硬脑膜网状扩大成型术治疗重型颅脑创伤疗效观察

李涛　翟景光　刘晓

【摘要】 目的 观察硬脑膜网状扩大成型术治疗重型颅脑创伤的临床效果。方法 50例重型颅脑创伤患者， 随机分成对照组和治疗组， 每组25例。对照组采用硬脑膜放射状扩大成型术治疗， 治疗组采用硬脑膜网状扩大成型术治疗， 比较两组治疗效果及不良反应情况等。结果 治疗组患者死亡率（8.00%）、植物生存率（4.00%）、致残率（4.00%）、良好率（84.00%）均优于对照组患者（24.00%、20.00%、28.00%、28.00%）， 治疗组患者在死亡、植物生存、致死率均低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）， 而治疗组良好率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者并发症发生率为12.00%（3/25）， 对照组并发症发生率为88.00%（22/25）， 两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对重型颅脑创伤的患者采用硬脑膜网状扩大成型术治疗能有效提高疗效， 降低并发症发生率及死亡率、致残率， 改善患者生活质量， 具有一定临床价值， 值得推广运用。

【关键词】 硬脑膜网状扩大成型术；重型颅脑创伤；硬脑膜放射状扩大成型术；治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.075

重型颅脑创伤临床常见颅脑受外力作用而发生的颅脑疾病， 该疾病可单独存在， 也可与其他损伤复合存在。由于重型颅脑创伤具有发病急、进展快、高致残率及高病死率等临床特征， 对患者生活质量及生命健康造成了巨大威胁， 因此必须对患者实施及时有效的干预措施， 以提高患者临床疗效及预后效果。临床多采用标准大骨瓣减压术、常规大骨瓣减压术或大骨瓣减压术联合硬脑膜扩大成形术对重型颅脑创伤患者实施治疗， 且取得了一定临床疗效。张永年研究结果显示[1]， 采用硬脑膜网状扩大成型术治疗重型颅脑创伤效果较明显， 能有效的降低并发症。为了验证这一观点， 本研究对来本院治疗重型颅脑创伤的患者采用硬脑膜网状扩大成型术治疗， 并与硬脑膜放射状扩大成型术治疗效果相比， 观察效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月～2015年2月来本院治疗重型颅脑创伤患者50例， 随机将其分成对照组和治疗组， 每组25例。对照组中男18例， 女7例；年龄17～71岁， 平均年龄（44.5±9.4）岁；11例患者高处坠落伤， 8例患者重物砸伤， 6例患者其他伤。治疗组中男17例， 女8例；年龄16～72岁， 平均年龄（45.1±9.2）岁；有12例患者高处坠落伤， 有9例患者重物砸伤， 有4例患者其他伤。两组患者性别、年龄、致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性， 且本研究经本院伦理委员会审核同意。

1. 2 方法 硬脑膜扩大成型术治疗方法：所有患者均采用常规麻醉， 麻醉起效后， 给予外伤大骨瓣标准开颅， 选择颧弓上耳屏前作为切口部位， 切开硬脑膜， 可见部分颞叶挫伤坏死脑组织或血肿可由此处向外膨出， 将其彻底清理， 采用氯化钠注射液反复冲洗， 之后将其余硬脑膜彻底切开。对照组使硬脑膜切开后呈放射状， 治疗组使硬脑膜切开后呈网状。将硬脑膜充分分散， 对发生挫伤坏死的脑组织进行有效吸除， 采用氯化钠注射液彻底清洗， 将硬膜下血肿、血性脑脊液彻底冲出， 采用电凝进行止血， 将明胶海绵覆盖硬膜外， 将引流管放置于皮肌瓣下， 缝合头皮。术后给予患者服用抗生素， 避免发生感染。

