早期宫颈癌筛查在妇科体检中的应用

王丹凤

【摘要】 目的 分析研究早期宫颈癌筛查在妇科体检中的应用价值。方法 抽取1000例妇科体检女性， 分析采用宫颈刮片检查（Pap）（422例）、液基薄层细胞检测（TCT）（353例）、乳头瘤病毒（HPV）检测+ Pap（100例）及HPV+TCT（125例）的早期宫颈癌筛查情况。结果 HPV+Pap、HPV+TCT等联合检测的宫颈病变异常检出率均显著高于Pap和TCT单独检测时的异常检出率（P<0.05）， 但两种单独检测法间、联合检测法间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 HPV检测与Pap或TCT联合检查能大大提高筛查时的异常检出率， 为女性宫颈癌的防治工作提供指导。

【关键词】 早期宫颈癌筛查；妇科体检；临床应用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.065

宫颈病变是常见女性疾病， 而宫颈癌的发生率在所有女性恶性肿瘤中高居第二位， 近年来， 宫颈癌的发病率有年轻化趋势， 严重危害女性的健康。而宫颈癌的发生与发展是一个缓慢渐进的过程， 在妇科体检中对女性进行早期宫颈癌筛查具有可行性， 对于宫颈癌的预防以及有效治疗都有重要意义[1， 2]。本文抽取本院接受妇科体检的1000例女性作为研究对象， 调查分析早期宫颈癌筛查的结果， 探讨相关检测方法的应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽取2014年5月～2015年5月于本院接受妇科体检的1000例女性作为研究对象， 年龄19～63岁， 平均年龄（33.7±14.7）岁。其中， 30～50岁女性725例， 占72.5%。所有女性均接受Pap、TCT、HPV单独检测或者联合检测。其中， 行单独Pap检测的女性422例（42.2%）， 行单独TCT检测的女性353例（35.3%）， 行Pap、HPV联合检测的女性100例（10.0%）， 行TCT、HPV联合检测的女性125例（12.5%）。Pap、TCT、HPV的总检测率分别为52.2%、47.8%、22.5%。

1. 2 方法 Pap检查：使用刮板将刮取的宫颈脱落细胞涂布于载玻片上， 染色并通过显微镜观察其细胞变化情况。其中， 显微镜下显示宫颈细胞正常记为Ⅰ级， 镜下见细胞良性变化记为Ⅱ级， 镜下存在可以癌细胞记为Ⅲ级， 镜下发现高度可以癌细胞记为Ⅳ级， 发现癌细胞记为Ⅴ级。

TCT检查：同样采集脱落细胞标本， 并以2001年TBS报告系统制定的分级诊断标准判断宫颈细胞的阴阳性。当细胞正常或存在炎症表现为阴性， 而不典型鳞状细胞（ASC）及以上的病变， 包括不典型鳞状细胞、鳞状上皮内病变、腺细胞异常均记为TCT阳性。

HPV检查：采集受检者的宫颈组织标本， 经一系列处理后制作石蜡切片。选取3～5片石蜡切片， 经DNA样品提取、聚合酶链反应（PCR）扩增、杂交、孵育和显色处理后， 对检测结果进行分析。使用HPV试剂盒对5种低危亚型HPV和13种高危亚型HPV感染情况进行判断[3]。分别对不同方法筛查获得的宫颈异常检出率进行计算。

1. 3 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对不同方法诊断宫颈病变的异常结果进行分析， HPV+Pap、HPV+TCT等联合检测的异常检出率均显著高于Pap和TCT单独检测时的异常检出率（P<0.05）；但两种单独检测法间、联合检测法间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

宫颈癌和宫颈癌前病变均以持续高危型HPV感染为主要发病原因。临床组织病理学研究结果显示[4]， 宫颈上皮内瘤变能够成为宫颈浸润癌， 妇科体检中对宫颈癌、宫颈癌前病变进行有效的筛查对女性健康具有重要意义。本文对妇科体检女性的年龄特点进行分析， 发现30～50岁的中年女性占72.5%， 提示年轻女性和老年女性对宫颈癌筛查的重视程度有待提高[5， 6]。

本文分别比较单独采用传统Pap检查、TCT诊断宫颈癌及癌前病变的临床效果， 单独检测的异常检出率均<2.0%， 而在上述两种方法的基础上联合HPV检查， 异常检出率分别达到19.0%和20.0%， 联合检查的异常检出率显著高于单一检查， 提示HPV检查在宫颈癌早期筛查中的重要意义。Pap和TCT虽然都具有操作简便， 便于观察的优点， 但易受主观因素的影响， 有较高的误漏诊率；而HPV作为一种通过性生活传染的病毒， 在检测中不仅有较高的准确性和重复性， 还可对治疗后宫颈癌前病变的转归情况进行预测， 是比较理想的筛查手段[7， 8]， 但其无法对宫颈病变程度进行有效判断。联合应用HPV与Pap或者TCT检查的方法能够弥补单一诊断方法的局限性， 提高检测效果， 为女性宫颈癌的防治工作提供积极的指导。

参考文献

[1] 陆勤燕.早期宫颈癌筛查在妇科体检中的应用.中国疗养医学， 2010， 19（1）：64-65.

[2] 夏菁， 朱瑾.宫颈疾病筛查项目在妇科专项体检中的应用状况.复旦学报（医学版）， 2012， 39（6）：629-632.

[3] 赵群， 陈志恒， 朱小玲， 等.湖南省24817例体检妇女筛查宫颈病变结果分析.基础医学与临床， 2015， 35（4）：435-438.

[4] 束咏兰.妇科体检中早期宫颈癌筛查的意义.医学信息， 2012， 25（9）：426.

[5] 朱蓉， 居会祥， 王锋， 等.高危型HPV DNA检测应用于体检中的价值探讨.检验医学， 2014， 23（4）：347-349.

[6] 许海南.宫颈癌前病变及早期筛查方法临床比较.中外医学研究， 2012， 10（8）：67-68.

[7] 严红. 4000例早期宫颈癌及癌前病变筛查方法比较.中国当代医药， 2011， 18（29）：190-191.

[8] 周萍.阴道镜+TCT+HPV联合检测用于妇科宫颈癌筛查效果研究.中国伤残医学， 2015， 23（21）：179-180.

[收稿日期：2016-02-22]