)；胆固醇(TC)；高密度脂蛋白(HDL-C)；低密度脂蛋白(LDL-C)。

2.3两组患者血液流变学指标比较

膳食纤维组患者经过饮食治疗后除红细胞变形指数显著升高外，200S-1、30S-1、5S-1和1S-1全血粘度，血浆粘度、血沉、红细胞压积、全血低切还原粘度、红细胞聚集指数、血沉方程K值、全血低切相对粘度和纤维蛋白原等指标均显著降低(均P<0.05)，而对照组上述指标变化多数无显著性差异。此外，膳食纤维组患者治疗后比正常饮食组患者的200S-1、30S-1、5S-1和1S-1全血粘度，血浆粘度、血沉、红细胞压积、全血低切还原粘度、红细胞聚集指数、血沉方程K值、全血低切相对粘度和纤维蛋白原等指标均显著降低(t值为2.329～8.235，均P<0.05)，见表3。

Table 3　　Comparison of hemorheologic indexes between two ±S)

3讨论

3.1膳食纤维对血糖和血脂的影响

随着健康意识的增强，膳食纤维被原来越多的人认识，其作为保健食品的作用也备受营养学家关注。近年来研究发现，膳食纤维可减低实验动物、健康人和糖尿病患者的随机血糖和餐后血糖，以及减少控制糖尿病血糖所需的胰岛素和降糖药物用量。研究发现，利用高燕麦(39g/d)治疗6周后，患者空腹血糖和胰岛素均明显降低，甚至有部分患者减少了胰岛素用量[4]。上述研究证实了膳食纤维对糖尿病患者的降血糖作用。本研究结果显示，膳食纤维组GDM患者餐后30min血糖、餐后60min血糖、餐后120min血糖和餐后180min血糖均较正常饮食组显著降低(均P<0.05)，说明膳食纤维对妊娠期糖尿病患者同样具有良好的降糖效果。已有报道显示，麦麸等膳食纤维食品可有效降低5%～10%的胆固醇水平，其主要成分是低密度脂蛋白，膳食纤维具有调节肠胃功能，减少肠壁对脂肪和胆固醇的吸收，并加快其从肠道粪便中排泄，从而起到减低机体血脂水平的作用[5-6]。本研究结果还显示，膳食纤维组GDM患者甘油三脂和低密度脂蛋白均较正常饮食组显著降低(均P<0.05)，高密度脂蛋白较正常饮食组升高，说明膳食纤维明显降低了GDM患者血脂水平，对其脂代谢异常起到了保护作用。

3.2膳食纤维对血液流变学的影响

血液流变学指标可反映血液黏度和凝固性，血液黏度主要与红细胞数量、凝聚能力、变形能力和血浆成分有关，红细胞的聚集能力主要由低切变率反映，变形能力主要由高切变率反映。GDM患者病程中出现的胰岛素抵抗、糖耐量下降可导致血液流变学指标的改变，主要表现在全血粘度高切、低切、血浆粘度、血沉、血沉K值、纤维蛋白原指标明显增高。血黏度增高、血液变性能力减退导致局部微循环障碍，包括胎盘组织缺血、缺氧甚至坏死，进一步可影响孕妇的正常生理代谢和胎儿的生长发育，对母儿孕期安全构成巨大的威胁[7-8]。本研究结果显示，膳食纤维组患者治疗后比正常饮食组患者的200S-1、30S-1、5S-1和1S-1全血粘度，血浆粘度、血沉、红细胞压积、全血低切还原粘度、红细胞聚集指数、血沉方程K值、全血低切相对粘度和纤维蛋白原等指标均有所降低，说明膳食纤维对GDM患者的血黏度和血液变形能力均具有保护作用，从而可能具有降低母儿孕期风险的作用。

