鼻综合整形手术中耳软骨的应用价值分析

黄广恩　陈锦荣　罗惠兰

【摘要】 目的 分析耳软骨在鼻综合整形手术中的应用价值。方法 行鼻综合整形手术的患者100例， 随机分为对照组（应用人造整形物质）和观察组（应用耳软骨）， 每组50例， 评价并比较两组患者的整形结果。结果 ①观察组患者的平均手术时间（30.52±4.58）min低于对照组的（39.97±5.71）min （P<0.05）；②观察组患者对整形手术的综合满意度为98.00%（49/50）， 高于对照组的84.00%（42/50）（P<0.05）；③观察组术后并发症发生率为2.00%， 对照组发生率为14.00%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 将耳软骨用于鼻综合整形手术中， 具有手术时间短、患者满意度高、并发症少等优势， 值得临床推广与应用。

【关键词】 耳软骨；鼻综合整形手术；并发症；膨体聚四氟乙烯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.088

近年来， 人们的生活水平显著提高， 更加注重对自身的外在美的追求[1]。鼻子是人们面部五官的中心， 对个人气质具有重要的影响， 如果鼻尖过高或过低， 就会影响面部美观[2]。随着医疗美容整形技术的发展与进步， 鼻综合整形手术受到人们的青睐。本院在2010年10月～2015年10月将耳软骨用于鼻综合整形手术中， 取得了较为理想的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年10月～2015年10月在本院行综合整形手术的100例患者为研究对象， 采用随机数字表法， 将所有患者分为对照组和观察组， 每组50例。对照组中男11例， 女39例；年龄最大37岁， 最小20岁， 平均年龄（27.82±3.51）岁。观察组中男10例， 女40例；年龄最大36岁， 最小21岁， 平均年龄（28.01±4.27）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组：给予膨体聚四氟乙烯外科补片（商品名：Tisuthes；生产厂家：上海索康医用材料有限公司；注册号：国食药监械（准）字2008第3070609号）手术。术前按照相关要求， 协助患者完成各项检查， 包括凝血功能、肝肾功能等， 结合患者的实际情况， 制作鼻假体。给予患者局部浸润麻醉， 做一个鼻小柱“V”形切口， 对手术视野进行充分剥离， 将预先制作好的鼻假体置于鼻部， 间断缝合， 术后石膏固定， 并且在术后24 h内给予间断冰敷处理， 并常规使用抗生素， 术后6 d给予拆线。

观察组：给予耳软骨手术。术前常规检查， 给予局部浸润麻醉。根据患者的实际情况， 明确耳软骨的切除部位、形状等， 在耳廓皮肤上采用记号笔标记出来， 切开皮肤全层， 实施钝性分离， 将耳软骨充分暴露， 根据之前的标记将耳软骨取下， 加工制作成填充材料或鼻整形支架材料， 并采用湿盐水纱布保存。结合患者的鼻整形要求， 给予手术治疗。针对需垫鼻尖的患者， 做一个鼻小柱倒“V”形横向切口， 对鼻翼软骨表面进行充分剥离， 待满意后， 给予部分分离侧鼻软骨、鼻翼软骨的外侧脚尖韧带， 增加鼻黏膜的延展度， 接着锐性剥离鼻中隔侧部， 充分暴露鼻中隔软骨， 打开部分侧鼻软骨， 结合实际情况， 确定鼻背的长度、鼻尖高度， 并将制作的耳软骨置于鼻中隔尾侧端， 缝合固定， 术后常规使用抗生素， 术后6 d给予拆线处理。

1. 3 观察指标 观察两组患者的平均手术时间、手术综合满意度、术后并发症发生情况。其中， 治疗满意度采用医院自制的问卷调查表， 总分100分， 根据患者的评分情况， 可分为：满意（≥80分）、较满意（60～79分）、不满意（<60分）， 综合满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组平均手术时间比较 观察组患者的平均手术时间显著短于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组手术综合满意度比较 观察组患者对整形手术的综合满意度98.00%明显高于对照组84.00%（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症的发生率2.00%显著低于对照组14.00%（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在人的面部五官中， 鼻子处于中央地带， 要想体现出良好的气质， 要求鼻高于鼻根、鼻梁、鼻孔等部位相互协调[3， 4]， 即鼻额角呈120°～130°状态， 鼻唇角呈90°状态， 鼻尖角呈85°～90°状态[5， 6]， 如此一来， 可以让面部轮廓具有良好的立体感。反之， 如果鼻尖圆钝、过高、低平、肥大等， 均会影响鼻部轮廓美观， 进而影响面部整体美观度。近年来， 随着面部整形手术的不断成熟， 鼻整形手术应用率呈快速上升趋势， 给广大爱美人士带来福音[7]。

