芍药甘草汤辅助常规疗法治疗颈型颈椎病的效果分析

班吉鹤，崔舜 ，马玉海，徐阿炳，黄伟

(1.武警浙江省总队医院嘉兴医院 骨四科，浙江 嘉兴 314000；2.吉林省肿瘤医院 肿瘤外科，吉林 长春 130000)

芍药甘草汤辅助常规疗法治疗颈型颈椎病的效果分析

(1.武警浙江省总队医院嘉兴医院 骨四科，浙江 嘉兴 314000；2.吉林省肿瘤医院 肿瘤外科，吉林 长春 130000)

目的 探讨芍药甘草汤结合常规疗法治疗颈型颈椎病的临床效果。方法 选取武警浙江省总队医院嘉兴医院骨科2013年1月～2015年1月收治的119例颈型颈椎病患者进行回顾性分析，其中68例患者采用中药芍药甘草汤结合常规理疗治疗(联合组)，51例患者仅采用常规理疗治疗(理疗组)，对比2组患者的治疗效果。结果 治疗后，联合组的颈椎曲度、颈部疼痛、颈部压痛、颈椎伸曲功能、颈椎侧曲功能、病情对工作的影响、病情对睡眠的影响评分均显著低于理疗组(P<0.05)；2组患者NPQ、McGill评分较本组治疗前均显著降低(P<0.05),且联合组显著低于理疗组(P<0.05)；联合组治疗痊愈率32.35%，高于理疗组的19.61%(P<0.05)。结论 芍药甘草汤结合常规疗法治疗颈型颈椎病较单独采用常规疗法具有更显著的临床效果。

芍药甘草汤；理疗；颈型颈椎病

颈椎病是我国的常见病、多发病，其中颈型颈椎病是最常见的颈椎病类型，近年来，随着人们生活习惯、工作方式的改变，该病的患者有年轻化的趋势，且发病率逐年增高[1]。颈型颈椎病的临床症状一般为颈部局部不适、颈项、肩胛内侧疼痛及相关点的压痛，影像学检查并无椎间隙狭窄等变化，属于颈椎病的早期阶段[2]。颈型颈椎病的发病多与颈椎退行性病变有关，髓核纤维环会随着年龄的增长而逐渐脱水变性导致张力降低,继而引发椎间隙的松动与不稳，受寒、劳累等外部因素也可导致颈椎局部的内外平衡失调，最终刺激窦椎神经末梢而出现颈部疼痛症状[3]。有研究表明，长期低头工作易造成颈肌疲劳且颈椎间盘承受高压并引起颈肌慢性劳损，久而久之则导致颈部肌肉的防御性痉挛，并最终发展成为颈椎病[4]。目前，临床多采用常规药物疗法和针刺等理疗疗法治疗颈型颈椎病，但治愈效果并不理想[5]。本文回顾分析了武警浙江省总队医院嘉兴医院对颈型颈椎病患者采用中药芍药甘草汤结合常规理疗法的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取武警浙江省总队医院嘉兴医院骨科2013年1月～2015年1月收治的119例颈型颈椎病患者进行回顾性分析，其中68例患者采用中药芍药甘草汤结合常规理疗治疗(联合组)、51例患者仅采用常规理疗治疗(理疗组)。联合组男27例、女性41例，年龄39～73岁，平均(48.3±9.1)岁，病程3～16年，平均(9.3±4.8)年，病因构成：长时间伏案39例、颈椎外伤11例、缺乏运动20例、其他原因8例。理疗组男21例、女性30例，年龄35～77岁，平均(50.2±11.6)岁，病程3～18年，平均(10.7±5.6)年，病因构成：长时间伏案30例、颈椎外伤8例、缺乏运动10例、其他原因3例。2组患者的年龄、性别、病程及病因构成均无统计学意义。本研究经本院伦理委员会批准，患者知情同意并签署治疗同意书。

纳入标准：参考《中国康复医学》第二版[6]中颈型颈椎病患者的诊断标准：①患者意识清楚，能够配合理疗及药物治疗；②主要临床症状表现为：反复落枕、颈部不适、僵硬、疼痛、活动受限等；③临床一般资料清楚。

排除标准：①近2 w内接受过其他治疗措施的患者；②肩周炎患者、肌筋膜炎患者；③因严重的骨质疏松和骨肿瘤导致颈椎疼痛的患者；④合并造血系统疾病、肝肾功能障碍的患者；⑤妊娠及哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗方法：2组患者均先行常规针刺理疗疗法治疗，具体方法：患者低枕平卧，取大椎、风池、大杼、风门及天柱穴，采用平补平泻法针刺，每次得气后留针30 min。若有新的疼痛点则根据疼痛点位置确定所属经筋并选取相应穴位，针刺手法同上。2组患者1天1次，6次/疗程，第二疗程可隔天一次，共治疗2个疗程。

