降压药药效会下降？

文 郭冀珍 中国健康教育协会高血压健康教育（上海）中心主任

降压药药效会下降？

文 郭冀珍 中国健康教育协会高血压健康教育（上海）中心主任

很多高血压患者都会有这样的感觉：刚开始服用降压药时，常常血压很快下降，但一段时间后血压又回升，而且降压药越用剂量越大，品种越多。是什么原因导致患者在治疗过程中降压药物药效越来越不理想？

不存在“耐药”问题

高血压病是一种综合病症，有一定的遗传因素影响，由多种环境因素及不良生活方式所致。如果发现血压升高，却因害怕“终身服药”而不及时服用降压药，导致长期血压升高、波动性大，会造成全身大小血管及心、脑、肾等脏器不同程度的损害。

此外，中年患者随着年龄逐渐增大，全身脏器及大小血管功能在逐步衰退，同时高血压病程延长，使高血压患者肾潴钠倾向加重，对盐升压破坏血管壁的作用更敏感，交感神经兴奋性有所增加等。这些异常改变综合表现，就会造成血压长期控制不好，越来越高，用原来的药不易控制，似乎是“耐药”了。

其实，降压药与抗菌药不同，不存在“耐药”问题。只是由于诸多因素影响了身体，发生病理生理改变，造成原来对自己的病情有效的药物药效明显下降的现象。

及时、达标抗“无效”

年龄老化、高血压病程长是不可改变的现实。但是，及时服降压药，平稳控制血压，同时改变不良的生活方式，如吸烟、大量饮酒、高盐低钾的饮食习惯、心理压力大、缺少运动等，是可以延缓心、脑、肾以及血管病变的发展的，也不至于使降压药由有效到“无效”了。

此外，患者不但要及早服药，且血压一定要“达标”。一般早期高血压患者若无心、脑、肾并发症（如中风、冠心病、肾功能减退等）或其他并发症（如糖尿病等），理想血压水平应低于120/80毫米汞柱。但大多数高血压患者最初几年不重视甚至不服药，等血压越来越高才开始服药；服药后血压下降但未达标。一项100万人的汇总性研究证实，高血压患者即使血压降到140/90毫米汞柱以下，在115～139/75～89毫米汞柱范围内，仍然存在血压越高对心、脑、肾以及全身血管破坏越大的可能性。所以，早期无并发症及合并症的患者，血压长期高于115/75毫米汞柱也是不安全的。

联合用药很重要

开始服降压药，但久未“达标”，时间拖长了也会带来很多麻烦。一系列身体的异常病理生理改变随着血压未控制、波动大、病程变长及年龄老化会逐步加重，心脑血管患病危险性加大。因此，要在医生指导下，在服降压药的最初1～2个月严格控制血压达标至关重要。

通常血压达到160/100毫米汞柱，就应考虑联合使用两种或两种以上降压药物。临床研究证明，只有约30%的高血压患者服用一种降压药能使血压“达标”，其余70%的患者都要联合应用多种降压药。

不少降压药物使用时间越长，降压疗效反而更强，如科素亚、代文等血管紧张素Ⅱ受体拮抗药。因为，药物降压作用是通过阻断受体起作用的。服药后1年作用较6个月强，6个月较3个月强。因此，当服药有效时，不必频繁更换降压药品种。

责任编辑：马亮亮