比较常规开胸与胸腔镜下治疗早期胸腺瘤的临床效果

秦伟

【摘要】 目的 分析对早期胸腺瘤患者采用常规开胸手术与胸腔镜下手术进行治疗的临床效果。方法 80例早期胸腺瘤患者， 随机分成对照组与研究组， 各40例。对照组采用常规开胸手术进行治疗， 研究组采用胸腔镜下手术进行治疗。观察对比两组患者的临床治疗效果。结果 研究组患者的手术操作时间、出血量、术后引流量、术后拔管时间、住院时间均显著优于对照组（P<0.05）。研究组的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 与常规开胸手术对比， 对早期胸腺瘤患者采用胸腔镜下手术进行治疗， 疗效更加显著， 值得临床推广。

【关键词】 早期胸腺瘤；常规开胸；胸腔镜下；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.023

常规开胸手术是以往临床上常用的胸腺瘤治疗术式， 其主要是于患者胸骨正中作一手术切口， 然后经切口施行全胸腺切除术[1]。虽然该术式具有良好的治疗效果， 但其具有创伤大、术后恢复慢、并发症发生率高等缺点， 故往往不易被患者接受[2]。近年来， 胸腔镜下手术在胸腺瘤患者的临床治疗中获得了较为广泛的应用， 且疗效已获临床认可。为了分析其在早期胸腺癌患者治疗中的临床价值， 本研究收集本院接诊的患早期胸腺瘤的80例患者， 分别采用常规开胸与胸腔镜手术治疗， 现总结临床效果如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年7月～2015年7月接诊的80例早期胸腺瘤患者， 随机分成对照组与研究组， 各40例。对照组中， 男23例， 女17例；平均年龄（43.14±8.68）岁；Ⅰ期18例， Ⅱ期22例。研究组中， 男24例， 女16例；平均年龄（43.78±9.12）岁；Ⅰ期17例， Ⅱ期23例。所有患者均符合早期胸腺瘤的相关诊断标准[3]， 患者及家属均签署知情同意书。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究组 采用胸腔镜下手术进行治疗， 常规给予全身麻醉， 单肺通气， 使患者取30°侧卧位， 且悬吊上肢。其中33例患者经右侧入路， 7例患者经左侧入路， 于腋前线第5肋间作1.0 cm的切口， 以将其作为观察孔；然后于第3肋间腋前线和第5肋间锁骨中线位置作一适当大小的手术切口， 将其作为操作孔。可按照患者胸廓与肿瘤的具体位置对切口进行适当的调整。采用超声刀常规对组织进行游离， 并对血管进行凝切；先经胸腺下极将包心表面的纵隔胸膜切开， 然后沿膈神经前方及内乳动脉后方， 自下向上进行游离， 以达到上腔静脉和内乳动脉交界处为主， 对胸腺动脉进行游离， 自上向下将胸腺牵拉游离至两侧上极， 然后将韧带切断。切断至左右无名静脉交界位置的胸腺静脉， 采用钛夹进行夹闭后进行切断， 且将胸腺切除。在对两侧膈神经与心隔角的脂肪进行清除时， 需将手术器械和腔镜互换， 仔细显露以获得和常规开胸手术相同的根治效果。

1. 2. 2 对照组 采用常规开胸手术进行治疗， 于患者胸骨正中作一手术切口， 经切口入胸开展手术， 其余术中操作同研究组。

1. 3 观察指标 观察及比较两组患者的手术操作时间、出血量、术后引流量、术后拔管时间、住院时间及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组的术中及术后情况比较 研究组患者的手术操作时间、出血量、术后引流量、术后拔管时间、住院时间均显著优于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组的术后并发症发生情况比较 研究组患者术后共有3例（7.5%）患者出现并发症；对照组患者术后共有12例（30.0%）患者出现并发症。研究组的并发症发生率显著低于对

照组（P<0.05）。

3 讨论

胸腺瘤是临床上一种常见的肿瘤类型， 其起源于机体的胸腺上皮细胞， 临床上主要采用外科手术方案进行治疗。以往临床上常用的手术路径为经胸骨正中切口， 即常规开胸手术， 虽然该术式术野显示充分清晰， 但是其创伤相对较大， 会对患者的呼吸功能产生明显的影响， 术后易引发肺部感染、胸腔感染等并发症， 且切口美观性差， 故往往不易被患者接受[4]。

随着近年来微创外科技术的逐渐进步， 胸腔镜在临床上获得了广泛的应用， 其在胸腺瘤患者治疗中的临床疗效已获广大临床医师及患者的认可。相关研究表明， 与常规开胸手术相比， 胸腔镜下手术具有微创、术中出血量少、术后恢复快、疼痛轻、并发症发生率低等优点， 且伤口更加美观[5]。本次研究结果显示， 研究组患者的手术操作时间、出血量、术后引流量、术后拔管时间、住院时间均显著优于对照组（P<0.05）， 并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述， 与常规开胸手术对比， 对早期胸腺瘤患者采用胸腔镜下手术进行治疗的疗效明显更加优秀， 值得临床推广。

参考文献

[1] 刘瑜， 池闯， 林超西， 等.胸腔镜治疗早期胸腺瘤23例分析.中国医师进修杂志， 2010， 33（2）：62-63.

[2] 韩兴鹏， 张逊.恶性胸腺瘤患者手术疗效及其预后因素分析.天津医药， 2009， 37（7）：568-570.

[3] 李月敏.胸腺瘤及其治疗进展.国际肿瘤学杂志， 2010， 37（10）： 749-751.

[4] 李剑锋， 赵辉， 李运， 等.胸腔镜胸腺切除治疗巨大实性胸腺瘤. 中国微创外科杂志， 2010， 10（2）：107-109.

[5] 吴晓鹏.电视胸腔镜在胸腺切除术中的应用.当代医学， 2010， 16（10）：42-43.

[收稿日期：2016-01-04]