1. 3 观察指标及疗效判定标准[2] 统计两组患者治疗效果， 治疗效果分为死亡、植物生存、致残及良好；统计两组患者不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 治疗组患者中2例（8.00%）死亡， 1例（4.00%）植物生存， 1例（4.00%）致残， 21例（84.00%）良好。对照组患者中6例（24.00%）死亡， 5例（20.00%）植物生存， 7例（28.00%）致残， 7例（28.00%）良好。治疗组患者在死亡、植物生存、致死率均低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）， 而治疗组良好率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 治疗组患者中3例（12.00%）发生皮瓣下积液， 共3例（12.00%）发生并发症。对照组患者中8例（32.00%）发生脑膨出， 5例（20.00%）发生脑脊液漏， 9例（36.00%）发生皮瓣下积液， 共22例（88.00%）发生并发症， 治疗组患者术后并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重型颅脑创伤是临床较常见的疾病之一， 其发病危急， 死亡率高， 严重威胁患者生命安全。导致重型颅脑创伤的因素较多， 比如交通事故伤、重物砸伤等均会导致重型颅脑创伤。尤其近几年， 随着交通业的不断发展， 重型颅脑创伤的发病率不断上升， 已经引起社会各界人士的关注。如何有效的提高重型颅脑创伤的治疗效果， 降底并发症发生率是目前临床首要任务。目前临床一般采用大骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤， 其具有良好的手术视野， 取得的效果较明显。但也有学者对硬脑膜放射性扩大成型术的治疗效果产生疑问， 认为其并发症较多[3]。近几年， 随着硬脑膜网状扩大成型术不断发展， 已经广泛应用于重型颅脑创伤治疗中， 能有效提高治疗效果， 降低并发症。

与传统脑膜放射状手术相比， 硬脑膜网状扩大成形术具有以下优点：①硬脑膜网状扩大成形术可避免一次性完全将硬膜打开， 导致颅内压急剧降低， 致使脑血管发生急性扩张， 进而缓解脑血管受损程度， 防止减压术后脑肿胀症状加剧。②避免术后或术中发生脑膨出， 减轻继发性脑组织损伤， 对脑部功能产生保护作用。术后或手术期间一旦出现脑膨出， 则极易导致脑组织从骨窗处膨出嵌顿， 引发骨窗疝；且大脑凸面静脉回流出现障碍， 致使脑局部缺氧、缺血， 加剧脑水肿， 进而加剧脑膨出， 形成恶性循环， 对脑功能造成严重损害。③可降低并发症发生率， 硬脑膜网状扩大成形术可避免颅内压对脑组织产生过渡摆动， 且硬脑膜外可覆盖一层明胶海绵， 致使颅内及皮下无法相同， 可在一定程度上对硬脑膜生理屏障产生重建作用， 进而稳定颅内环境。同时， 硬脑膜网状扩大成形术可减少脑表面瘢痕形成， 从而降低癫痫、脑脊液切口漏、皮下积液等并发症发生率。④硬脑膜网状扩大成形术可减少皮肌瓣与脑表面接触面积， 还可减轻二次颅骨成型时分离减压区皮肌瓣对脑组织造成的损伤， 进而为颅骨修补创造最佳解剖条件。本研究主要讲述对来本院治疗重型颅脑创伤的患者采用硬脑膜网状扩大成型术治疗， 取得了较好的效果。通过本研究可以发现， 治疗组患者的术后良好率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 治疗组术后并发症发生率、死亡率、植物生存率、致残率均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明采用硬脑膜网状扩大成型术治疗重型颅脑创伤效果明显， 能有效减少并发症， 降低死亡率、致死率、植物生存率， 减轻患者痛苦。主要由于硬脑膜网状扩大成型术是通过合理剪裁， 使硬脑膜呈现出网状分布， 形成“减压网”， 不仅外减压效果明显， 又能分散局部压力， 从而有效的减少术后出血、脑组织嵌顿等并发症发生。硬脑膜网状扩大成形术虽可取得显著疗效， 但术中应保证术野范围彻底止血， 避免术后形成血肿；同时， 应保证硬脑膜切口均匀而密， 骨窗大小恰当， 且切口位置应接近颅底。

综上所述， 对重型颅脑创伤的患者采用硬脑膜网状扩大成型术治疗能有效的提高疗效， 降低并发症发生率及死亡率、致残率， 改善患者生活质量， 可推广应用。

参考文献

[1] 张永年.硬脑膜网状扩大成型术治疗重型颅脑创伤效果观察. 中国实用医刊， 2015， 42（13）：13-14.

[2] 程世翔， 涂悦， 张赛.亚低温联合促红细胞生成素治疗对重型颅脑创伤患者脑脊液β-淀粉样蛋白表达的影响.中国医药， 2014， 9（5）：645-649.

[3] 叶径伟， 沈鸟松， 刘惠祥. 硬脑膜网状成形术治疗急性颅脑外伤并发脑肿胀疗效分析. 临床医学， 2012， 32（10）：72-73.

[收稿日期：2016-01-05]