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AendB亚型鉴定及输血治疗对策

2016-07-26滑世轩孙长义张福明

中国实用医药 2016年16期

滑世轩 孙长义 张福明

【摘要】 目的 探讨AendB亚型的血清学特点, 并分析此类患者如何应用血制品进行输血治疗并观察疗效。方法 通过血清学检测、吸收放散试验、唾液试验等血清学实验方法鉴定1例ABO正反定型不符患者并进行家系调查。结果 该患者体内可能产生不规则抗-A1抗体, 通过该流程可以从血清学角度鉴定AendB亚型, 家系分析可以从遗传学角度进一步支持AendB亚型。结论 对于AendB亚型患者输血治疗, 为避免出现输血反应可以考虑给患者输注非亲的O型洗涤红细胞。

【关键词】 AendB亚型;家系调查;输血治疗

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.012

【Abstract】 Objective To investigate serologic characteristics of AendB subtype, and to analyze blood transfusion therapy and observe its curative effect. Methods There was 1 ABO typing discrepancy patient who received serological test, absorption-elution test, and saliva test, along with family survey. Results There might be irregular anti-A1 antibody in this patients, and AendB subtype was identified by serological test. Family survey provided further confirmation of AendB subtype genetically. Conclusion In order to avoid blood transfusion reaction, unrelated O-washed red blood cells can be taken in blood transfusion therapy for AendB subtype patient.

【Key words】 AendB subtype; Family survey; Blood transfusion therapy

ABO血型系统是人类最早发现也是最为重要的血型系统, 与人类输血时发生的溶血反应密切相关, 具有重要的临床意义。ABO血型表现具有多形性, 变异的表现型中多数是由于ABO位点稀有等位基因的遗传造成[1]。因此, 正确鉴定ABO血型对临床输血至关重要。作者对在临床遇到的表型为AendB的亚型进行鉴定思路总结、家系调查及对其输血治疗进行探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 先证者, 男, 41岁, 于2014年6月23日收住本院, 无输血史, 在血型初筛时, 正定型B型, 反定型AB型;为确定其血型, 进一步做血清学鉴定, 同时采集其家族其他成员的血液标本进行家系调查。

1. 2 试剂 抗-A、抗-B(河北医科大学生物工程中心), 抗-AB, 抗-H、A2细胞(上海血液生物制品公司), 抗-A1(中国医学科学院输血研究所), ABO标准细胞(北京金豪), 微柱凝胶卡(长春博讯生物), 凝聚胺试剂(中山生科)。

1. 3 方法 ABO血型鉴定、吸收放散试验、唾液中血型物质鉴定参考文献[2] ;不规则抗-A1抗体检测采用2份新鲜的献血员的A1和O型红细胞加患者血清进行检测。

1. 4 输血治疗 采用凝聚胺法和卡式法进行交叉配血实验, 按试剂操作说明书进行, 将患者血样分别与AB型悬浮红细胞和O型洗涤红细胞进行配血实验。

2 结果

2. 1 ABO血型鉴定及H物质检测 该患者体内可能产生不规则抗-A1抗体。见表1。患者H抗原强度比对照O细胞弱, 比A1B细胞凝集稍强, 说明该患者红细胞上的H物质活性增强, 符合亚型红细胞H物质分布特点(O>A2>B>A2B>A1>A1B)[3], 不规则抗-A1抗体鉴定实验显示该先证者所产生的不规则抗体确为抗-A1抗体。

2. 2 吸收放散试验 取洗涤后的患者压积红细胞和对照的O型、A1B型压积红细胞各1 ml, 分别与等量的抗-A标准血清混合, 置4℃冰箱2 h, 用冷盐水洗涤, 直至末次洗脱液抗体效价为0, 立刻56℃热放散, 用放散液与A和O型红细胞进行检测, 发现其与2份A型红细胞凝集, 与O型红细胞无凝集, 表明先证者红细胞上存在A抗原。先证者吸收前后抗-A标准血清效价分别为64和32, 对照A1B细胞吸收前后抗-A标准血清效价为64和8;放散液抗-A效价测定:先证者抗-A效价为16, 对照O细胞放散液抗-A效价为0, 对照A1B细胞放散液抗-A效价为4, 表现出吸收能力弱、放散能力强、符合A亚型的特点。