1.2.2 药物治疗：观察组同时给予芍药甘草汤煎服治疗。组方：白芍20g，炙甘草8 g，柴胡10 g。每天一剂，以水煎后分2次内服，每6 d为一疗程，连续服用2个疗程。

1.2.3 临床症状改善情况:对比2组患者治疗前、后的颈椎曲度、颈部疼痛、颈部压痛、颈椎伸曲功能、颈椎侧曲功能、病情对工作的影响、病情对睡眠的影响。颈椎曲度：正常(12±5)mm，轻度(3.5±7)mm，中度(0±3.5)mm，重度(负值～0)mm。颈部疼痛：正常无痛0分；平时无症状，活动劳累后出现疼痛，1分；平时轻微疼痛，劳累后加重，2分；疼痛严重且持续，3分。颈部压痛：无压痛0分；用力按压疼痛1分；轻压疼痛，但可忍受2分；拒按，疼痛严重，3分)。颈椎伸曲功能：不受限0分；伸屈功能不受限，但活动有痛感1分；伸屈功能受限，不能达到正常水平，且疼痛，2分；难以伸屈3分。颈椎侧曲功能：不受限0分；侧曲功能不受限，但活动有痛感1分；侧曲功能受限，不能达到正常水平，且疼痛，2分；难以侧曲3分。病情对工作的影响：无影响0分；稍有影响，可以持续工作1分；影响明显，可工作2分；无法工作3分。病情对睡眠的影响：无影响0分；稍有影响，可以正常睡眠1分；影响明显，时睡时醒2分；疼痛较为严重，难以入眠，3分。

对比2组患者治疗前、后的NPQ颈痛量表[5](该量表包含现有颈疼痛程度、颈部疼痛与睡眠、手臂在夜晚感到发麻或针刺般的情况、每天症状持续的时间、携带物件、阅读及看电视、工作、家务之类、社交活动、驾驶共10个项目，总分40分，得分越高症状越严重)、简式McGill疼痛量表[5][该量表包含疼痛性质11个项目(跳痛、刺痛、刀割痛、锐痛、痉挛牵扯痛、绞痛、热灼痛、持续固定痛、胀痛、触痛、撕裂痛)、情感选项4个项目(软弱无力、厌烦、害怕、受罪，惩罚感)总分45分，得分越高，疼痛程度越严重]评分变化。

1.2.4 临床疗效：参考《中医病症诊断疗效标准》中的治疗标准[7]。治愈：患者的各项临床症状完全消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，患者的工作和生活不受影响；好转：患者的临床症状显著的减轻，肢体功能有所恢复；未愈：上述各项症状均无改善，患者的工作、生活及休息均受到严重的影响。

2 结果

2.1 2组患者的临床观察指标比较 治疗后，2组患者颈椎曲度、颈部疼痛、颈部压痛、颈椎伸曲功能、颈椎侧曲功能、病情对工作的影响、病情对睡眠的影响评分均较治疗前减轻(P<0.05),且联合组各指标均显著低于理疗组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的临床观察指标比较±s)

*P<0.05，与本组治疗前比较,compared with the group pre-treatment；#P<0.05，与理疗组比较,compared with physiotherapy group

2.2 2组患者治疗前后的NPQ、McGill评分 治疗后，2组患者的NPQ、McGill评分较本组治疗前均显著降低(P<0.05),治疗后联合组的NPQ、McGill评分显著的低于理疗组(P<0.05)。见表2。

组别 例数NPQ(分)治疗前治疗后McGill(分)治疗前治疗后理疗组5130.54±6.5815.57±3.39*14.97±2.866.21±2.05*联合组6831.82±6.9412.58±3.14*#15.41±3.024.76±1.98*#

*P<0.05，与本组治疗前比较,compared with the group pre-treatment；#P<0.05，与理疗组比较,compared with physiotherapy group

2.3 2组患者治疗效果比较 联合组治疗痊愈率32.35%,显著高于理疗组的19.61%(χ2=4.145,P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗效果比较[n(%)]

