保乳联合前哨淋巴结活检在老年乳腺癌治疗中的临床价值研究

徐泰

【摘要】 目的 研究保乳联合前哨淋巴结活检在老年乳腺癌治疗中的临床价值。方法 58例老年乳腺癌患者， 随机分成对照组和观察组， 各29例。对照组患者采用传统手术治疗；观察组患者采用保乳联合前哨淋巴结活检法治疗。比较两组患者治疗效果。结果 观察组手术时间、术中出血量、引流管拔管时间、住院时间以及并发症发生率均优于对照组（P<0.05）。结论 保乳联合前哨淋巴结活检在老年乳腺癌治疗中效果显著。

【关键词】 保乳；前哨淋巴结活检；老年乳腺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.026

女性的乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺组织和脂肪组成的。乳腺癌则是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤[1]。乳腺癌是一种常见的影响妇女身心健康的肿瘤疾病之一， 多发于女性， 男性较为罕见约占所有乳腺癌的1%。本次研究选取本院2013年1月～2016年1月收治的58例老年乳腺癌患者进行分组研究， 对比治疗效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2016年1月收治的58例老年乳腺癌患者作为研究对象。随机分成对照组和观察组， 各29例。所有患者均为女性；均符合老年乳腺癌相关诊断标准， 排除对实验影响的患者。对照组：年龄61～82岁， 平均年龄（72.35±3.46）岁。病变位置位于乳腺的外上限患者19例，

非外上限患者10例。患者临床分期：Ⅰ期12例， Ⅱ期7例，

Ⅲ期10例。观察组：年龄62～84岁， 平均年龄（72.62±3.89）岁。病变位置位于乳腺的外上限患者21例， 非外上限患者8例。患者临床分期：Ⅰ期14例， Ⅱ期6例， Ⅲ期9例。两组老年乳腺癌患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用传统手术治疗。患者进行乳房切除手术加同侧腋窝淋巴结清扫术。依据腋窝淋巴结相关分级标准， 清扫范围为患者背阔肌前缘至胸小肌内侧缘范围内的全部淋巴结。

1. 2. 2 观察组 采用保乳联合前哨淋巴结活检治疗[2， 3]。分析患者肿瘤位置， 确定手术切口。肿物切除后， 在手术残腔内分别取12、3、6、9点、基底切缘， 厚约1 mm， 送术中冰冻活检。如果检查结果呈阴性时应当进行保乳手术；如果检查结果呈阳性时， 应当放弃保乳手术， 进行全乳切除术。前哨淋巴结活检：对患者进行麻醉后， 将1～2 ml的1%亚甲蓝注射液注入患者乳外上限乳晕旁皮下处及肿瘤周围皮下处， 并按摩注射点10 min。按摩结束后在患者乳房和腋窝皱襞偏上处作一切口， 进行常规皮下分离， 沿蓝染的淋巴管寻找前哨淋巴结， 前哨淋巴结切除蓝染的1～3粒， 一般≤6粒， 并将其进行冰冻病理检查。如果检查结果为阴性则应关闭切口；如果为阳性则应为患者进行腋窝淋巴结清扫术。术后为患者安置引流管。

1. 3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、引流管拔管时间、住院时间以及并发症情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床指标比较 观察组手术时间、术中出血量、引流管拔管时间、住院时间均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

乳腺癌是发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤[4]， 是一种严重影响妇女身心健康甚至危及其生命的最常见的肿瘤之一。其发病原因在于乳房上皮细胞在多种致癌因子的作用下发生了基因突变， 使得细胞增生失控， 呈无序、无限制的恶性增长。由于癌细胞的恶性增长会影响正常细胞发育， 破坏乳房的正常组织结构。而且后期转移后， 癌细胞影响患者肺部、脑部， 最后直接危及其生命。

前哨淋巴结是原发肿瘤引流区域淋巴结中的特殊淋巴结， 是原发肿瘤发生淋巴转移必经的第一批淋巴结[5]。利用这一特性， 可以通过对乳腺癌患者腋窝淋巴结阴阳性的检查， 让腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者避免腋窝淋巴结清扫。手术中前哨淋巴结示踪的方法主要有亚甲蓝染色法、素法、ICG荧光法、纳米碳法等。然而近年来， 业界认为染色法+核素法联合可以提高检出率， 降低假阴性。所以对于前哨淋巴结示踪方法的使用还得结合医院实际情况选择最适宜的示踪措施。故此次实验中本科将使用的亚甲蓝染色法， 通过亚甲蓝等蓝色染剂的使用， 寻找前哨淋巴结。分析实验数据可知， 运用该方法治疗乳腺癌患者， 其手术时间短、术中出血量少、住院时间短、引流管拔管时间短；前哨淋巴结手术可以避免传统腋窝清扫手术所引起的上肢淋巴水肿、局部感觉障碍等并发症发生。

本次研究结果表明， 保乳联合前哨淋巴结活检治疗观察组老年乳房癌患者， 其手术时间（61.38±6.14）min、术中出血量（62.37±13.64）ml、住院时间（15.25±1.84）d、引流管拔管时间（6.24±1.24）d均优于对照组（98.46±4.26）min、（132.28±14.52）ml、（22.36±2.43）d、（12.47±2.29）d；观察组并发症发生率（10.34%）低于对照组（34.48%）（P<0.05）

综上所述， 保乳联合前哨淋巴结活检在老年乳腺癌治疗中效果显著， 可以在保证治疗效果的前提下降低并发症发生率， 提高患者生存质量。老年人本身机体免疫能力下降， 术后恢复能力较弱， 因此减少手术创伤对老年人来说非常重要。而保乳联合前哨淋巴结活检可以降低老年患者在手术中的创伤， 有利于手术后康复。而对基层医院来说， 具备放疗科、病理科等条件是能够顺利开展保乳手术的保障， 前哨淋巴结活检应因地制宜， 大部分单位因99m锝-硫胶体 （99mTc-SC）获得困难， 故应该熟练掌握染色法， 严格把握前哨淋巴结活检术的指征， 以提高检出率及降低假阴性率。

参考文献

[1] Black DM， Mittendorf EA. Landmark trials affecting the surgical management of invasive breast cancer. The Surgical clinics of North America， 2013， 93（2）：501-518.

[2] Nadeem RM. Arguments against the sentinel lymph node biopsy for a select group of invasive breast cancer patients suitable for breast-conserving surgery and adjuvant systemic therapy. The breast journal， 2013， 19（6）：680-682.

[3] Yang Q， Li L， Zhang J， et al. A computerized global MR image feature analysis scheme to assist diagnosis of breast cancer： a preliminary assessment. European Journal of Radiology， 2014， 83（7）：202-208.

[4] Vincenzo G， Concetta G. Improved breast cancer detection in asymptomatic women using 3D-automated breast ultrasound in mammographically dense breasts. Clinical Imaging， 1900， 37（3）：480-486.

[5] Cloyd JM， Tina HB， Wapnir IL. Poor compliance with breast cancer treatment guidelines in men undergoing breast-conserving surgery. Breast Cancer Research & Treatment， 2013， 139（1）：177-182.

[收稿日期：2016-01-18]