西比灵联合黛力新治疗合并焦虑抑郁症状的偏头痛患者的疗效观察

胡淑丽

【摘要】 目的 观察偏头痛合并焦虑抑郁患者经盐酸氟桂利嗪胶囊 （西比灵）与氟哌噻吨美利曲辛片 （黛力新 ）联合治疗的临床效果。方法 102例合并焦虑抑郁症状的偏头痛患者， 随机分为对照组 （西比灵治疗 ）和观察组 （西比灵治疗+黛力新治疗）， 各 51例。比较两组疗效。结果 治疗后， 观察组HAMD评分为（4.07±1.22）分， HAMA评分为（4.22±1.06）分， 对照组分别为（10.26±2.67）、（10.83±3.21）分；治疗后两组患者的HAMD、HAMA评分均显著低于治疗前（P<0.05）， 且观察组均明显低于对照组（P<0.05）。治疗后， 观察组发作次数为（0.60±0.21）次， 持续时间为（1.86±0.78）h， 对照组分别为（0.82±0.35）次、（3.75±1.53）h；治疗后， 两组患者偏头痛发作次数、持续时间均显著低于治疗前（P<0.05）， 且观察组均明显低于对照组（P<0.05）。观察组发生不良反应为17.65%， 对照组为13.73%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在合并焦虑抑郁症状的偏头痛患者中联合应用黛力新， 可明显改善患者的焦虑抑郁症状， 不会明显增加不良反应， 值得推广与应用。

【关键词】 焦虑；偏头痛；抑郁；氟哌噻吨美利曲辛片；盐酸氟桂利嗪胶囊

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.094

偏头痛在临床上是比较常见的神经内科疾病。就目前研究来看， 关于偏头痛的发病机制尚未明确， 部分学者认为它属于一种心身疾病， 患者自身情绪对治疗具有一定的影响。本院采用西比灵与黛力新联合治疗偏头痛合并焦虑抑郁症状患者， 取得了较为满意的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取合本院2013年5月～2015年5月收治的102例合并焦虑抑郁症状的偏头痛患者， 随机分为对照组和观察组， 各51例。对照组中男20例， 女31例；年龄19～67岁， 平均年龄（28.61±16.00）岁。观察组中男18例， 女33例；年龄18～66岁， 平均年龄（29.02±16.00）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 ①符合国际头痛协会《头痛分类》（第2版）中关于偏头痛的诊断标准；②汉密尔HAMA 14项评分≥7分， 或HAMD 17项评分≥8分；③处于偏头痛发作期；④不存在脑器质性疾病；⑤无自杀倾向或行为。

1. 3 方法 对照组患者口服西比灵（西安杨森制药有限公司， 国药准字H10930003）， 5 mg/次， 每晚1次。观察组在对照组的基础上同时口服黛力新（丹麦灵北制药有限公司， 国药准字H20080175）， 1片/次， 每日早中午各1次。两组均连续治疗6周。

1. 4 观察指标 观察两组患者治疗前后的HAMD、HAMA评分及偏头痛的发作次数、持续时间、不良反应发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后HAMD、HAMA评分比较 治疗后， 两组患者的HAMD、HAMA评分均显著低于治疗前（P<0.05）， 且观察组均明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后偏头痛的发作次数、持续时间比较 治疗后， 两组患者偏头痛发作次数、持续时间均显著低于治疗前（P<0.05）， 且观察组均明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应中头昏 2例， 胃肠道反应 3例， 乏力 1例， 体质量增加 3例， 发生率为 17.65%（9/51）；对照组中头昏、嗜睡 4例， 体质量增加 3例， 发生率为 13.73%（7/51）， 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组不良反应均未作特殊处理， 自行恢复。

3 讨论

在原发性头痛中， 偏头痛属于最常见的一种， 临床上多以搏动样头痛以及中重度头痛为主。患者在偏头痛发病后， 头痛多偏向一侧并持续至少4 h， 最长可持续72 h， 在头痛的过程中会出现呕吐、恶心感[1]。日常活动、声音刺激、光线刺激均可能加重头痛程度， 若患者在头痛过程中有效休息并处于安静的环境， 可对减轻疼痛感。作为慢性神经血管疾病的一种， 偏头痛在青春期与儿童阶段常见， 在到达中青年阶段时处于发病高峰期， 相对于男性而言， 女性患有偏头痛的比例约为男性的2～3倍[2]。偏头痛病症会受到遗传因素的影响， 目前临床上将偏头痛类型分为慢性偏头痛、视网膜性偏头痛、儿童周期性综合征、有先兆偏头痛以及无先兆偏头痛5种。对于儿童而言， 在发生偏头痛疾病时多表现为周期性综合征， 具体为良性儿童期发作性眩晕、腹型偏头痛、周期性呕吐。

