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急诊介入治疗高龄急性心肌梗死患者的疗效及近期安全性评价

2016-07-26王静

中国实用医药 2016年16期
关键词:高龄急性心肌梗死疗效

王静

【摘要】 目的 探究急诊介入治疗高龄急性心肌梗死患者的疗效及近期安全性。方法 64例高龄急性心肌梗死患者, 按照入院先后顺序分为实验组和参照组, 各32例。参照组给予常规药物保守治疗, 实验组给予经皮冠状动脉介入疗法(PCI)。比较两组临床疗效。结果 实验组的救治成功率高于参照组, 并发症发生率低于参照组(P<0.05)。结论 急诊介入治疗高龄急性心肌梗死患者成功率较高、 并发症少、安全性高, 值得在临床广泛推广。

【关键词】 急诊介入治疗;高龄;急性心肌梗死;疗效;近期安全性

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.131

急性心肌梗死是临床上常见的心脑血管疾病, 尤其在高龄人群中具有更高的发病率[1]。近年来, PCI被广泛应用于急性心肌梗死的临床治疗中, 且效果显著。本文为探究高龄患者中应用PCI的临床效果, 对于本院近两年收治的部分患者给予PCI, 已获得较为理想的临床治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年8月~2015年7月收治的64例高龄急性心肌梗死患者作为研究对象, 年龄>70岁;均符合急性心肌梗死的相关诊断标准。按照入院先后顺序分为实验组和参照组, 每组32例。实验组中男21例, 女11例;年龄70~83岁, 平均年龄(78.5±4.1)岁;合并高血压29例, 脑梗死病史3例。参照组中男20例, 女12例;年龄70~81岁, 平均年龄(78.9±4.4)岁;合并高血压30例, 脑梗死病史2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。所有患者及家属均对此研究知情, 并签署知情同意书, 自愿参与治疗及研究。

1. 2 方法 参照组患者给予常规药物保守治疗, 实验组给予PCI, 为患者行冠状动脉造影, 并依据心电反映及造影结果对指引导管、引导丝以及支架做出选择, 在正式PCI开始前, 应给予5000~7000 U肝素, 排气后经鞘管运至病变远端, 扩张支架球囊, 释放支架。手术后4 h可将鞘管拔出, 并予以止血处理。

1. 3 观察指标 统计并比较两组患者的救治成功率与并发症发生率。

1. 4 判定标准[2] 患者靶血管残余狭窄程度<30%, 远端血流为心肌梗死溶栓试验(TIMI)Ⅱ或Ⅲ级, 且未出现血管闭塞或死亡情况, 完全血运重建或部分血运重建的主要症状已明显改善均为PCI救治成功。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者救治成功率比较 实验组29例救治成功, 3例死亡, 救治成功率为90.63%, 3例死亡者中有2例发生脑出血, 1例左心室衰竭, 均抢救无效死亡。参照组22例救治成功, 10例死亡, 救治成功率为68.75%, 10例死亡者中有3例左心室衰竭, 2例再次心肌梗死, 2例室壁瘤破裂, 2例脑血管意外, 1例肺部感染, 均抢救无效死亡。实验组抢救成功率明显高于参照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2. 2 两组患者并发症发生率比较 实验组中3例出现并发症, 并发症发生率为9.38%, 其中1例心绞痛, 1例心功能不全以及1例心律失常。参照组中10例出现并发症, 并发症发生率为31.25%, 其中3例心绞痛, 3例心功能不全以及4例心律失常。实验组患者的并发症发生率明显低于参照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着人们寿命的延长, 心脑血管疾病在高龄人群中的发病率也在不断上升, 尤其是急性心肌梗死疾病的发病例数, 近年来有显著增加, 医学界对于高龄急性心肌梗死患者的临床治疗一直给予高度关注。高龄急性心肌梗死患者较低龄者的临床救治更具难度, 选择安全、有效的治疗方案对患者及临床均有着重要意义[3, 4]。PCI、溶栓以及药物保守治疗是目前治疗急性心肌梗死的常用手段。以往研究报道, 溶栓具有较高的的靶血管再通率, 可达70%左右, 而PCI靶血管再通率>90%[5-7], 因此在临床上较受关注;PCI可将心肌梗死患者的相关动脉及时且充分的冠通, 使冠状动脉血流量最大限度恢复, 故其疗效较溶栓疗法更为显著。高龄急性心肌梗死患者死亡率很高, PCI治疗可有效降低患者的院内外死亡率, 这是由于急诊PCI治疗可使患者的心肌梗死面积明显减小, 从而有效降低因心肌梗死后室壁瘤、缺血性心肌病等并发症, 提高救治成功率。但在急诊PCI治疗期间需对出血风险加以防范, 以降低不良事件发生率。此次研究中, 实验组高龄患者给予PCI治疗, 参照组高龄患者给予药物保守治疗, 结果显示, 实验组患者的救治成功率高于参照组, 并发症发生率低于参照组(P<0.05);充分说明PCI治疗高龄急性心肌梗死患者的有效性及安全性。

综上所述, 急诊介入治疗高龄急性心肌梗死患者具有较高的救治成功率, 且安全性高, 并发症发生率低, 值得在临床广泛推广。

参考文献

[1] 葛广豪, 杨栓锁, 马江伟, 等.重组人脑利钠肽对老年急性前壁ST段抬高心肌梗死患者急诊介入术后心功能的影响.中华老年心脑血管病杂志, 2014, 16(12):1296-1300.

[2] 王环, 赵凤琴.急性心肌梗死患者基质金属蛋白酶-9水平与急诊介入术中无复流的关系研究.中国全科医学, 2013, 16(5): 508-510.

[3] 汪雁博, 王学超, 傅向华, 等. ST段抬高性心肌梗死药物-介入联合再灌注治疗的研究进展.中国全科医学, 2011, 14(32): 3674-3677.

[4] 李韶南, 李广镰, 罗义, 等.应激性高血糖对老年急性心肌梗死急诊介入术后心肌灌注及预后的影响.中国老年学杂志, 2015, 35(17):4830-4833.

[5] 张梅.老年急性 ST 段抬高性心肌梗死患者心脏介入手术后心电图变化与生存质量相关性研究.中国实验诊断学, 2015(9): 1490-1493.

[6] 赵献明, 曾波, 许春平, 等.介入时机对ST段抬高型心肌梗死患者左心功能的影响.实用临床医药杂志, 2015, 19(13):16-18.

[7] 刘晓堃, 李莉, 赵碧琼, 等.血栓抽吸导管在高龄急性心肌梗死患者介入治疗中的应用.中国老年学杂志, 2012, 32(17): 3631-3632.

[收稿日期:2016-01-22]

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