AendB亚型鉴定及输血治疗对策

滑世轩　孙长义　张福明

【摘要】 目的 探讨AendB亚型的血清学特点， 并分析此类患者如何应用血制品进行输血治疗并观察疗效。方法 通过血清学检测、吸收放散试验、唾液试验等血清学实验方法鉴定1例ABO正反定型不符患者并进行家系调查。结果 该患者体内可能产生不规则抗-A1抗体， 通过该流程可以从血清学角度鉴定AendB亚型， 家系分析可以从遗传学角度进一步支持AendB亚型。结论 对于AendB亚型患者输血治疗， 为避免出现输血反应可以考虑给患者输注非亲的O型洗涤红细胞。

【关键词】 AendB亚型；家系调查；输血治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.012

【Abstract】 Objective To investigate serologic characteristics of AendB subtype， and to analyze blood transfusion therapy and observe its curative effect. Methods There was 1 ABO typing discrepancy patient who received serological test， absorption-elution test， and saliva test， along with family survey. Results There might be irregular anti-A1 antibody in this patients， and AendB subtype was identified by serological test. Family survey provided further confirmation of AendB subtype genetically. Conclusion In order to avoid blood transfusion reaction， unrelated O-washed red blood cells can be taken in blood transfusion therapy for AendB subtype patient.

【Key words】 AendB subtype； Family survey； Blood transfusion therapy

ABO血型系统是人类最早发现也是最为重要的血型系统， 与人类输血时发生的溶血反应密切相关， 具有重要的临床意义。ABO血型表现具有多形性， 变异的表现型中多数是由于ABO位点稀有等位基因的遗传造成[1]。因此， 正确鉴定ABO血型对临床输血至关重要。作者对在临床遇到的表型为AendB的亚型进行鉴定思路总结、家系调查及对其输血治疗进行探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 先证者， 男， 41岁， 于2014年6月23日收住本院， 无输血史， 在血型初筛时， 正定型B型， 反定型AB型；为确定其血型， 进一步做血清学鉴定， 同时采集其家族其他成员的血液标本进行家系调查。

1. 2 试剂 抗-A、抗-B（河北医科大学生物工程中心）， 抗-AB， 抗-H、A2细胞（上海血液生物制品公司）， 抗-A1（中国医学科学院输血研究所）， ABO标准细胞（北京金豪）， 微柱凝胶卡（长春博讯生物）， 凝聚胺试剂（中山生科）。

1. 3 方法 ABO血型鉴定、吸收放散试验、唾液中血型物质鉴定参考文献[2] ；不规则抗-A1抗体检测采用2份新鲜的献血员的A1和O型红细胞加患者血清进行检测。

1. 4 输血治疗 采用凝聚胺法和卡式法进行交叉配血实验， 按试剂操作说明书进行， 将患者血样分别与AB型悬浮红细胞和O型洗涤红细胞进行配血实验。

2 结果

2. 1 ABO血型鉴定及H物质检测 该患者体内可能产生不规则抗-A1抗体。见表1。患者H抗原强度比对照O细胞弱， 比A1B细胞凝集稍强， 说明该患者红细胞上的H物质活性增强， 符合亚型红细胞H物质分布特点（O>A2>B>A2B>A1>A1B）[3]， 不规则抗-A1抗体鉴定实验显示该先证者所产生的不规则抗体确为抗-A1抗体。

2. 2 吸收放散试验 取洗涤后的患者压积红细胞和对照的O型、A1B型压积红细胞各1 ml， 分别与等量的抗-A标准血清混合， 置4℃冰箱2 h， 用冷盐水洗涤， 直至末次洗脱液抗体效价为0， 立刻56℃热放散， 用放散液与A和O型红细胞进行检测， 发现其与2份A型红细胞凝集， 与O型红细胞无凝集， 表明先证者红细胞上存在A抗原。先证者吸收前后抗-A标准血清效价分别为64和32， 对照A1B细胞吸收前后抗-A标准血清效价为64和8；放散液抗-A效价测定：先证者抗-A效价为16， 对照O细胞放散液抗-A效价为0， 对照A1B细胞放散液抗-A效价为4， 表现出吸收能力弱、放散能力强、符合A亚型的特点。

