比较液基细胞学和巴氏涂片检查对宫颈病变筛查的价值

王慧

【摘要】 目的 比较液基细胞学和巴氏涂片检查在宫颈病变筛查中的应用价值。方法 433例行子宫颈早期病变筛查的受检者， 分别采用巴氏涂片以及宫颈液基细胞学检查。对比两种方法的满意率、检出率及诊断准确率。结果 液基细胞学样品满意率为99.1%， 明显高于巴氏涂片的81.3%（P<0.05）。液基细胞学检出率、诊断准确率分别为10.6%、95.8%， 明显高于巴氏涂片的3.0%和27.1%（P<0.05）。结论 在宫颈病变早期筛查手段中， 宫颈液基细胞学检查方法样品质量较好， 病变检出率及准确率较高， 比巴氏涂片法效果更优， 应予以推广和应用。

【关键词】 宫颈病变筛查；液基细胞学；巴氏涂片法；检出率；准确率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.052

在妇科临床各类肿瘤疾病中， 子宫颈癌是较为常见的一种， 其发病率仅次于乳腺癌， 在女性恶性肿瘤中居于第二位。随着民众生活环境变化以及生活不良习惯的影响， 子宫颈癌年发病率逐渐升高， 并有年轻化的发展趋势， 所以临床积极开展宫颈癌筛查工作具有重要的临床意义。传统用巴氏涂片法筛查宫颈癌病变具有较高的假阴性率， 无法有效支持宫颈阴道细胞学诊断与治疗[1]。本文比较液基细胞学和巴氏涂片检查在宫颈病变筛查中的应用价值。现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年3月～2015年3月本社区服务中心行子宫颈早期病变筛查的433例受检者为本次研究对象， 年龄24～58岁， 平均年龄（39.6±6.7）岁；受检者既往均无子宫切除或者宫颈锥切史， 性生活史均≥2年， 且均未接受阴道镜、液基薄层细胞学以及人类乳头瘤病毒（HPV）检测。所有受检者均知情， 并自愿同意参与本次研究。

1. 2 检查方法 分别采用巴氏涂片法以及宫颈液基细胞学技术检查入组人员， 液基细胞学方法如下：取宫颈刷刷取宫颈外口以及颈管部位脱落的细胞作为标本， 并放入Thin prep保存液中， 采用Thin prep系统程序化处理后将标本制备为薄层细胞涂片， 直径为2 cm， 95%酒精固定后常规苏木精-伊红染色法（HE染色）待测[2]。同时以阴道镜病理组织活检为参照， 对比两种方法病变检出率与诊断准确率。

1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两种检测技术样品满意率对比 巴氏涂片法样品满意352例， 满意率为81.3%；液基细胞学样品满意429例， 满意率为99.1%。液基细胞学检测技术样品满意率明显高于巴氏涂片法， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两种检测技术宫颈病变检出率、诊断准确率对比 宫颈液基细胞学检出病变46例（10.6%）， 包括24例未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）、8例高度鳞状上皮内病变（HSIL）、12例低度鳞状上皮内病变（LSIL）、2例鳞状上皮细胞癌（SCC）。巴氏涂片法检出宫颈病变13例（3.0%）， 包括6例

ASC-US、3例HSIL、3例LSIL、1例SCC。宫颈液基细胞学宫颈病变检出率明显较巴氏涂片法更高（P<0.05）。以病理组织活检为对照， 液基细胞学诊断准确率为95.8%（46/48）， 高于巴氏涂片的27.1%（13/48）， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

