针刺联合康复训练治疗脑梗死的临床疗效观察

岳彩贵

【摘要】 目的 观察针刺联合康复训练治疗脑梗死患者的临床疗效。方法 120例脑梗死患者， 随机分为对照组和观察组， 各 60例。对照组给予常规及康复训练治疗， 观察组在对照组基础上再加用针刺治疗。比较两组临床疗效。结果 治疗3周后观察组总有效率为96.67%， 对照组总有效率为85.00%；两组患者治疗3周后总有效率比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。随访1年观察组总有效率为98.33%， 对照组为86.67%， 两组总有效率比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用针刺联合康复训练治疗脑梗死患者临床疗效好， 能明显提高患者日常生活能力评分， 降低致残率， 值得在临床治疗中广泛开展。

【关键词】 针刺治疗；康复训练；脑梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.193

临床统计资料显示[1]， 脑梗死占全部脑卒中患者的 80%左右， 成为致残、致死的主要原因之一。为观察治疗脑梗死患者的临床疗效， 采用在常规抗血栓治疗和康复训练治疗的基础上再加用针刺治疗， 比较研究应用针刺联合康复训练治疗脑梗死患者对其临床疗效的影响。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院 2013年 1月 ～2014年 12月住院的 120例脑梗死患者， 患者就医后均行头颅 CT或头颅核磁共振成像 （MRI）检查， 所有患者既符合全国第四届脑血管病学术会议脑卒中患者脑梗死西医诊断标准[2]， 又符合国家中医药管理局脑病科研协作组制订的《中风病诊断和疗效评定标准》中风病中医诊断标准。患者均为发病 48 h以内即来本院就医， 采用美国国立卫生研究院卒中量表 （NIHSS）评分法及日常生活能力评分评估患者病情[3]。入院时患者日常生活能力评分为 0～45分， 日常生活能力为重度依赖或完全依赖。患者不伴有重度心功能衰竭、休克、心律失常等。120例患者中男69例， 女51例， 年龄51～78岁， 平均年龄（64.0±4.7）岁。将其随机分为观察组和对照组， 各 60例。观察组男35例， 女 25例， 年龄 52～78岁， 平均年龄 （64.5±4.5）岁；对照组男 34例， 女 26例， 年龄 51～77岁， 平均年龄 （63.5±4.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组患者给予吸氧、活血化瘀改善脑微循环、胞二磷胆碱营养脑神经、阿司匹林抗凝、胰岛素控制血糖、他汀类或贝特类降脂药控制血脂、逐渐控制血压至血压达标、辅以营养支持对症等常规治疗， 根据病情及时进行康复训练， 药物治疗及康复训练均以 3周为 1个疗程。观察组患者在对照组基础上再给予针刺治疗， 采用通督调神针刺法[3]， 以针刺大椎、百会、风府、脊中、筋缩、命门主穴为主， 根据患者具体病症随症取穴及辨证取穴， 如伴口角歪斜则加地仓、迎香、夹承浆口三针；伴语言不利、吞咽困难则加上廉泉、左上廉泉、右上廉泉舌三针， 肝阳暴亢加风池 （双 ）， 气虚血瘀加足三里 （双）， 阴虚风动加太溪 （双）。每周针刺 6次， 休息1 d再继续针刺， 治疗3周为1个疗程。采用NIHSS评分及日常生活能力评分法评估两组患者治疗 3周后的病情变化， 并随访观察 1年后患者情况。

1. 3 疗效评价标准 根据患者日常生活能力评定量表评分的变化进行疗效评定。显效：患者日常生活能力评分为75～100分， 日常生活能力为独立或轻度依赖；有效：患者日常生活能力评分为 50～70分， 日常生活能力为中度依赖；无效：患者日常生活能力评分为 0～45分， 日常生活能力为重度依赖或完全依赖。总有效率 =（显效 +有效 ）/总例数× 100%。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率 （%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗 3周后疗效比较 观察组治疗3周后显效53例， 有效5例， 无效2例， 总有效率为96.67%；对照组治疗 3周后显效 47例， 有效 4例， 无效9例， 总有效率为85.00%；两组患者治疗 3周后总有效率比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者随访1年疗效比较 观察组随访 1年显效 58例， 有效 1例， 无效 1例， 总有效率为98.33%；对照组随访1年显效50例， 有效2例， 无效 8例， 总有效率为86.67%。两组患者随访1年的总有效率比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑中风以脑梗死最常见， 发病急， 是世界上最重要的致死性疾病之一， 脑中风或脑卒中是由脑部血液循环障碍导致以局部神经功能缺失为特征的疾病， 多数患者伴有麻木、嘴歪眼斜、瘫痪、失语、失用等后遗症[4， 5]， 有较高的致残率， 给患者家庭和社会带来沉重的负担。

脑梗死急性期以中西医结合综合治疗效果最好， 而在恢复期的治疗中则中医尤其是针刺治疗起到十分重要的作用， 针刺治疗能起到督脉经穴、开窍醒神、改善肢体活动、生髓醒脑、活血通络的作用， 通过对神经生理研究， 针刺能减轻脑梗死脑缺血时脑功能的损伤， 促进缺血后再灌注时脑功能的恢复[6]， 因此针刺治疗能显著改善瘫痪肢体和语言等功能， 是目前脑梗死尤其是恢复期后遗症主要的治疗方法。传统的针灸方法以疏通经络为主， 多取阳经穴辅以阴经穴， 对中风瘫痪的多数症状确有疗效。现代中医针刺治疗在总结前人治疗经验的基础上， 运用现代科学的方法， 不断创新， 使针刺治疗脑梗死的有效率和痊愈率都得到了很大提高。

综上所述， 在常规治疗脑中风脑梗死时进行针刺治疗能显著提高疗效， 提高患者日常生活能力， 降低致残率， 值得临床进一步研究推广。

参考文献

[1] 葛均波， 徐永健. 内科学. 第8版. 北京：人民卫生出版社， 2013： 258-261.

[2] 韩丽云， 马林霞， 袁玉欣， 等 . 针刺联合康复训练治疗脑梗死41例临床观察. 河北中医， 2015， 37（7）：1057-1059.

[3] 陆春光， 李颖骥， 覃正壮， 等. 针刺联合康复训练治疗脑梗死偏瘫临床研究. 实用中西医结合临床， 2011， 11（2）：14-15.

[4] 普虹丽. 针刺联合康复训练综合方案治疗脑梗塞效果分析. 深圳中西医结合杂志， 2015， 25（21）：46-47.

[5] 李爱萍， 肖卫民， 王煜明， 等. 针刺联合多奈哌齐治疗脑梗死后失语的疗效观察. 新医学， 2013（12）：832-835.

[6] 王传尊， 崔友祥， 赵龙娜， 等. 头舌针联合语言康复训练治疗脑梗死后运动性失语的疗效观察. 环球中医药， 2013（S1）：31-32.

[收稿日期：2016-01-11]