抗癫痫药物治疗耐药性部分性发作癫痫的疗效观察及影响因素分析

吴金辉

【摘要】 目的 探讨耐药性部分性发作癫痫采用抗癫痫药物（AEDs）治疗的临床效果及相关影响因素。方法 100例耐药性部分性发作癫痫患者， 均继续采取抗癫痫药物治疗， 至少观察2年， 依据有无达到病情≥1年无发作分为失败组（80例）和缓解组（20例）， 分析影响治疗的因素。结果 本次研究缓解20例， 占20%， 其中复发13例， 保持缓解7例；80例失败， 占80%。单因素分析示， 治疗失败药物数量≥4种， 发作频率在治疗前≥4次/月与耐药性部分性发作癫痫治疗失败相关。结论 耐药性部分性发作癫痫采取抗癫痫药物治疗， 仍可获得缓解几率， 治疗失败药物数量≥4种， 治疗前发作频率高， 是治疗效果差的临床预测因素。

【关键词】 耐药性部分性发作癫痫；抗癫痫药物；影响因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.099

临床神经内科领域， 癫痫发生率居较高水平， 药物干预为常用治疗手段之一， 但对现有抗癫痫药物缺乏敏感性的患者约占1/3， 向耐药性癫痫（DRE）发展[1]。而多数耐药性癫痫病例不具备实施手术条件， 仍需采用抗癫痫药物治疗， 分析耐药性部分性发展癫痫患者采用抗癫痫药物治疗的效果及相关影响因素， 可为临床合理用药提供参考依据， 本次研究就此展开探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年6月～2013年6月收治的100例癫痫患者， 男56例， 女44例， 年龄2～69岁。均行肝肾功能、头颅CT等检查， 并符合国际抗癫痫联盟（ILAE）制定的诊断标准。纳入标准：2年内未达≥1年无发作， ≥2种抗癫痫药物单用或联用；可记录癫痫日记， 具良好遵医依从性；对本次实验知情同意。排除标准：有明显诱发因素， 如高热、睡眠剥夺等引发者；有恶性或进行性疾病；严重肝肾功能损害、药物过敏、白细胞降低等毒副作用者；治疗不依从者。

1. 2 方法 依据ILAE在2006年制定的癫痫药物治疗指南， 行单药或联合用药治疗， 均达有效血药浓度， 行≥2年观察， 对不能坚持用药2年者， 自本研究剔除。

1. 3 疗效评定标准[2] 缓解：≥1年未出现再发作情况；失败：未达≥1年无发作目标；复发：缓解者在观察期内有非诱发性癫痫发作再次出现。

1. 4 危险因素分析 发作频率≥4次/月；病程≥10年；癫痫持续状态史；EFG癫痫样放电；热性惊厥史；脑影像学异常；失败药数≥4种；早期智能障碍。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 药物效果 本次研究缓解20例， 占20%， 其中复发13例， 保持缓解7例；80例失败， 占80%。

2. 2 危险因素分析 单因素分析示， 治疗失败药物数量≥4种，

发作频率在治疗前≥4次/月与耐药性部分性发作癫痫治疗失败相关。见表1。

3 讨论

临床针对收治的癫痫患者， 确保获得足够长的无发作期， 才可保证生活质量改善[3]。耐药性部分性发作癫痫病例， 取抗癫痫药物继续应用， 能否获取足够长的无发作期， 临床报道尚少， 且多以所有发作类型癫痫为研究对象。有报道对耐药性部分性发作癫痫患者155例收集， 每例取适当的抗癫痫药物应用≥5年， 仍存在>1次/月的发作情况， 取抗癫痫药物继续应用， 行12～60个月随访， ≥1年无发作的患者占28%[2]。有报道对耐药性部分性发作癫痫患者225例收集， 每例均取≥2种抗癫痫药物合理使用， 仍存在>1次/月发作病例， 平均行3年随访， 至少6个月无发作者占14%， 每年缓解率经统计约5%[4]。一些有关儿童耐药性部分性发作癫痫预后的研究结论与此类似， 得出20%～36%的病例可有足够长的无发作时间[3]。上述报道显示， 耐药性部分性发作癫痫患者在后期应用抗癫痫药物治疗时， 仍有获得较好疗效的几率， 可获得足够长的病情缓解时间。本次报道显示， 选取的患者100例， 缓解20例， 其中复发13例， 缓解7例。表明耐药性部分性发作癫痫病例， 取其他抗癫痫药物继续应用， 仍有可控制病情的机会。

针对耐药性部分发作癫痫患者， 分析对抗癫痫药物治疗效果造成影响的危险因素， 可对医师选择合适的治疗措施， 评估预后进行指导。但此方面的报道相对较少， 且仍以所有类型的癫痫患者作研究对象。郑乃智等[5]指出， 癫痫发作次数多的病例， 是独立的发展为耐药性部分性发作癫痫的危险因素。本次实验中， 发作频率≥4次/月者， 与患者属耐药性部分性发作癫痫， 采用抗癫痫药物治疗效果不佳相关， 表明治疗失败药物数量多、治疗前发作频率高， 是促使耐药性部分性发作癫痫患者治疗不理想的危险因素。所相关文献示， 对新诊断癫痫患者采用抗癫痫药物治疗预后不佳的因素有预示作用的还包括脑损伤史、脑影像学异常、癫痫家族史、并发精神疾病等。本次研究中， 单因素分析示， 治疗失败药物数量≥4种， 发作频率在治疗前≥4次/月与耐药性部分性发作癫痫治疗失败相关。而未发现热性惊厥、脑影像学异常与耐药性部分性发作癫痫采用药物应用结果失败相关。

综上所述， 耐药性部分性发作癫痫取抗癫痫药物应用， 仍可获得缓解几率， 治疗失败药物数量≥4种， 治疗前发作频经高， 是治疗效果差的临床预测因素。

参考文献

[1] 柴转英.影响耐药性部分性发作癫痫抗癫痫药物疗效的危险因素分析.中国现代医药杂志， 2014， 16（9）：78-79.

[2] 李乐超， 张燕芳. 耐药性部分性发作癫痫抗癫痫药物治疗观察及影响因素分析.山东医药， 2013， 53（23）：24-26.

[3] 宿英英.难治性癫痫持续状态治疗策略.中华神经科杂志， 2015， 61（3）：161-163.

[4] 刘砚韬， 张伶俐， 黄亮， 等.新型抗癫痫药物治疗儿童癫痫的研究进展.中华妇幼临床医学杂志（电子版）， 2014， 10（1）：90-95.

[5] 郑乃智， 潘楠楠.抗癫癎药物对癫癎发作后状态影响研究进展.中国临床神经科学， 2012， 20（5）：593-596.

[收稿日期：2016-01-07]