糖尿病肾病患者尿蛋白与糖化白蛋白水平的研究

王蕴倩　陈宝平　时军　李慧聪

【摘要】 目的 探讨分析糖尿病肾病患者尿蛋白水平与糖化白蛋白水平。方法 146例糖尿病患者， 其中76例不伴肾病综合征患者为对照组， 70例伴肾病综合征患者为研究组。比较两组患者尿蛋白、糖化白蛋白及血糖水平。结果 研究组患者尿蛋白水平显著高于对照组， 而糖化白蛋白水平显著低于对照组（P<0.05）。两组患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 糖尿病肾病综合征患者尿蛋白水平较高， 而糖化白蛋白水平较低， 上述变化与患者血糖水平无明显关系。

【关键词】 糖尿病肾病；尿蛋白；糖化白蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.063

糖尿病是最常见的代谢性疾病之一， 目前全球各类型糖尿病患者总数已超过1.5亿， 而中国是糖尿病发病率增加较快的国家之一。糖尿病本身危害有限， 但长期高水平血糖所导致的相关并发症是影响患者生存与生活质量的主要原因[1， 2]。糖尿病肾病在我国已成为仅次于肾小球肾炎的终末期肾脏病的第二位原因， 长期糖尿病可导致肾病综合征的发生， 并可在数年内发展为肾功能衰竭[3]。尿蛋白是糖尿病肾病综合征最主要的表现， 而糖化白蛋白是分析近期血糖水平的主要指标， 本研究即对上述指标进行分析， 探讨其相互影响关系。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年12月～2015年12月于本院门诊或住院治疗的糖尿病肾病患者146例， 其中不伴肾病综合征76例为对照组， 男42例， 女34例；年龄46～85岁， 平均年龄（62.6±7.7）岁。伴肾病综合征70例为研究组， 男38例， 女32例；年龄47～84岁， 平均年龄（61.4±7.6）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 ①明确糖尿病诊断；②肾脏穿刺病理学诊断为糖尿病肾病；或1型糖尿病病程>10年， 实验室检测发现白蛋白或微量白蛋白尿；2型糖尿病出现蛋白尿或微量白蛋白尿并出现眼底改变。

1. 3 排除标准 排除急性肾损伤；肾炎性蛋白尿；合并甲状腺功能异常、慢性肝病等；合并恶性肿瘤等其他消耗性疾病；妊娠期女性。

1. 4 方法 检测两组患者尿蛋白、糖化白蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平并进行比较分析。①尿蛋白：正常饮食条件下， 收集患者24 h尿液标本于本院检验科进行检测。②糖化白蛋白：采用液态酶法测定（试剂盒购自南京建成生物技术研究所）， 正常参考值为11%～17%。③空腹血糖和餐后2 h血糖：自动血糖仪检测。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 尿蛋白与糖化白蛋白 对照组患者尿蛋白为（0.3±0.1）g/

24 h， 糖化白蛋白为（15.4±3.8）%， 而研究组分别为（1.0±0.4）g/ 24 h和（11.2±4.6）%。研究组患者尿蛋白水平显著高于对照组， 而糖化白蛋白水平显著低于对照组（P<0.05）。

2. 2 血糖 对照组患者空腹血糖为（9.3±2.6）mmol/L， 餐后2 h血糖为（14.3±3.6）mmol/L。研究组分别为（9.8±2.8）、（15.1± 4.2）mmol/L。两组患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者较为常见的一类并发症， 由于糖尿病肾病发生、发展机制复杂， 且患者存在代谢紊乱[4]， 如未采取积极有效的治疗措施， 一旦糖尿病肾病发展到终末期， 患者病情以及临床治疗多较其他肾脏疾病更为严重和棘手[5， 6]。因此， 对于糖尿病肾病及早给予诊断和治疗具有重要的临床意义。

目前， 关于糖尿病肾病的病因以及发病机制尚未完全清楚， 已知有多种因素参与：①遗传因素：不同种族以及性别的糖尿病患者肾病发生率存在差异， 美国的一项调查发现， 墨西哥裔以及非洲的糖尿病患者较白色人种更易发生糖尿病肾病；且糖尿病肾病在男性中发生比例高于女性；某些家族患糖尿病肾病的比例远远超过正常人群， 上述现象均提示糖尿病肾病的遗传因素存在。②肾脏血流动力学异常：在早期糖尿病肾病患者中即可观察到其肾脏血流动力学存在异常， 主要表现为肾血流量升高， 肾小球高灌注和高滤过[7]， 在患者蛋白摄入增加后， 其肾血流量以及肾小球滤过率升高的程度更加显著。③高血压和高血糖造成的代谢异常等。

在糖尿病早期， 肾脏可表现为高滤过与肾脏肥大， 尿微量白蛋白及肾脏肥大指数是诊断糖尿病肾病和衡量肾脏肥大的客观指标之一。本次研究结果显示， 糖尿病肾病综合征患者均表现出大量的尿蛋白。具体原因为高血糖可导致氧自由基大量生成， 血管内皮细胞损伤， 肾脏血管损伤后可导致肾小球滤过率改变， 肾脏代偿性增生肥大。在糖尿病肾病的早期可表现为肾小球滤过率升高， 尿白蛋白增加。此时如给予积极治疗， 则可控制上述症状， 不会导致器质性病变。而病变若持续发展， 可出现毛细血管基底膜增厚， 肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变， 尿中出现微量白蛋白。而不伴肾病综合征的糖尿病患者其尿蛋白水平显著较低（P<0.05）， 且糖化白蛋白水平较高（P<0.05）， 表明高水平的尿蛋白可能导致了体内糖化白蛋白水平的降低。

在对两组患者血糖进行分析显示， 其空腹血糖和餐后2 h血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。表明尿蛋白和糖化白蛋白水平的变化可能独立于血糖变化， 具体机制有待进一步研究。

综上所述， 肾病综合征是糖尿病重要的并发症之一， 可导致患者出现蛋白尿， 并因此降低糖化白蛋白水平， 而糖化白蛋白水平是衡量近期血糖控制水平的指标。因此， 在采用糖化白蛋白评估患者血糖时， 应将患者尿蛋白水平考虑在内。

参考文献

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[3] 黄炫赓， 苏宏业， 潘海林， 等.静脉点滴酚妥拉明对糖尿病肾病患者24 h尿蛋白、尿微量白蛋白排泄的影响.广西医科大学学报， 2015， 32（4）：614-615.

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[收稿日期：2016-03-10]