30岁以后女性逐渐步入宫颈癌发病期， 宫颈癌发病率相对较高， 临床早期具有较高的治愈率， 因此如能早期通过筛查及时发现宫颈癌病变并予以针对性治疗， 则临床治愈

率≥90%[3]。值得注意的是宫颈癌病理进展时限较长， 其中宫颈上皮内瘤变（CIN）需要经过大约10年的时间方可进展为宫颈浸润癌， 因此临床早期诊断并治疗宫颈病变具有更为充裕的时间， 而有效的筛查手段对于宫颈癌防治工作来说具有极为重要的临床意义。宫颈解剖位置相对特殊， 临床检查较为便捷， 其中宫颈阴道细胞学检查是临床筛查宫颈癌手段中最为有效的一种， 细胞学检查具有较高的安全性， 且便于开展；巴氏涂片具有较高的假阴性率， 统计数据显示约为50%～90%[4]， 其假阴性率偏高的原因主要在于绝大多数样本细胞随取材器被丢弃， 而并未成功转移至试验玻片， 有效细胞计数不足， 同时也容易受到涂片过厚、黏液、炎细胞以及血等因素影响而遮蔽了细胞形态改变， 对读片工作造成干扰。

为了改善常规涂片制片质量， 降低假阴性率， 临床对于液基薄层细胞学检查手段予以较多关注， 该技术具有较高的诊断准确率， 在国外妇产科宫颈阴道细胞学检查手段中被视为常规首选方案。液基薄层细胞学检查中， 其制片技术媒介为特殊保存液， 检测人员通过特制宫颈刷刷取宫颈口细胞样本， 充分洗涤后装进保存液小瓶内待测。研究表明， 采用液基薄层细胞学检测方法后细胞学检测假阴性率降幅约在60%[5]。液基薄层细胞学检测不仅能够将采集样品予以充分保留， 同时也有效避免了未及时固定而导致细胞干燥变形的问题；通过微电脑控制技术可将多余的血、黏液以及炎细胞等杂质有效去除， 然后经过滤膜处理将其转移至玻片， 此种情况下涂片细胞表现为单层排列， 干扰因素较少， 检测人员更易于辨认其形态结构变化， 宫颈癌病变检出率明显提升。此外采用TBS系统报告格式， 诊断术语更趋于标准化， 对于有意义、有价值的细胞学发现能够做出明确反映， 临床和细胞病理检查之间的沟通也更为全面和深入。本次研究结果发现， 巴氏涂片法样品满意率为81.3%， 明显低于液基细胞学的99.1%（P<0.05）， 且液基细胞学检出率、诊断准确率分别为10.6%、95.8%， 均明显高于巴氏涂片的3.0%和27.1%（P<0.05）， 此研究结果与严红[6]、孟琳等[7]研究报道一

致， 提示宫颈液基细胞学检查方法用于筛查宫颈病变的临床价值更高于巴氏涂片检查法。

综上所述， 在宫颈病变早期筛查手段中， 宫颈液基细胞学检查方法样品质量较好， 病变检出率及准确率较高， 比巴氏涂片法效果更优， 应予以临床中推广和应用。

参考文献

[1] 梅天琼， 郑丽波， 郭玲， 等.宫颈液基细胞筛查在宫颈癌筛查中的临床应用.中国实验诊断学， 2011， 15（7）：1180-1181.

[2] 高慧军， 黄犁， 姜辉， 等.液基细胞检测在子宫颈癌筛查中的诊断价值.中国妇幼健康研究， 2012， 23（6）：823-824.

[3] 周晓倩.液基细胞薄层涂片技术的临床应用价值.中国当代医药， 2012， 19（3）：99-100.

[4] 覃革章.液基细胞检查在宫颈癌检查中的应用效果.当代医学， 2014， 36（31）：51-52.

[5] 钱世庆， 俞代玲.液基细胞薄层涂片与鳞状细胞癌抗原试验在早期宫颈癌筛查中的价值比较.江西医药， 2013， 41（12）：1293-1294.

[6] 严红. 4000例早期宫颈癌及癌前病变筛查方法比较.中国当代医药， 2011， 18（29）：190-191.

[7] 孟琳， 张武华， 孙永惠， 等. 968例宫颈薄层液基细胞学检查与阴道镜活检病理分析.北方药学， 2013， 8（9）：104-105.

[收稿日期：2016-01-19]