股神经阻滞在前交叉韧带重建术后对疼痛和康复的影响

李勇

【摘要】 目的 探讨前交叉韧带重建术患者应用股神经阻滞对术后疼痛和康复的影响。方法 80例前交叉韧带断裂患者， 随机分为对照组和观察组， 各40例。观察组进行股神经阻滞， 对照组进行常规手术。比较两组疼痛和康复的影响。结果 观察组术后2 h、术后7 d镇痛效果均优于对照组（P<0.05）。观察组术后2 h、28 d关节活动度均优于对照组（P<0.05）。观察组应用吗啡9例， 平均用量（8.1±1.9）mg；对照组应用吗啡18例， 平均用量（9.7±2.4）mg， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组呕吐、恶心9例， 对照组5例， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 前交叉韧带重建术中应用股神经阻滞， 可缓解术后疼痛， 加快康复进程， 且具有较高安全性， 对保障患者预后价值显著。

【关键词】 股神经阻滞；前交叉韧带重建术；疼痛；康复

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.124

临床高能量创伤近年日趋增多， 前交叉韧带损伤为其常见类型， 多由交通事故和运动创伤所致， 通常采用关节镜下重建术治疗[1]。现阶段， 重建术已取得理想成效， 但预后除由重建方法决定外， 还与康复护理有一定相关性。股神经阻滞镇痛作用明显， 在前交叉韧带重建术中较为常用， 其对患者疼痛和康复产生的影响为临床研究的重点， 本次选取相关病例， 就此展开探讨， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年6月～2015年6月收治的80例前交叉韧带断裂患者， 男38例， 女42例， 年龄15～44岁， 平均年龄（34.8±9.7）岁。左膝37例， 右膝43例， 平均病程（15.2±2.3）d， 平均手术时间（31.4±1.3）min。伤前患膝正常， 单纯单侧前交叉韧带完全断裂。排除有类风湿性关节炎、明显骨性关节炎者。将患者随机分为观察组和对照组， 各40例。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前 两组术前均行疼痛宣教及康复指导， 使患者对手术方法、功能锻炼重要性有所了解， 掌握下肢关节屈伸运动和肌肉收缩运动要领。术前3 d口服塞来昔布， 200 mg/次， 2次/d。有禁忌者给予对乙酰氨基酚。

1. 2. 2 术中 对照组进行常规手术， 观察组进行股神经阻滞， 具体为术前30 min在超声定位下， 取0.75%罗哌卡因30 ml在患者腹股沟中点行股神经阻滞。两组均由同一组医生实施前交叉韧带重建术， 在硬脊膜外腔麻醉下， 取同侧自体骨-髌健-骨移值， 完成重建术。

1. 2. 3 术后 针对两组的治疗为冰敷切口周围24 h， 患者疼痛缓解后， 指导行股四头肌腘绳肌等训练。次日可行直腿抬高试验， 并指导膝关节活动锻炼， 依据患者耐受情况确定活动强度。术后第1天口服塞来昔布， 200 mg/次， 2次/d， 至出院。并加服胃黏膜保护剂， 对疼痛不能耐受者， 可肌内注射吗啡缓解疼痛。

1. 2. 4 出院后 指导两组患者行膝关节被动屈曲100次/d练习。行直腿抬高练习及继续强化肌力练习。当肌力达Ⅲ级后， 可恢复自主活动。患肢渐负重， 并做跪坐等动作。

1. 3 观察指标[2] ①疼痛视觉模拟评分法（VAS）比较：统计术后2 h、术后7 d两组VAS评分情况；②膝关节活动度：记录术后2 h、术后28 d两组关节活动度；③对比吗啡用量、药物不良反应情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 镇痛效果、关节活动度比较 观察组术后2 h、术后7 d镇痛效果均优于对照组（P<0.05）。观察组术后2 h、术后28 d关节活动度均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 其他指标比较 观察组应用吗啡9例， 平均用量（8.1±1.9）mg；对照组应用吗啡18例， 平均用量（9.7±2.4）mg， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组呕吐、恶心9例， 对照组5例， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

关节镜下韧带重建术是现阶段最确切的治疗前交叉韧带损伤的方法， 为确保预后， 术后康复护理逐渐被临床关注[3]。股神经阻滞可避免痛觉向灰质后角传导， 可同时发挥周围及中枢阻滞效果， 在膝关节手术中， 镇痛作用显著， 已广泛在交叉韧带重建术及全膝关节置换术中应用。因股神经组滞可有效减轻术后疼痛， 进而可为患者早期康复锻炼的开展创造条件， 利于恢复膝关节功能[4]。本研究结果中， 观察组膝关节活动度明显优于对照组（P<0.05）， 表明重视术后疼痛缓解， 可提高功能锻炼成效。股神经是对股四头肌控制的重要神经， 股四头肌力在股神经阻滞时， 呈减弱显示， 阻滞作用消失后， 患者肌力会呈正常的对照水平恢复， 故股神经阻滞影响肌力的时间较短， 未对患者早期功能锻炼产生影响。应用股神经阻滞其优势在于有较强镇痛效果；且可防范严重不良反应。本研究结果中， 观察组应用吗啡9例， 平均用量（8.1±1.9）mg；对照组应用吗啡18例， 平均用量（9.7±2.4）mg， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组呕吐、恶心9例， 对照组5例， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 前交叉韧带重建术中应用股神经阻滞， 可缓解术后疼痛， 加快康复进程， 且安全性较高， 对保障患者预后价值显著。

参考文献

[1] 李哲.连续股神经阻滞镇痛与静脉镇痛在全膝关节置换术后镇痛效果的比较.实用疼痛学杂志， 2015， 11（1）：38-41.

[2] 孙羽.股神经阻滞和关节内浸润控制前交叉韧带重建术后疼痛疗效比较的Meta分析.中国医科大学学报， 2012， 41（1）：87-90.

[3] 黄礼兵， 杨光， 崔苏扬.围术期帕瑞昔布钠对全膝关节置换术后疼痛和功能恢复的影响.临床麻醉学杂志， 2012， 28（5）：442-444.

[4] 史德军.股骨中下段骨折87例急诊室内股神经阻滞镇痛效果分析.中国乡村医药， 2011， 18（6）：7.

[收稿日期：2016-01-04]