在发病原因方面， 目前临床上并没有对偏头痛病症的致病因素予以明确， 但可能与患者日常精神因素、饮食因、素代谢因素、内分泌因素以及遗传因素相关[3， 4]。由于疼痛持续时间较长， 且会伴有不同程度的恶心、呕吐症状， 患者通常在发病后存在情绪上的较大程度波动， 严重者还会表现为焦虑、抑郁症状， 影响了患者对自身情绪的进一步控制。由于偏头痛会经常发作， 最直接的影响便在于睡眠。夜间睡眠不足会直接造成白天没有精神， 影响到工作与正常生活， 一旦发作， 性格也会随之变化， 多数患者会表现为性情急躁、暴躁。由于偏头痛疾病久治不愈， 也可能造成其心灵上的脆弱感， 失去对生活的憧憬与信心， 由此而引发焦虑及抑郁症状。另外， 长时间的头痛症状也会影响到心脑血管， 头痛后出现脑血栓、脑出血、高血压的几率也相对较高。

西比灵属于一种选择性的钙离子拮抗剂， 将其用于偏头痛的治疗中， 其作用机制如下：通过阻断钙离子跨膜进入细胞内， 并且抑制血小板聚集， 同时对5-羟色胺释放产生一定的抑制作用， 改善患者的偏头痛症状， 进而达到疾病治疗的目的。西比林通过口服之后能够在体内良好吸收， 通常在口服2～4 h期间血药浓度可达到最高值， 连续用药一个半月左右可达到稳定状态。这一药物由胃肠道吸收， 吸收程度可达到80%以上。在胃ph值升高的情况下， 药物生物利用度会有所下滑。在药物代谢方面， 西比灵主要通过粪便排出， 经过胆汁逐渐排出患者体外， 排出时间一般在服药后的1～2 d内。但是， 据临床实践显示， 在偏头痛合并焦虑抑郁患者中， 单纯应用西比灵治疗， 效果欠佳。

黛力新是一种复合剂， 属于新型的抗焦虑、抑郁药物， 其主要成分为四甲蒽丙胺和三氟噻吨。四甲蒽丙胺可以抑制突触前膜对去甲肾上腺素、5-羟色胺的再摄取；三氟噻吨对多巴胺具有一定的调节作用， 进而促进多巴胺的合成、释放， 产生抗焦虑、抗抑郁效果。黛力新药物在临床上更适合更年期抑郁、情感淡漠、身心伴焦虑、隐匿性抑郁、心因性抑郁、神经衰弱等轻中度焦虑及抑郁症状。临床应用中患者可能会出现胃肠道不适（表现为便秘、口干）、视觉功能障碍（表现为调节障碍）、精神障碍（表现为躁动、不安、睡眠障碍）、神经系统异常（表现为疲劳、震颤、头晕）。口服黛力新药物后， 血药浓度到达峰值的时间大约在服用后4～5 h之间， 生物利用度在口服下大约在40%左右。在偏头痛合并焦虑抑郁患者中， 联合应用西比灵和黛力新， 可以改善患者的焦虑、抑郁症状， 同时缓解患者的偏头痛。

综上所述， 联合应用西比灵与黛力新治疗合并焦虑抑郁症状的偏头痛患者， 效果显著优于单纯应用西比灵治疗， 具有较高的临床实践价值。

参考文献

[1] 马登飞， 张建刚， 杨清成.黛力新联合西比灵治疗偏头痛伴抑郁和焦虑90例疗效观察.中国实用神经疾病杂志， 2012， 15（5）：10-12.

[2] 蒋永昆.黛力新联合西比灵治疗偏头痛患者的临床疗效观察. 中国医药指南， 2013（8）：44-45.

[3] 李华丽， 李冬冬， 陈艳.黛力新联合西比灵治疗偏头痛伴焦虑抑郁症状的疗效观察.中国医药指南， 2013， 11（19）：527-528.

[4] 李红文， 范俊生， 李艳丽.黛力新治疗伴抑郁或焦虑的偏头痛临床分析.中国实用神经疾病杂志， 2010， 13（10）：69-71.

[收稿日期：2015-12-18]