据临床资料显示， 在鼻整形手术患者中， 大部分属于先天性疾病， 一部分属于后天因素造成， 包括肿瘤切除、外伤、感染等[8]。现阶段， 在鼻整形手术中， 采用的材料比较多[9]， 大体来讲， 可以划分为两大类：①人造整形物质， 包括羟基磷灰石及硅橡胶、膨体聚四氟乙烯等；②自体软骨， 比如耳软骨等。其中， 耳软骨是应用最广泛的整形材料， 具有多方面的优势：①耳软骨自身具有一定的弧度， 鼻尖形态同样具有一定的弧度， 二者具有良好的契合度；②自体耳软骨操作简单， 且由于其位于耳甲腔的边缘内， 故其瘢痕比较隐蔽；③耳软骨与鼻局部组织愈合为一体， 组织相容性较好， 不会出现移位、排斥等情况；④术后看起来比较逼真， 且用手触摸之真实有感[10]。

本文研究中， 两组患者经手术后， 结果显示：观察组患者的平均手术时间、术后并发症总发生率均明显低于对照组（P<0.05）， 且对整形手术的综合满意度（98.00%， 49/50）显著高于对照组（84.00%， 42/50）（P<0.05）， 取得了较为满意的效果。值得注意的是， 将耳软骨用于鼻综合整形手术中， 为了保障其效果， 需注意以下两点：①有文献报道， 在手术过程中， 应当置于鼻中隔尾侧端， 缝合固定， 否则极易引起外露， 进而导致感染， 影响整形手术效果；②尽量缩短手术时间， 因为如果手术时间过长， 感染的几率会随之增大。

综上所述， 在鼻综合整形手术中， 与应用膨体四氟乙烯补片手术相比， 耳软骨手术可明显缩短手术时间， 减少术后并发症的发生率， 且患者对整形手术的满意度高， 具有较高的临床实践价值。

参考文献

[1] 李云川. 鼻内镜下鼻整形手术技术教学经验. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2014， 13（1）：68-69.

[2] 刘平， 张淑香， 贾玉荣. Medpor材料应用于外伤性歪鼻整形手术的临床体会. 武警医学院学报， 2008， 12（10）：894-895.

[3] 王成元， 杨大章， 李石伟. 鼻整形术后感染导致局部组织缺损的早期皮瓣修复. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2009， 8（12）： 549-552.

[4] 郑永生， 戴利， 张君毅， 等. 开放鼻整形术在歪鼻畸形矫正中的应用. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2009， 15（10）：590-592.

[5] 勾庆芬， 王建刚， 张一鸣， 等. 开放式手术矫治歪鼻畸形的临床研究. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2010， 15（11）：481-483.

[6] 王丰， 京萨， 周成勇， 等. 鼻内镜下鼻中隔整形鼻整形术再探讨. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2010， 22（15）：693-696.

[7] 林颖， 于锋. 歪鼻及鼻中隔偏曲矫正的2种进路. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2013， 24（14）：747-750.

[8] 徐源， 李伟， 黄晓东. 鼻中隔鼻整形术治疗歪鼻11例. 临床耳鼻咽喉科杂志， 2004， 18（9）：551-552.

[9] 牛永敢， 皇甫幼田， 王剑， 等. 活体外鼻软组织厚度测量及其外科学意义. 中国医学工程， 2014， 5（5）：50-54.

[10] 刘益民， 阮春岚， 李大伟. 早期皮瓣修复对患者鼻整形术后感染致鼻组织缺损的临床效果评价. 中华医院感染学杂志， 2015， 23（8）：1871-1872， 1878.

[收稿日期：2016-03-02]