短信提醒督促服药时间在结肠镜检查肠道准备中的应用价值

周军明， 顾奇芳， 高奕鸣， 王　毅， 谈培英， 张　蕾， 杨　笑

江苏省江阴市南闸医院消化内科，江阴　214405



·短篇论著·

短信提醒督促服药时间在结肠镜检查肠道准备中的应用价值

周军明*， 顾奇芳， 高奕鸣， 王毅， 谈培英， 张蕾， 杨笑

江苏省江阴市南闸医院消化内科，江阴214405

[摘要]目的： 探讨短信提醒督促服药时间在改善结肠镜检查肠道准备清洁程度中的价值。方法： 前瞻性入组100例患者，随机分为短信提醒组和对照组(n=50)。短信提醒组于肠镜检查前6 h通过手机短信督促服用聚乙二醇电解质散2 L，对照组不予短信提醒。采用渥太华肠道准备评分量表比较两组间肠道准备清洁程度。结果： 与对照组相比，短信提醒组更多患者将肠道准备到肠镜检查(preparation-to-colonoscopy，PC)间隔时间控制在3～5 h(62% vs 15%, P=0.001)。短信提醒组肠道清洁程度明显优于对照组(渥太华肠道准备评分，3.2±2.1 vs 4.8±2.4， P=0.001)。结论： 采用短信提醒可有效保证最优的服药时间窗，从而改善肠道准备质量。

[关键词]肠道准备；结肠镜；短信提醒

清洁满意的肠道准备是成功结肠镜检查的关键。不充分的肠道准备常可导致盲肠插入率降低，检查时间延长，病变的发现率降低，并发症发生率上升，并增加患者及操作医生的不适[1-4]。既往研究发现，一系列因素可能和肠道准备欠佳有关，包括：高龄、女性、糖尿病、便秘、腹盆腔手术史、对肠道准备指导的依从性和肠道准备方式等[5-6]。近期有研究表明，肠道准备到肠镜检查(preparation-to-colonoscopy，PC)间隔时间与肠道准备清洁程度密切相关[7-8]，PC间隔时间在3～5 h的肠道准备最为清洁[9]。

由于既往病史和饮食习惯难以改变，因而提高肠道准备质量最好的方法之一是提高对肠道准备指导的依从性。因此，本研究拟采用短信提醒将PC间隔控制在合适范围内以提高肠道准备质量。本试验设计了一个前瞻性随机对照研究，用手机短信提高患者对推荐PC间隔时间的依从性，以评估其对提高肠道准备质量的有效性。

1资料与方法

1.1研究人群本研究前瞻性连续纳入自2013年10月至2015年12月单中心18～80岁准备行肠镜检查的门诊患者，共100例。以下条件符合1项及以上者排除：不使用手机或短信、小于18岁、怀孕期、哺乳期、结肠切除史、肾功能不全[血肌酐≥30 mg/L (正常值8～14 mg/L)]、药物依赖、严重精神疾病、对聚乙二醇过敏和拒绝被纳入研究。所有纳入患者均签署知情同意，按照随机化原则分为短信提醒组和对照组，每组50例。

1.2肠道准备方法肠镜检查前3 d开始低纤维饮食，同时控制食物类型。肠镜检查前1 d，早餐和中餐均普食，晚餐软食。所有患者均发放纸质版肠道准备手册及各自肠镜预约时间。对照组在肠镜检查前约6 h服用2 L聚乙二醇电解质溶液(和爽，深圳万和制药有限公司)。短信提醒组在肠镜检查前6 h，收到特定短信提醒后(“现在请开始服用肠道准备溶液”)开始服用2 L聚乙二醇电解质溶液。

1.3数据采集采用问卷的形式对所有患者进行评估，评估内容包括末次服用聚乙二醇的时间，服用剂量，对肠道准备和饮食指导的依从性。至少服用完成75%的药量视为肠道准备服药剂量良好者。患者依据自身对膳食和肠道准备指导的遵从情况评价其依从性(遵从为1，不遵从为2)。分别采集患者的基本信息和病史，包括：年龄、性别、体质量指数(BMI)、使用手机短信情况、既往肠镜检查史、腹盆腔手术史、结肠癌家族史、行肠镜检查的原因、其他慢性病史(糖尿病、高血压、卒中、冠心病)和PC间隔时间。

1.4肠道准备质量评估采用渥太华肠道准备评分量表(Ottawa bowel preparation scale)评估肠道清洁程度[10]。该量表由清洁程度和全结肠内液体量两者评分总和计数。分别评估右半结肠(盲肠、升结肠)、中半结肠(横结肠、升结肠)和乙状结肠，各部分分别用0～4分评分(0分无液体，1分无需吸引的少量液体，2分吸引后可见黏膜，3分需冲洗和吸引，4分无法冲洗的固体粪便)。全结肠液体量用0～2分评分(0分少量，1分中量，2分大量)。渥太华评分范围从0分(极好)到14分(各个肠段内均有成型的粪便，且肠腔内大量粪水残留)。渥太华肠道准备评分0～5分者，为满意的肠道准备。结肠镜检查成功率以结肠镜进入盲肠或到达病灶部位无法再进镜为检查成功。

2结果

2.1患者基线资料短信提醒组和对照组间相比，性别、年龄、BMI、使既往肠镜检查史、腹盆腔手术史、结肠癌家族史、肠镜检查指征和其他慢性病史(糖尿病、高血压、卒中、冠心病)等临床基线资料差异均无统计学意义(表1)。

