中老年高血压病患者血同型半胱氨酸水平与颈动脉多普勒超声检测结果分析

刘春，殷子杰，曹志娜，张志强，张志国

(河南中医学院第三附属医院心内科，郑州 450008)



·论著·

中老年高血压病患者血同型半胱氨酸水平与颈动脉多普勒超声检测结果分析

刘春，殷子杰，曹志娜，张志强，张志国

(河南中医学院第三附属医院心内科，郑州 450008)

[摘要]目的观察中老年原发性高血压患者血同型半胱氨酸(Hcy)水平与颈动脉超声检查结果的相关性。方法将122例符合纳入标准的原发性高血压患者根据Hcy水平分为Hcy正常组、Hcy增高组，所有对象均检测Hcy，并进行颈动脉超声检测。结果Hcy与颈动脉内膜中层厚度(CA IMT)呈正相关，与颈内动脉内径(ICA DIA)、颈内动脉收缩期血流速度(ICA SPV)、颈内动脉阻力指数(ICA RI)无明显相关性。随着Hcy水平增高，CA IMT明显增厚。结论血Hcy水平增高与颈动脉内中膜增厚密切相关。说明其参与高血压动脉硬化，促进高血压大动脉的重构。

[关键词]高血压；半胱氨酸；超声检查,多普勒,彩色；颈动脉内膜中膜厚度

研究表明高同型半胱氨酸血症是冠心病和脑血管事件的风险因子，也是高血压病血管损害的风险因子之一。血同型半胱氨酸水平增高可能与颈动脉内中膜增厚有关，目前尚无肯定的结论[1]。本文通过对122例中老年高血压病患者血同型半胱氨酸(Hcy)水平及颈动脉多普勒超声进行检测，以了解高同型半胱氨酸血症与颈动脉病变的关系。

1对象与方法

1.1研究对象选择我院2012年2月至2015年11月收治的老年高血压患者122例；其中男56例，女66例；年龄45～89岁，平均年龄(63.8±10.6)岁；平均病程(12.4±8.7)年；发病时平均收缩压(176.30±22.35)mm Hg，舒张压平均(100.10±12.76)mm Hg；合并冠心病69例，合并糖尿病25例，合并脑血管意外31例。并根据Hcy水平分为Hcy正常组，Hcy<15 μmol/L；Hcy增高组，Hcy≥15 μmol/L[2]；其中，Hcy正常组68例，男31例，女37例，年龄45～80岁，平均(62.8±10.9)岁；平均病程(11.4±8.5)年；发病时收缩压平均(173.63±25.10)mm Hg，舒张压平均(99.54±11.63)mm Hg；合并冠心病38例，合并糖尿病14例，合并脑血管意外17例。Hcy增高组54例，男25例，女29例，年龄45～81岁，平均(65.0±10.4)岁；平均病程(13.7±8.9)年；发病时收缩压平均(179.65±17.76)mm Hg，舒张压平均(101.79±10.10)mm Hg；合并冠心病31例，合并糖尿病11例，合并脑血管意外14例。三组血压水平及一般资料进行比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2入选标准所有病例符合2010修订版《中国高血压病防治指南》诊断标准，年龄大于等于45岁。

1.3排除标准 年龄小于45岁，合并肝肾功能障碍及恶性肿瘤者。

1.4观察指标方法血Hcy检测：所有对象均采空腹静脉血2 mL分离血清上机，仪器为日本奥林帕斯公司生产800DXC全自动生化分析仪。颈动脉超声检测：所有对象常规检查前准备，仪器为美国通用公司生产VIVID 9e彩色多普勒超声诊断仪，记录颈动脉内膜中层厚度(CA IMT)、颈内动脉内径(ICA DIA)、颈内动脉收缩期血流速度(ICA SPV)、颈内动脉阻力指数(ICA RI)。

1.5统计学处理数据采用SPSS13.0软件包分析，计量资料两组间比较采用独立样本t检验，单因素相关检验采用Pearson 相关分析。P﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血Hcy水平与颈动脉内膜中层厚度相关性Hcy与CA IMT呈正相关，r=0.321，P﹤0.01。Hcy与ICA DIA、ICA SPV、ICA RI无明显相关性，r分别为0.001、0.029、0.103，P﹥0.05。

2.2两组CA IMT、ICA DIA、ICA SPV、ICA RI比较 Hcy增高组CA IMT值较Hcy正常组明显增加，提示随着Hcy水平增加，CA IMT值有增加趋势。Hcy增高组ICA DIA、ICA SPV、ICA RI值较Hcy正常组有所增加，但差异无统计学意义。见表1。