3.3膳食纤维对血液流变学影响的可能原因

高血糖和高血脂可直接影响机体循环血液的流速及血液的黏度和变形能力[9]。由于糖是碳水化合物，本身具有一定粘滞性，可增加血液黏度；血糖表面所带少量电荷可使其吸附于红细胞表面，降低红细胞与血浆之间的动作电位，导致血浆粘度增加。此外，高血糖可使蛋白质非酶糖基化反应加速，改变红细胞表面脂蛋白成分，使红细胞弹性降低、脆性增加，导致变形能力下降。血液中甘油三酯和胆固醇升高可引起红细胞膜脂质比例变化，使红细胞膜硬度增加、脆性增加，导致红细胞变形能力下降、血黏度增加；此外，甘油三酯和胆固醇还可增加血小板和红细胞表面吸附的电荷，使红细胞、血小板聚

集性增加，粘附性增强，引起血液粘度增加[2]。本研究结果显示，膳食纤维降低了GDM患者血液黏度和提高了血细胞变形能力等指标，其机制可能就是膳食纤维降低了GDM患者血糖和血脂水平。

虽然已有研究发现膳食纤维对GDM患者血糖和血脂水平具有可靠的保护作用，但鲜有研究证实膳食纤维可改善GDM患者的血液流变学指标。本研究发现膳食纤维不仅可通过改善GDM患者血脂和血糖代谢异常，改善血液流变学指标，降低GDM患者和胎儿的孕期风险。鉴于膳食纤维良好的安全性(植物提取)和可操作性(食物添加)，以及其对GDM患者良好的疗效，值得临床推广应用。但目前尚无明确的研究显示食用膳食纤维的最佳剂量和服用方法，这值得我们进一步研究。

[参考文献]

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[6]王艳丽,张琚,翟佳,等.妊娠期糖尿病孕妇个体化管理和营养治疗效果研究[J].中国妇幼健康研究,2014,25(3):401-403.

[7]Wasalathanthri S.Attenuating type 2 diabetes with postpartum interventions following gestational diabetes mellitus[J].World J Diabetes,2015,6(4): 648-653.

[8]Mission J F,Marshall N E,Caughey A B.Pregnancy Risks Associated with Obesity[J].Obstet Gynecol Clin North Am,2015,42(2): 335-353.

[9]凌王芳,蒋玲玲,杨志红.妊娠期高血压疾病及妊娠糖尿病孕妇凝血指标的研究[J].中国妇幼健康研究,2015,26(5):1075-1077.

[专业责任编辑：李春芳]

[收稿日期]2015-10-27

[作者简介]曹英(1977-)，女，主治医师，主要从事产科门诊孕妇膳食营养指导工作。

[通讯作者]王立娟，副主任医师。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.04.018

[中图分类号]R714.2

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)04-0469-03

Influence of dietary fiber on hemorheology indexes in patients with gestational diabetes mellitus

CAO Ying, Liu Xiao-hong, WANG Li-juan

(Department of Obstetrics, Maternal and Child Health Care Hospital of Baoji, Shaanxi Baoji 721000, China)

[Abstract]Objective To investigate the influence of dietary fiber on hemorheology indexes of patients with gestational diabetes mellitus (GDM). Methods Totally 151 cases of GDM were randomly divided into dietary fiber group (78 cases) and normal diet group (73 cases). Venous blood was collected before and 12 weeks after treatment respectively for them to detect the changes in blood glucose, lipids and hemorheology indexes. Results The blood glucose at 30min, 60min, 120min and 180min after meal, triglycerides and LDL were lower in dietary fiber group than in normal diet group (t value was 2.236, 3.324, 2.127, 2.163, 2.325 and 3.216, respectively, all P<0.05). Whole blood viscosity of 200S-1, 30S-1, 5S-1and 1S-1, plasma viscosity, blood sedimentation, red blood cells deposited, whole blood low shear reduction viscosity, erythrocyte aggregation index, blood sedimentation equation K value, whole blood low shear relative viscosity and fibrinogen indexes were reduced more significantly in dietary fiber treatment group than in normal diet group (t value ranged 2.329-8.235, all P<0.05). Conclusion Dietary fiber reduces the hemorheology indexes of patients with GDM with the possible mechanism of reducing blood glucose and lipid level.

[Key words]gestational diabetes mellitus (GDM); dietary fiber; blood glucose; blood lipid; hemorheology

【妇幼营养研究】