输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效观察

李刚　邓新军　罗彬

【摘要】 目的 观察输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效。方法 50例肾结石患者， 均行经输尿管软镜取石术 （FURL）治疗， 观察临床效果。结果 患者手术出血量为 （11.00±2.01）ml， 手术时间为 （77.00±9.14）min， 术后住院时间为 （3.00±1.21）d；术后4周彻底清石 47例， 清石成功率为94.00%。血清肌酐 （Scr）术前为 （60.00±8.09） μmol/L， 术后 2 h为 （64.00±7.96） μmol/L， 术后24 h为（72.00±7.86） μmol/L， 术后72 h为 （63.00±8.01） μmol/L， 术前与术后各时间点 Scr变化不大， 均在正常范围内。术后出现高热反应1例 （2.00%）， 经抗炎对症治疗好彻底康复出院。结论 采用输尿管软镜治疗肾结石， 其具有创伤小、并发症少等优点， 具有临床应用价值。

【关键词】 输尿管；软镜治疗；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.039

肾结石是一种泌尿外科的常见疾病， 肾结石主要位于肾盂、输尿管和肾盏等处[1]。当前， 临床上对于该病的治疗， 多使用的是体外冲击波碎石术， 这种方式具有费用低、无麻醉与创伤小等优点， 但一些碎石屑在下行排泄过程中， 容易在输尿管中堆积造成堵塞， 严重时还会影响到临床治疗的效果。近年来， 在医学技术不断发展的背景下， 经输尿管软镜取石术（FURL）和经皮肾镜取石术（PCNL） 治疗技术逐渐在临床中应用， 给肾结石治疗开辟了新途径。本文以2014年11月～ 2015年11月本院收治的50例肾结石患者作为研究的对象， 分析了肾结石患者采用输尿管软镜进行治疗的临床效果， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年12月～2015年12月本院 50例肾结石患者， 均与 FURL适应证的肾结石患者相符。其中， 男28例， 女 22例， 年龄 18～67岁， 平均年龄 （49.00±10.14）岁；结石直径 0.5～2.0 cm， 平均直径 （0.9±0.41）cm；病程1周～5年， 平均病程 （1.00±1.62）年。全部患者中有 2例功能性孤立肾、1例肾功能不全、1例凝血功能异常；患者均是单侧肾结石， 左侧 21例、右侧 29例；轻、中度肾盂积水 34例、重度肾盂积水 16例。

1. 2 方法 患者术前需进行相应检查， 术前禁食， 做好其他术前准备。采用硬膜外麻醉， 麻醉结束后取截石位， 铺消毒巾。首先在输尿管中置入硬镜， 以便观察患者输尿管的开口、尿道与膀胱等情况， 经确认无禁忌证后， 退出输尿管硬镜。在患侧输尿管留置斑马导丝， 沿着导丝从输尿管的扩张鞘置入 8～12 F的筋膜扩张器， 然后退出扩张器和导丝。在碎石过程中， 如视野不清晰需增加灌注压力， 确保视野清晰。

1. 3 观察指标 手术后 4周检查尿路平片及泌尿系CT。如果没有明显的残石或残石的直径 <3 mm， 且无临床症状， 表示清石彻底成功。肾功能的检测：在患者手术前与手术后2、24、72 h采集 3 ml静脉血， 离心后取上清液， 使用生化分析仪检测Scr。记录并发症发生情况。

2 结果

2. 1 患者手术情况 手术出血量为 （11.00±2.01）ml， 手术时间为 （77.00±9.14）min， 术后住院时间为 （3.00±1.21）d；术后4周彻底清石 47例， 清石成功率为94.00%。

2. 2 患者手术前后肾功能变化 Scr术前为（60.00±8.09）μmol/L，

术后2 h为 （64.00±7.96） μmol/L， 术后24 h为（72.00±7.86） μmol/L， 术后 72 h为 （63.00±8.01） μmol/L， 术前与术后各时间点 Scr变化不大， 均在正常范围内。

2. 3 并发症情况 术后出现高热反应 1例 （2.00%）， 经抗炎对症治疗好彻底康复出院。

3 讨论

肾结石为泌尿系统的一种常见疾病， 发病率比较高， 而且男性发病几率多于女性， 且多发生于青壮年时期， 左右侧的发病率没有明显差异[2]。40%～75%的肾结石患者伴有不同程度的腰痛， 较大结石的移动度很小， 临床表现为腰部酸胀不适， 或者是身体活动增加时有隐痛或钝痛；较小结石容易引发绞痛， 经常会骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛， 呈阵发性[3]。传统的肾结石治疗方式主要是开放式的手术， 但是在手术中创伤比较大、出血量较多， 手术后也容易发生尿瘘， 容易发生各种并发症， 使得治疗受到限制。而且传统形式的软镜是一体式的软镜， 在实际工作中， 容易发现， 这种一体式软镜价格非常的昂贵， 且还有非常强的维修周期， 同时还具有非常高的维修费用以及维修成本。其损坏输尿管软镜的主要表现为以下主要部分：镜头弯曲障碍由旋转装置损坏造成， 同时还会导致其工作通道出现明显的损坏等。同时还会在联合激光碎石过程中出现， 导致摄像光纤受到损坏， 进而导致其成像模糊的出现， 不仅如此还会导致整套输尿管软镜报废情况的出现[4-10]。

近年来， 随微创手术发展， 微创手术治疗逐渐取代传统开放式手术， 体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术（PCNL）与经输尿管软镜取石术（FURL）等， 给肾结石的治疗创造了新方式[11， 12]。其中， 经输尿管软镜取石手术属于新型腔镜的技术， 其属于腔内泌尿外科手术的关键部分， 是构成现代治疗输尿管结石的重要途径。具有住院时间短、痛苦小、创伤小与并发症发生率低优势；其可进入输尿管硬镜无法达到的位置， 能够深入肾盏、肾盂碎石， 能有效防止PCNL在构建通道时对肾脏的伤害。随着社会的发展， 腔内技术得到进一步的发展更新， 可以不断的改进辅助碎石设备以及输尿管软镜等。本次研究中， 患者手术出血量为 （11.00±2.01）ml， 手术时间为 （77.00±9.14）min， 术后住院时间为 （3.00±1.21）d；术后4周彻底清石 47例， 清石成功率为94.00%。血清肌酐 （Scr）术前为 （60.00±8.09） μmol/L， 术后 2 h为 （64.00±7.96） μmol/L， 术后24 h为（72.00±7.86） μmol/L， 术后 72 h为 （63.00±8.01） μmol/L， 术前与术后各时间点 Scr变化不大， 均在正常范围内。术后出现高热反应 1例 （2.00%）， 经抗炎对症治疗好彻底康复出院。

综上所述， 采用输尿管软镜来治疗肾结石患者， 损伤主要介于经皮肾镜取石手术ESWL间， 行输尿管软镜治疗术恢复比较快、住院的时间比较短、不容易发生并发症、出血量比较少， 在手术当天即可活动， 值得在临床推广应用。但由于在临床上各个患者具体病情存在差异， 因此， 为了最大限度地降低并发症发生率， 提高临床治疗的效果， 在实际工作中， 还需要按照实际情况的需要进一步研究软镜碎石技术， 进而提高临床碎石的效果以及安全性。

参考文献

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[收稿日期：2016-01-05]