高龄心血管疾病患者非心脏手术麻醉的术前评估及围术期处理

李正凯

【摘要】 目的 探讨高龄心血管疾病患者实施非心脏手术麻醉时开展术前评估及围术期处理价值。方法 选取 100例高龄心血管疾病行非心脏手术患者， 总结手术麻醉术前评估及围术期处理价值。结果 心力衰竭和严重心律失常总住院时间为（36.77±1.96）d和 （36.78±1.96）d长于其他类型 （P<0.05）；骨外科总住院时间 （36.27±1.94）d长于其他科室 （P<0.05）；全身麻醉 （全麻）总住院时间（35.82±2.13）d长于其他麻醉类型 （P<0.05）。结论 高龄合并心力衰竭、严重心律失常、全麻、骨外科手术者， 有较长住院时间， 需重视改善全身情况， 加强术后监测， 注意防范并发症， 可保障患者临床安全。

【关键词】 高龄；心血管疾病；非心脏手术麻醉；术前评估；围术期处理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.155

近年来， 我国社会人口步入老龄化进程加剧， 明显加大了高龄手术患者比例， 特别是有心血管疾病合并者， 围术期麻醉处理存在一定难度， 重视术前评估及围术期处理， 对保障预后意义显著[1]。本次选取相关病例， 就上述内容展开探讨， 现回顾结果如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院 2014年 5月 ～2015年 5月收治的100例高龄心血管疾病行非心脏手术患者， 男 68例， 女 32例， 年龄 80～92岁， 平均年龄 （85.7±4.0）岁。其中心力衰竭 11例， 冠心病28例， 严重心律失常15例， 高血压24例， 合并两种或以上心血管疾病 22例。骨外科手术 35例， 肛肠外科 19例， 普外科 30例， 其他 16例。全麻 37例， 硬膜外麻醉 39例， 局部麻醉 24例。

1. 2 方法 麻醉前对患者行相应处理， 针对高血压患者， 先控制血压与正常范围接近；冠心病患者使冠状动脉血供改善， 有严重心律失常者， 给予抗心律失常药应用， 有其他脏器慢性疾病合并者， 行对症处理。依据患者身体状况、手术种类， 选择不同的麻醉方式。神经阻滞应用丁哌卡因和利多卡因混合液， 持续硬膜外阻滞， 依据手术部位对相应的间隙选择， 完成穿刺、置管处理。全麻诱导采用琥珀胆碱、咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼静注， 维持全麻， 用取丙泊酚酎情泵注。术后转送患者入重症加强护理病房（ICU）， 记录总住院时间。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 不同疾病类型总住院时间比较 冠心病 （34.16±2.56）d， 高血压 （33.71±1.01）d， 严重心律失常 （36.78±1.96）d， 心力衰竭 （36.77±1.96）d， 合并≥2种疾病 （32.71±2.61）d， 心力衰竭和严重心律失常总住院时间长于其他心血管疾病类型患者， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 不同手术类型总住院时间比较 普外科 （34.35±2.20）d， 肛肠外科 （33.18±1.63）d， 骨外科 （36.27±1.94）d， 其他 （31.24±

1.43）d；骨外科总住院时间长于其他科室， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 不同麻醉类型总住院时间情况 局部麻醉（32.71±2.61）d， 硬膜外麻醉 （33.95±2.25）d， 全麻 （35.82±2.13）d， 全麻总住院时间长于其他麻醉类型， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

老年人常有肺源性心脏病、高血压等多种心血管疾病伴发， 生理功能减退， 术后早期疼痛诱导的应激反应可使围麻醉期危险性增加， 对机体的恢复产生严重影响， 也是导致术后并发症高发的主要因素[2]。临床收治的老年患者， 尤其是高龄者， 术前并发多种疾病， 通过对不同麻醉方式、手术类型、心血管疾病类型展开分析， 对比术后恢复时间， 利于降低高龄心血管疾病患者实施非心脏手术麻醉时的风险。

本次研究显示， 冠心病（34.16±2.56）d， 高血压（33.71±

1.01）d， 严重心律失常（36.78±1.96）d， 心力衰竭（36.77±1.96）d， 合并≥2种疾病 （32.71±2.61）d， 心力衰竭和严重心律失常总住院时间长于其他心血管疾病类型患者（P<0.05）。术前有心力衰竭和心律失常合并发生者， 相较其他心血管疾病， 术后总住院时间最长， 需重视此疾病类型患者手术麻醉全程的处理。

有报道显示， 心脏病患者给予 β受体阻滞药长期应用， 可使医院内病死率降低， 依据患者机体情况对合适的麻醉方式选择， 力求确切有效、简单安全， 尽量应用个体化、小量、低浓度、分次、复合方式给药， 可保障临床安全[3]。本次研究中， 局部麻醉（32.71±2.61）d， 硬膜外麻醉 （33.95±2.25）d，

全麻 （35.82±2.13）d， 全麻总住院时间长于其他麻醉类型（P<0.05）。全麻患者住院时间最长， 局麻较短， 表明对麻醉方式合理选择， 可降低患者痛苦， 缩短恢复时间。老年人心血管对应激的反应性降低， 是诱发心脏突发事件的主要原因， 故围术期需加大并发症的防范， 特别是骨外科手术患者， 因骨科手术通常需要较长的手术时间， 且需要恢复的时间也较长。结合本次研究结果示， 高龄老年患者中， 严重心力衰竭、心律失常、全身麻醉、骨外科手术者， 有较长的总住院时间， 术前需做好充分准备， 使患者全身情况改善， 对适宜的麻醉用药和手术方式进行选择， 术中维持适宜麻醉深度， 以确保充足氧供和循环稳定， 术后严密监测， 加强镇痛， 对酸碱、电解质、水平衡紊乱进行纠正， 加大对术后感染等并发症的防范力度， 以对心脏突发事件进行防范， 可显著改善治疗预后。

综上所述， 高龄合并心力衰竭、严重心律失常、全麻、骨外科手术者， 有较长住院时间， 需重视改善全身情况， 加强术后监测， 注意防范并发症， 可保障患者临床安全。

参考文献

[1] 杨付明. 冠心病非心脏手术麻醉心血管反应的预防. 中西医结合心血管病电子杂志， 2014（12）：168-169.

[2] 陈丽. 冠心病非心脏手术麻醉心血管反应的防范措施研究. 心血管病防治知识 （学术版）， 2015（9）：64-65.

[3] 曹磊. 高龄心血管疾病患者非心脏手术麻醉的术前评估及围术期处理. 中国老年学杂志， 2011， 31（17）：3234-3235.

[收稿日期：2016-01-07]