2. 3 唾液中物质鉴定 取患者唾液2 ml, 离心后煮沸10 min, 1000 g离心10 min取上清, 分别与经标化成最适稀释度(凝集强度3+)的单克隆抗-A、抗-B、抗-H进行凝集抑制试验, 以生理盐水作对照, 结果显示该患者唾液中不含A物质, 含有B和H物质, 表明该患者为分泌型。

2. 4 家系调查 该患者家系显示, 先证者其父及其大妹和其女儿的血型的血清学实验结果与Aend亚型相符, 其母与小妹的血型为正常的B 型。见图1。

2. 5 输血治疗 采用凝聚胺法和卡式法进行交叉配血, 首先用正常AB型进行交叉配血, 发现两种方法均是主侧凝集1+, 次侧不凝集, 配血不相合;与O型洗涤红细胞交叉配血, 主侧、次侧均无凝集, 交叉配血相合。该患者输注4 U O型洗涤红细胞, 输注24 h后患者的血红蛋白由76 g/L提高到109 g/L, 输注有效且输注过程无不良输血反应。

3 讨论

血型正反定型不符的原因可以是亚型引起, 也可以是由IgM性质的不规则抗体(如抗-M, -N, -P)等引起或是冷抗体引起, 因此, 当工作中遇到正反定型不符时, 考虑亚型还是考虑不规则抗体引起, 可根据反定型中O细胞和Pc的反应格局做出初步判断, 当O细胞和Pc无凝集时考虑是亚型, 反之则考虑不规则抗体。该患者红细胞与抗-A试剂经多次离心呈混合视野, 约为10%, 唾液中检测到H物质和B物质未测出A物质, 吸收放散试验符合亚型吸收弱放散强的特点。实验结果符合AendB亚型反应特点。家系调查显示有遗传学规律, 家系调查结果和血清学实验结果支持AendB亚型的结论, 但需分子生物学进一步证实。

在输血治疗时, 考虑到患者体内存在不规则抗-A1抗体, 输血时避开相应的抗原。有两种方案可供选择:①理论上可以输注非亲AendB亚型供者血液, 但在实际工作中AendB亚型很难找到同型的供者。所以, 需要输注红细胞, 可以选择O型洗涤红细胞, 该患者输注4 U O型洗涤红细胞, 输注有效且输血过程无不良反应。②输入家族中其他AendB亚型者的血液, 但亲属供者的血液需要辐照后输注, 以免发生排斥反应[4]。对于没有产生不规则抗-A1的病例, 血液制品的选择相对灵活, 可以给予正常的A型或O型洗涤红细胞, 同样会达到治疗目的[5, 6]。

参考文献

[1] 朱自严.人类血型(原书第2版).北京:科学出版社, 2007:36-38.

[2] 李勇, 马学严.实用血液免疫学血型理论与实验技术.北京:科学出版社, 2006:356-358, 628-645.

[3] 向东. ABO亚型的检测. 中国输血杂志, 2010, 23(8):577-580.

[4] 陈剑, 朱凯, 凤婧, 等. Am亚型患者的血型检测与家系调查及输血治疗.中国输血杂志, 2011, 24(11):956-957.

[5] 滑世轩, 王书勤, 岑东, 等. 河南汉族人群血小板抗原HPA1-16bw基因多态性研究.临床检验杂志, 2011, 29(7):545-547.

[6] 王超, 李素萍, 吴学忠, 等. B(A)血型的鉴定及其患者输血的探讨.中国实验血液学杂志, 2015, 23(4):1147-1151.

[收稿日期:2016-03-03]