表1　入组病例的临床基本资料比较

2.2肠道准备效果的对比两组间膳食准备的依从性差异无统计学意义。短信提醒组所有患者均成功服用超过75%的泻药量，而对照组有3例患者服药量低于75%，但二者间差异无统计学意义。与对照组相比，短信提醒组PC间隔时间较短，差异有统计学意义[(5.5±1.9)hvs(7.0±2.8)h,P=0.002]。

所有患者均成功完成肠镜检查。与对照组相比，短信提醒组更多患者将PC间隔时间控制在3～5 h(62%vs15%,P=0.001)。短信提醒组肠道清洁程度明显优于对照组(渥太华肠道准备评分，3.2±2.1vs4.8±2.4,P=0.001)。短信提醒组肠道准备满意率(渥太华肠道准备评分≤5)也高于对照组(82%vs54%,P=0.003；表2)。

表2　短信提醒组和对照组肠道准备服药依从性及肠道清洁程度比较

3讨论

良好的肠道准备对肠镜检查至关重要，它受多种因素影响。近期有研究表明，PC间隔时间在肠道准备质量中尤为重要[7-8]。既往研究证实最佳的PC间隔时间是3～5 h，由此可获得满意的肠道准备[9]。然而，由于聚乙二醇口味差，每次肠道准备所需量大，患者服药体验差，因而往往难以按时按量服用聚乙二醇。肠道准备的宣教对于提高肠道准备质量十分重要[9,11]，既往多使用纸质手册来提醒患者以提高肠道准备质量。

本研究旨在评估简单的短信提醒是否可提高患者对PC间隔时间为3～5 h的依从性，从而提高良好肠道准备的比例[9]。结果发现，短信提醒可提高患者的依从性，确保患者将PC间隔时间控制在3～5 h，从而使更多患者在规定时间窗内服用聚乙二醇溶液(62%vs15%,P=0.001)。由此，良好的依从性保证了良好的肠道准备清洁效果。渥太华肠道准备评分得分≤5分者，短信提醒组显著多于对照组(82%vs54%,P=0.003)。由于在肠道准备很差的情况下，微小的结肠病变如扁平息肉等往往难以发现[1-4]。采用短信提醒这一简单方式，在改善肠道准备质量的同时，或可提高结肠病变的检出率。服用适量的聚乙二醇是行肠道准备的关键，短信提醒可能在此也发挥重要作用。本研究中，3例患者服药量低于75%，且均在对照组。这表明短信提醒可督促患者摄入适当量的肠道准备药物[9,11]。由此，手机短信可通过督促患者服药的适当时间和适当药量来提高肠道准备的满意率。

移动手机正改变着人们的生活，包括患者的医疗行为。一些关于用短信提高门诊预约患者到诊情况的研究显示，短信提醒可减少门诊预约患者的缺诊情况[12]。本研究发现，短信提醒可用以确保患者在适当PC间隔服药从而改善肠道准备质量。此外，若使用短信提醒加强肠道准备前的饮食指导，或可使更多患者获得更满意的肠道清洁度。而随着全球智能手机使用的迅速增长，采用智能化手机应用程序给予患者相关指导将会成为一种更有效的形式。

总而言之，用聚乙二醇进行肠道准备时，采用短信提醒可有效保证最优的服药时间窗，从而改善肠道准备质量。手机短信提醒是否可提高病变检出率等肠镜检查质量指标，仍有待大数据、多中心的随机对照研究来评估其经济成本和有效性。

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[本文编辑]叶婷， 贾泽军

[收稿日期]2016-03-08[接受日期]2016-05-26

[作者简介]周军明，主治医师. *通信作者(Corresponding author). Tel: 0510-86179702, E-mail: 1059559494@qq.com

[中图分类号]R 574

[文献标志码]A

Use of mobile-phone short message service reminders to assure the preparation-to- colonoscopy interval before bowel preparation for colonoscopy

ZHOU Jun-ming*, GU Qi-fang, GAO Yi-ming, WANG Yi, TAN Pei-ying, ZHANG Lei, YANG Xiao

Department of Gastroenterology, Jiangyin Nanzha Hospital, Jiangyin214405, Jiangsu, China

[Abstract]Objective： To explore the value of short message service (SMS) alerts to urge the time of taking medicine in improving the bowel preparation for colonoscopy. Methods： Prospectively enrolled 100 patients were randomly divided into the SMS alert group and the control group (n=50). In the SMS alert group, patients received an SMS alert 6 h before colonoscopy that reminded them of taking 2L polyethylene glycol (PEG). There was no SMS alert for patients in the control group. The bowel preparation quality of the two groups was compared with the Ottawa bowel preparation scale. Results： Compared with the control group, more patients in the SMS alert group limited the preparation-to-colonoscopy (PC) interval time to 3 to 5 h (62% vs 15%, P=0.001). The bowel preparation quality of the SMS alert group was significantly better than that of the control group (Ottawa bowel preparation score: 3.2±2.1 vs 4.8±2.4, P=0.001). Conclusions： SMS alerts can effectively ensure the optimal time window of taking medicine so as to improve the quality of bowel preparation.

[Key Words]bowel preparation; colonoscopy; short message service (SMS) alert