*P<0.05，理疗组比较，compared with physotherapy group

3 讨论

颈椎病又称颈椎综合症，主要是指颈椎椎间盘组织的退行变性及颈脊椎骨质增生和软组织无菌性炎症而引起的一系列疼痛症状[8]。颈型颈椎病是最常见的颈椎病，也是各类颈椎病的早期阶段，一般以颈、肩和背等部位的局部疼痛为主[9]。研究表明，颈型颈椎病的病情较轻，患者颈椎退变程度较小，属于治疗的最佳时机，一旦错过将严重影响患者的生活质量[10]。颈型颈椎病的发病因素很多，颈椎和颈肌的退变、颈部慢性劳损、外伤等都可以导致此病发生，且研究表明长时间伏案、低头工作的人群患此病的几率高达15%，因此如何能有效地预防和治疗颈型颈椎病成为了广大医师关注的重点[11]。

临床上多采用手术和非手术疗法治疗颈椎病，但颈型颈椎病的手术指征并不明显，且手术的创伤较大容易破坏颈椎的正常生理结构，不利于患者完全康复。非手术治疗方法基本为中医疗法，主要有药物治疗、颈椎牵引、针刺、推拿等[12]。

中医认为颈椎病属“痹症”范畴，病因多与风邪湿、肝肾不足、气血不良和劳损有关，因此，此病的治疗应为舒筋活络、活血化瘀和散寒除湿为主[13]。芍药甘草汤是缓急止痛之方，其主要由芍药、炙甘草组成，具有较强的解痉、镇痛功能[14]。有研究表明，芍药甘草汤能很好抑制外周神经末梢和炎性疼痛，对颈椎病患者疗效显著[15]。而针刺疗法可根据患者颈部疼痛部位选取合适穴位，利用运动针法达到疏通经络、缓解痉挛的作用，并能很好的改善局部血液循环，恢复患者的运动功能[16-17]。本研究对颈型颈椎病患者分别采用中药芍药甘草汤结合常规理疗治疗和仅采用常规理疗进行治疗，结果表明，2组患者在治疗后颈椎曲度、颈部疼痛、颈部压痛、颈椎伸曲功能、颈椎侧曲功能、病情对工作、睡眠的影响等方面都有一定改善，说明2种方法均有一定效果，但联合组改善程度更明显，患者的恢复效果也较好。治疗后，2组患者NPQ、McGill评分较治疗前均显著降低，说明2种方法对患者颈部及周边疼痛都有一定程度的缓解，但联合疗法缓解程度更大。联合组治疗痊愈率明显高于理疗组，说明联合疗法对颈型颈椎病的即时和远期治疗效果更好，患者的生活质量也得到更好地改善。

综合所述，芍药甘草汤结合常规针刺疗法对颈型颈椎病的治疗效果显著高于单一常规针刺疗法。

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(编校：吴茜)

Analysis of clinical efficacy of Shaoyao Gancao Decoction assisted conventional therapy on neck cervical spondylosis

BAN Ji-he1Δ,CUI Shun-yu2, MA Yu-hai1, XU A-bing1, HUANG Wei1

(1.The Fourth Department of Orthopedics, Jiaxing Hospital of Zhengjiang Armed Police Hospital, Jiaxing 314000, China;2.Department of Tumor Surgery, Jilin Provincial Tumor Hospital, Changchun 130000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of Shaoyao Gancao Decoction (SGD) combined with conventional therapy in treatment of neck cervical spondylosis.Methods119 cases of neck cervical spondylosis from Jiaxing Hospital of Zhejiang Armed Police Hospital during January 2013 to January 2015 were retrospective analysis, 68 patients were treated with SGD combined with conventional physical therapy (combination group), 51 patients were only adapted conventional physical therapy (physiotherapy group).The clinical efficacy between two groups were compared.ResultsAfter treatment, the cervical curvature, neck pain, neck tenderness, cervical flexing function，cervical lateral curvature function，affect the condition of work，the impact of the disease on sleep scores of combination group were significantly lower than physiotherapy group (P<0.05).NPQ and McGill scores of two groups were significantly lower than pre-treatment (P<0.05), and NPQ, McGill scores of combined group were significantly lower than physiotherapy group (P<0.05).Therapy cure rate of combined group was 32.35%, which higher than 19.61%of physiotherapy group (P<0.05).ConclusionSGD combined with conventional therapy in treatment of neck cervical spondylosis was better than conventional therapy alone.

Shaoyao Gancao Decoction; physiotherapy; neck cervical spondylosis

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.06.37

班吉鹤，通信作者，男，硕士，主治医师，研究方向：骨科，E-mail：zjjxbjhe@126.com。

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