表1　两组CA IMT、ICA DIA、ICA SPV、ICA RI比较

注：与Hcy正常组比较，aP﹤0.01

3讨论

高血压病是动脉粥样硬化的主要危险因素之一，血压增高时，血管壁的剪切应力增高，血流长期冲击动脉壁，导致动脉内膜机械性损伤，血脂沉积动脉壁内，形成脂肪斑块，脂肪斑块逐渐增大，造成动脉硬化狭窄，外周阻力增高，使血压进行性增高，使心肌梗死、脑血管意外发病率明显增高。随着年龄的增长，高血压病史越长，颈动脉粥样硬化斑块的发生率越高。颈动脉内膜增厚系颈动脉的早期动脉粥样硬化病变。测定颈动脉内膜中层厚度可作为早期动脉粥样硬化的替代指标，颈动脉内膜中层厚度增加可作为预测心血管疾病和死亡率的独立危险因素[3]。

长期以来血同型半胱氨酸是否为心血管疾病的风险因子一直存在争论，通常认为只有50%的心血管事件可以用经典的风险因子来解释，那么另外的风险因子就值得关注。有些作者认为有四分之三的心血管事件与经典的风险因子有关，血同型半胱氨酸是否与心血管疾病事件有关尚存在疑问。可以肯定的是血同型半胱氨酸与动脉粥样硬化有关[4]。研究表明血同型半胱氨酸水平增高促使动脉硬化、炎性反应及血管内皮损伤，这些病理反应往往预示着高血压颈动脉内膜增厚的发生[5-6]。

血同型半胱氨酸水平与多基因遗传、代谢及环境因素有关，上述单一或联合的因素的影响可使同型半胱氨酸水平显著增高。导致高同型半胱氨酸血症的原因主要有以下几个因素：(1)富含甲硫氨酸饮食，(2)维生素缺乏，如维生素B12、B1及叶酸缺乏，(3)基因异常，如甲硫氨酸合成酶、胱硫醚合成酶β及亚甲基四氢叶酸还原酶基因异常，(4)肾功能减退等[7]。流行病学调查表明高同型半胱氨酸血症使心血管疾病风险增加，血同型半胱氨酸水平增高可导致血管损害，可能的机制包括持续的损伤血管内皮、促使血管平滑肌细胞增殖、增强炎性反应过程、促使动脉粥样硬化形成、使动脉粥样硬化斑块易破损等。上述机制可能与同型半胱氨酸介导氧化应激产生活性氧簇、减少血管内皮释放血管舒张因子如一氧化氮、氧化低密度脂蛋白、降低内皮依赖的血管舒张作用、干扰蛋白转录及信号转导有关[8]。研究表明血同型半胱氨酸通过上述多种途径损害血管壁的结构。

我们的研究表明，血同型半胱氨酸水平增高与高血压患者颈动脉内中膜增厚密切相关，与颈动脉超声检查的其他三个指标相比，颈动脉内膜中层厚度更好的反应高血压病动脉血管结构的损害程度。临床和实验研究表明，补充叶酸和维生素B12可有效降低血同型半胱氨酸水平，降低金属基质蛋白酶活性，增加转化生长因子β1的表达，降低胶原合成；增加血一氧化氮及一氧化氮合酶水平，改善血管内皮功能；降低单核细胞内环氧化酶2的表达，抑制炎性反应。通过上述机制可使高血压患者颈动脉内膜中层厚度明显降低，改善左心室肥厚，改善心功能[9-13]。叶酸和维生素B12价格低廉，副作用小，有利于患者长期坚持治疗。超声检查具有无损伤性、经济性及可重复性，其对于高血压病的治疗指导、疗效观察及预后有较高的应用推广价值。

参考文献

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基金项目：河南省教育厅项目(14A360001)；河南中医学院博士科研基金项目(BSJJ2009-45,BSJJ2009-46)

作者简介：刘春，博士，副主任医师，Email:liuchun-2006-tcm@163.com 通信作者：殷子杰，博士，主治医师，Email:yzj78915@163.com

中图分类号：R544.1

文献标识码：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.03.008

Corresponding author:Yin Zijie,Email:yzj78915@163.com

(收稿日期：2016-03-10)

Analysis of serum homocysteine level and carotid doppler ultrasound in middle-aged patients with hypertension

LiuChun,YinZijie,CaoZhina,ZhangZhiqiang,ZhangZhiguo

(DepartmentofCardiology，theThirdAffiliatedHospital,He'nanCollegeofTraditionalChineseMedicine,Zhengzhou450008，China)

[Abstract]ObjectiveTo observe the correlation of serum homocysteine (Hcy) and ultrasound of carotid in middle- aged patients with hypertension. Methods One hundred and twenty two patients were enrolled and divided into the control group and hyperhomocysteinemia group according to the homocysteine. The Hey and ultrasound of carotid were detected in all subjects. ResultsThe serum Hcy had no significant correlation to the ICA DIA, ICA SPV and ICA RI, but had close correlation to the CA IMT.The tendency of CA IMT increased with Hcy.ConclusionsHyperhomocysteinemia may be involved in the arteriosclerosis of hypertension and promote the remodeling of conducting arteries.

[Key words]Hypertension ；Cysteine ；Ultrasonography,doppler,color；Carotid intima-media thickness