2. 3 唾液中物质鉴定 取患者唾液2 ml， 离心后煮沸10 min， 1000 g离心10 min取上清， 分别与经标化成最适稀释度（凝集强度3+）的单克隆抗-A、抗-B、抗-H进行凝集抑制试验， 以生理盐水作对照， 结果显示该患者唾液中不含A物质， 含有B和H物质， 表明该患者为分泌型。

2. 4 家系调查 该患者家系显示， 先证者其父及其大妹和其女儿的血型的血清学实验结果与Aend亚型相符， 其母与小妹的血型为正常的B 型。见图1。

2. 5 输血治疗 采用凝聚胺法和卡式法进行交叉配血， 首先用正常AB型进行交叉配血， 发现两种方法均是主侧凝集1+， 次侧不凝集， 配血不相合；与O型洗涤红细胞交叉配血， 主侧、次侧均无凝集， 交叉配血相合。该患者输注4 U O型洗涤红细胞， 输注24 h后患者的血红蛋白由76 g/L提高到109 g/L， 输注有效且输注过程无不良输血反应。

3 讨论

血型正反定型不符的原因可以是亚型引起， 也可以是由IgM性质的不规则抗体（如抗-M， -N， -P）等引起或是冷抗体引起， 因此， 当工作中遇到正反定型不符时， 考虑亚型还是考虑不规则抗体引起， 可根据反定型中O细胞和Pc的反应格局做出初步判断， 当O细胞和Pc无凝集时考虑是亚型， 反之则考虑不规则抗体。该患者红细胞与抗-A试剂经多次离心呈混合视野， 约为10%， 唾液中检测到H物质和B物质未测出A物质， 吸收放散试验符合亚型吸收弱放散强的特点。实验结果符合AendB亚型反应特点。家系调查显示有遗传学规律， 家系调查结果和血清学实验结果支持AendB亚型的结论， 但需分子生物学进一步证实。

在输血治疗时， 考虑到患者体内存在不规则抗-A1抗体， 输血时避开相应的抗原。有两种方案可供选择：①理论上可以输注非亲AendB亚型供者血液， 但在实际工作中AendB亚型很难找到同型的供者。所以， 需要输注红细胞， 可以选择O型洗涤红细胞， 该患者输注4 U O型洗涤红细胞， 输注有效且输血过程无不良反应。②输入家族中其他AendB亚型者的血液， 但亲属供者的血液需要辐照后输注， 以免发生排斥反应[4]。对于没有产生不规则抗-A1的病例， 血液制品的选择相对灵活， 可以给予正常的A型或O型洗涤红细胞， 同样会达到治疗目的[5， 6]。

参考文献

[1] 朱自严.人类血型（原书第2版）.北京：科学出版社， 2007：36-38.

[2] 李勇， 马学严.实用血液免疫学血型理论与实验技术.北京：科学出版社， 2006：356-358， 628-645.

[3] 向东. ABO亚型的检测. 中国输血杂志， 2010， 23（8）：577-580.

[4] 陈剑， 朱凯， 凤婧， 等. Am亚型患者的血型检测与家系调查及输血治疗.中国输血杂志， 2011， 24（11）：956-957.

[5] 滑世轩， 王书勤， 岑东， 等. 河南汉族人群血小板抗原HPA1-16bw基因多态性研究.临床检验杂志， 2011， 29（7）：545-547.

[6] 王超， 李素萍， 吴学忠， 等. B（A）血型的鉴定及其患者输血的探讨.中国实验血液学杂志， 2015， 23（4）：1147-1151.

[收稿日期：2016-03-03]