低温等离子射频消融术治疗老年喉癌术后喉狭窄的临床效果分析

魏珍星

【摘要】 目的 对老年喉癌术后喉狭窄患者行低温等离子射频消融术治疗， 观察临床治疗效果。方法 90例老年喉癌术后喉狭窄患者， 按照入院时间不同将其分为实验组与参照组， 各45例。参照组行激光治疗， 实验组行低温等离子射频消融术治疗。对比两组临床治疗效果。结果 实验组患者的总有效率、术中出血量及术后疼痛程度均优于参照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 对老年喉癌术后喉狭窄患者行低温等离子射频消融术治疗， 可以有效减少患者的术中出血量， 降低术后疼痛程度， 提高临床治疗有效率， 应用价值显著， 值得推广。

【关键词】 老年喉癌术后喉狭窄；低温等离子射频消融术；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.036

喉狭窄是患者喉部因多种原因而形成瘢痕组织， 进而缩小患者喉腔， 导致发生呼吸功能障碍[1]。主要表征为呼吸困难、咳嗽、喉喘鸣及声音嘶哑等， 重度可致患者发绀、窒息[2]。现阶段主要应用的治疗方法为激光手术， 但总体治疗效果并不理想， 本院为了提高治疗效果， 对患者行低温等离子射频消融术治疗， 取得了较好的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年11月～2015年11月收治的老年喉癌术后喉狭窄患者90例， 按照入院时间不同将其分为实验组与参照组， 各45例。其中， 参照组女16例， 男29例， 年龄60～82岁， 平均年龄（66.37±12.72）岁；实验组女17例， 男28例， 年龄62～80岁， 平均年龄（65.76±12.89）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 参照组患者行CO2激光手术。实验组患者行低温等离子射频消融术。首先， 对患者进行经气管造瘘口插管静脉复合全身麻醉， 让患者仰卧， 并将枕头垫于其肩下， 将支撑喉镜由患者口腔导入， 促使患者喉腔充分暴露， 然后对显微镜进行适当调整， 对好焦距， 确保术野清晰。手术使用Coblator等离子体手术系统， 将控制器的初始能量设定为7档， 切开喉镜内张力较大区域的瘢痕组织， 然后切除患者新喉口区域的臃肿修补组织、肉芽组织以及增生瘢痕组织， 并将其直径控制在12.5 cm左右。如果患者的新喉口存在膜状狭窄情况， 患者要通过移动消融法， 以刀头消除准膜组织， 直至消融根部位于正常黏膜下方的1.5 cm处。此过程中， 要确保患者喉内正常黏膜不会受到损伤， 避免出现新瘢痕组织。除此之外， 还要对解剖结构进行密切关注， 如果患者属于环状狭窄， 要禁止使用环形消融方法。消融过程中， 要确保最大消融面积不超过全周50%， 这样可以避免新喉口出现中心性瘢痕狭窄以及粘连情况。术中， 要随时以脚踏板对患者的创面进行凝血处理， 此过程中， 等离子体手术系统的能量水平要控制为3档。对患者口腔、喉腔以及气管进行清洁处理， 确保其内不存在分泌物， 并以红霉素软膏涂抹创面， 然后导出支撑喉镜。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者的疗效、术中出血量及术后疼痛程度。疗效判定标准：患着的临床症状彻底消失， 为治愈；患者的临床症状减轻， 为有效；患者的临床症状无明显改善或加重， 为无效。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。以视觉模拟评分法（VAS）判定患者术后疼痛程度：共计10分， 0分：术后无痛；1～3分：轻度疼痛， 术后存在可忍受的轻微疼痛； 4～6分：中度疼痛， 术后存在疼痛， 影响睡眠， 但可以忍受；7～10分：重度疼痛， 疼痛感逐渐强烈， 影响睡眠与食欲， 难以忍受。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者的总有效率、术中出血量及术后疼痛程度均优于参照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1， 表2。

3 小结

本次实验结果与相关研究结果相似[3， 4]， 即对老年喉癌术后喉狭窄患者行低温等离子射频消融术治疗， 可以有效降低患者的治疗不适程度， 创伤轻微， 不仅治疗效果显著， 还能降低不良反应发生率， 可以有效缓解患者痛苦， 促进康复。

总之， 对老年喉癌术后喉狭窄患者行低温等离子射频消融术治疗， 可以有效减少患者的术中出血量， 降低患者的术后疼痛程度， 提高患者的临床治疗有效率， 应用价值十分显著， 值得推广。

参考文献

[1] 王托， 辛丁， 许承弼， 等.低温等离子射频消融术治疗老年喉癌术后喉狭窄的疗效.中国老年学杂志， 2011， 31（23）：4682-4683.

[2] 刘冰， 程良军， 马美， 等.显微喉镜下低温等离子消融术治疗喉狭窄.中国耳鼻咽喉头颈外科， 2015， 22（1）：51-52.

[3] 孙树军， 赵立民.低温等离子射频消融术治疗老年喉癌术后喉狭窄的临床疗效.中国老年学杂志， 2013， 33（22）：5734-5735.

[4] 黄海， 张克辉， 张小安， 等.内窥镜支撑喉镜下低温等离子射频治疗喉狭窄.赣南医学院学报， 2015， 35（3）：390-391， 393.

[收稿日期：2016-03-03]