术中冰冻病理对乳腺导管内乳头状肿瘤的诊断价值

王文瑛

【摘要】 目的 探讨术中冰冻病理对乳腺导管内乳头状肿瘤的诊断价值。方法 54例术后石蜡病理确诊为乳腺导管内乳头状肿瘤患者， 均于术中给予患者冰冻病理检查， 观察术中检查结果。结果 术中冰冻病理检查准确率为88.89%。结论 术中冰冻病理检查能够观察乳腺导管内乳头状肿瘤的组织学形态， 准确率较高， 具有较高的诊断价值， 值得临床推广。

【关键词】 术中冰冻病理；乳腺导管内乳头状肿瘤；诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.054

在临床上， 乳腺导管内乳头状肿瘤属于一种常见的乳腺肿瘤， 临床症状具体表现为乳头肿块、乳头溢液或溢血[1]。临床治疗该病主要采用手术疗法， 术中冰冻病理检查准确率较高， 为术式的选择提供了可靠的依据。本文探讨术中冰冻病理对乳腺导管内乳头状肿瘤的诊断价值， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年5月～2015年5月54例乳腺导管内乳头状肿瘤患者， 均为女性， 年龄24～62岁， 平均年龄（43.8±16.2）岁。其中42例患者乳头溢液， 40例患者单侧乳头溢液、2例患者双侧乳头溢液， 36例患者为浆液性溢液、6例患者为血性溢液；12例患者乳腺存在肿块， 7例患者肿块位于左侧乳房， 5例患者肿块位于右侧乳房。

1. 2 方法 ①术中冰冻病理检查：医护人员在乳腺区段进行切除术， 将标本送往病理科进行冰冻病理切片检查。将标本放入冰冻切片机中， 温度调节为-20℃， 其中冰冻切片厚度为4 μm， 将95%乙醇与纯乙醚按照1∶1比例进行混合， 将切片放入混合液中固定1 min后， 实施HE染色， 然后用中性树胶进行封片， 利用显微镜对制成的标本进行观察。②术后石蜡病理检查：医护人员对标本进行固定、脱水、石蜡包埋处理， 切片厚度为4 μm， 进行HE染色， 封片后放在显微镜下观察。③将术后石蜡病理检查结果当作标准， 观察术中冰冻病理检查的准确率。

2 结果

2. 1 术中冰冻病理检查结果 术中病理检查显示， 54例患者中有48例患者确诊为导管内乳头状肿瘤， 5例患者延迟诊断为非典型性乳头状瘤， 1例患者误诊为导管内乳头状癌， 术中诊断准确率为88.89%。

2. 2 术中冰冻切片的组织学形态 54例患者肿瘤都是在扩张导管内， 肿瘤与导管壁间可见空隙， 部分区域由于硬化、纤维化， 不能将肿瘤与囊壁分开。其中， 42例患者冰冻切片中存在典型的乳骰状结构， 即肌上皮细胞、上皮细胞在纤维血管茎上增生， 并形成树状结构。12例患者冰冻切片可见变异的乳头状结构， 即纤维血管茎中含有的纤维细胞增生或者出现硬化现象， 并将肌上皮细胞、上皮细胞挤压成不规则的条索状， 或者增生导管上皮中存在数条细小的纤维血管茎。有5例患者出现假浸润现象， 肿瘤周围增生的上皮巢和硬化的显微组织混杂生长， 而且周围常出现纤维组织硬化， 有些假浸润灶中存在两层上皮结构。49例患者上皮细胞均出现不同程度的增生， 其中12例患者为轻度普通型增生， 22例患者为中度普通型增生， 9例患者为重度普通型增生， 6例患者为不典型增生。大汗腺化生患者8例， 具体表现为细胞体积显著增大， 胞质红染， 核大小基本一致， 在细胞近基底部整齐的排列。

3 讨论

在乳腺手术中， 术中冰冻病理检查得到了广泛的应用， 但是由于时间紧， 脱水、固定、染色等没有达到理想的效果， 而且许多有助于诊断的措施没有时间实施， 增加了分型组织来源的判断， 所以可能出现延迟诊断、误诊的情况[2]。在本次研究中， 术中冰冻病理有48例患者确诊， 1例患者误诊， 5例患者延迟诊断。

利用术中冰冻病理检查可以观察乳腺导管内乳头状肿瘤的组织学形态， 其中常见的组织学形态有：①肿瘤导管内生长方式比较典型， 部分肿瘤体积较小， 但存在上皮增生， 而且增生的上皮细胞将肿瘤和囊壁间存在空隙填充起来， 切片中不能观察到具体生长方式， 然而肿瘤和周围组织存在导管界限， 所以肿瘤边界上可清楚看见上皮细胞团， 而且在细胞团中存在≥1条纤维血管[3]。在本次研究中， 54例患者都能看见肿瘤导管内典型的生长方式。②能够看见典型的乳头状结构或者变异的乳头状结构。③能够看见假浸润灶， 而且部分假浸润灶还存在两层上皮结构。其中， 假浸润灶组织学变化和浸润性导管癌存在一定的相似性， 若肌上皮包绕了假浸润灶， 那么很容易将其与浸润性导管癌区分， 如果不能辨认假浸润灶肌上皮， 那么就难以将其与浸润性导管癌区分开来。在本次研究中， 5例患者出现了假浸润灶。④存在大汗腺化生、上皮增生。术中冰冻病理切片质量较差， 不能很好地辨认细胞形态， 所以不能明确上皮增生的性质， 若患者是典型导管内乳头状癌， 那么不会有大汗腺化生， 所以在病变性质判断中， 大汗腺化生的诊断价值较高[4， 5]。

总之， 术中冰冻病理检查不是最终的诊断结果， 完成手术后， 医护人员还需要进行石蜡病理检查， 对良性、恶性导管内乳骰状肿瘤进行区分。如果术中冰冻病理诊断为良性， 医护人员可以实施病变导管切除术或者周围腺体区段切除术；若术中冰冻病理诊断为导管内乳骰状肿瘤， 但是不能明确肿瘤的性质， 那么医护人员需要扩大手术范围。

参考文献

[1] 代高赛.术中冰冻病理对导管内乳头状肿瘤的诊断价值及相关影响因素分析.山东大学， 2015.

[2] 祝志强.乳腺导管内乳头状肿瘤临床病理研究.山东大学， 2012.

[3] 李圆圆.良性乳腺导管内乳头状病变的中医诊断及证型分布研究.广州中医药大学， 2011.

[4] 李晶， 洪云， 黄小英. 64例乳腺导管内乳头状肿瘤术中快速冰冻切片分析.中华实用诊断与治疗杂志， 2011， 25（12）：1205-1206.

[5] 欧阳伟.伴有乳头溢液乳腺癌的乳腺导管造影表现与病理对照研究.华中科技大学， 2006.

[收稿日期：2016-02-19]