急诊介入治疗高龄急性心肌梗死患者的疗效及近期安全性评价

王静

【摘要】 目的 探究急诊介入治疗高龄急性心肌梗死患者的疗效及近期安全性。方法 64例高龄急性心肌梗死患者， 按照入院先后顺序分为实验组和参照组， 各32例。参照组给予常规药物保守治疗， 实验组给予经皮冠状动脉介入疗法（PCI）。比较两组临床疗效。结果 实验组的救治成功率高于参照组， 并发症发生率低于参照组（P<0.05）。结论 急诊介入治疗高龄急性心肌梗死患者成功率较高、 并发症少、安全性高， 值得在临床广泛推广。

【关键词】 急诊介入治疗；高龄；急性心肌梗死；疗效；近期安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.131

急性心肌梗死是临床上常见的心脑血管疾病， 尤其在高龄人群中具有更高的发病率[1]。近年来， PCI被广泛应用于急性心肌梗死的临床治疗中， 且效果显著。本文为探究高龄患者中应用PCI的临床效果， 对于本院近两年收治的部分患者给予PCI， 已获得较为理想的临床治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年8月～2015年7月收治的64例高龄急性心肌梗死患者作为研究对象， 年龄>70岁；均符合急性心肌梗死的相关诊断标准。按照入院先后顺序分为实验组和参照组， 每组32例。实验组中男21例， 女11例；年龄70～83岁， 平均年龄（78.5±4.1）岁；合并高血压29例， 脑梗死病史3例。参照组中男20例， 女12例；年龄70～81岁， 平均年龄（78.9±4.4）岁；合并高血压30例， 脑梗死病史2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及家属均对此研究知情， 并签署知情同意书， 自愿参与治疗及研究。

1. 2 方法 参照组患者给予常规药物保守治疗， 实验组给予PCI， 为患者行冠状动脉造影， 并依据心电反映及造影结果对指引导管、引导丝以及支架做出选择， 在正式PCI开始前， 应给予5000～7000 U肝素， 排气后经鞘管运至病变远端， 扩张支架球囊， 释放支架。手术后4 h可将鞘管拔出， 并予以止血处理。

1. 3 观察指标 统计并比较两组患者的救治成功率与并发症发生率。

1. 4 判定标准[2] 患者靶血管残余狭窄程度<30%， 远端血流为心肌梗死溶栓试验（TIMI）Ⅱ或Ⅲ级， 且未出现血管闭塞或死亡情况， 完全血运重建或部分血运重建的主要症状已明显改善均为PCI救治成功。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者救治成功率比较 实验组29例救治成功， 3例死亡， 救治成功率为90.63%， 3例死亡者中有2例发生脑出血， 1例左心室衰竭， 均抢救无效死亡。参照组22例救治成功， 10例死亡， 救治成功率为68.75%， 10例死亡者中有3例左心室衰竭， 2例再次心肌梗死， 2例室壁瘤破裂， 2例脑血管意外， 1例肺部感染， 均抢救无效死亡。实验组抢救成功率明显高于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者并发症发生率比较 实验组中3例出现并发症， 并发症发生率为9.38%， 其中1例心绞痛， 1例心功能不全以及1例心律失常。参照组中10例出现并发症， 并发症发生率为31.25%， 其中3例心绞痛， 3例心功能不全以及4例心律失常。实验组患者的并发症发生率明显低于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着人们寿命的延长， 心脑血管疾病在高龄人群中的发病率也在不断上升， 尤其是急性心肌梗死疾病的发病例数， 近年来有显著增加， 医学界对于高龄急性心肌梗死患者的临床治疗一直给予高度关注。高龄急性心肌梗死患者较低龄者的临床救治更具难度， 选择安全、有效的治疗方案对患者及临床均有着重要意义[3， 4]。PCI、溶栓以及药物保守治疗是目前治疗急性心肌梗死的常用手段。以往研究报道， 溶栓具有较高的的靶血管再通率， 可达70%左右， 而PCI靶血管再通率>90%[5-7]， 因此在临床上较受关注；PCI可将心肌梗死患者的相关动脉及时且充分的冠通， 使冠状动脉血流量最大限度恢复， 故其疗效较溶栓疗法更为显著。高龄急性心肌梗死患者死亡率很高， PCI治疗可有效降低患者的院内外死亡率， 这是由于急诊PCI治疗可使患者的心肌梗死面积明显减小， 从而有效降低因心肌梗死后室壁瘤、缺血性心肌病等并发症， 提高救治成功率。但在急诊PCI治疗期间需对出血风险加以防范， 以降低不良事件发生率。此次研究中， 实验组高龄患者给予PCI治疗， 参照组高龄患者给予药物保守治疗， 结果显示， 实验组患者的救治成功率高于参照组， 并发症发生率低于参照组（P<0.05）；充分说明PCI治疗高龄急性心肌梗死患者的有效性及安全性。

综上所述， 急诊介入治疗高龄急性心肌梗死患者具有较高的救治成功率， 且安全性高， 并发症发生率低， 值得在临床广泛推广。

参考文献

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[收稿日期：2016-01-22]