间苯三酚对产妇分娩第一产程不同时期的影响研究

王英芬，谢霖，陈帮武

(浙江大学医学院附属妇产科医院宁海分院 产科，浙江 宁海 315600)

间苯三酚对产妇分娩第一产程不同时期的影响研究

王英芬Δ，谢霖，陈帮武

(浙江大学医学院附属妇产科医院宁海分院 产科，浙江 宁海 315600)

目的 探究间苯三酚对分娩第一产程不同时期的影响。方法 选取正常足月妊娠单胎初产妇78例，随机分成2组，每组39例。对照组在第一产程潜伏期予间苯三酚80 mg肌肉注射，实验组在潜伏期予间苯三酚80 mg肌肉注射，活跃期间苯三酚40 mg肌肉注射，观察宫口扩张速度及时间，新生儿Apgar评分、胎心率及产后2 h出血量，宫颈水肿及剖宫产发生率，服药后母婴的不良反应。结果 与对照组比较，治疗后实验组宫口扩张速度较快(P<0.01)，活跃期时间较短(P<0.01)，疼痛评分较低(P<0.01)，剖宫产率较低(P<0.05)，宫颈水肿发生率、新生儿Apgar评分、产后2 h出血量差异无统计学意义；2组新生儿皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力以及反射等评分指标差异均无统计学意义，且母婴均未出现明显不良反应。结论 间苯三酚在潜伏期及活跃期联合应用，可有效缩短产程，提高阴道分娩率，且对母婴无明显不良影响。

第一产程；间苯三酚；潜伏期；活跃期

分娩是一个特殊的生理病理过程[1],临床上产妇因恐惧心理或精神高度紧张，会影响生产过程，导致自然顺产率降低。产程是指宫颈进行性开大伴有规律的宫缩开始，至胎儿、胎盘及胎膜完全娩出的全过程。第一产程也称宫颈扩张期,指从间歇5～6 min的规律宫缩开始到子宫颈口开全[2]。这个阶段初产妇的宫颈较紧,宫口扩张缓慢,平均约需11～12 h[3]，是整个产程中时间最长的。若分娩持续时间过长，难免会给产妇带来长时间的痛苦以及损伤，对胎儿也会造成不利的影响。目前，可通过综合干预，缩短第一产程，降低剖宫产率，减少分娩痛苦[4]。缩短产程是提高分娩质量的一个重要环节，临床常用安定、哌替啶、阿托品等药物，但会给母婴带来不良反应。间苯三酚作为一种亲肌性解痉剂[5]，不良反应极少。有研究表明间苯三酚可通过缓解宫颈痉挛和水肿，促进宫口扩张，有效缩短产程[6]。因此，本研究旨在第一产程的潜伏期和活跃期联合给予间苯三酚，观察其对分娩的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月～2015年12月在浙江大学附属妇产科医院宁海分院妇产科收治的78例孕产妇，依据随机数字表法分成2组，每组39例。实验组年龄22～28岁,平均(24.8±2.7)岁，孕周(39.1±0.8)周；对照组年龄 23～29岁,平均(25.4±2.9)岁，孕周(39.4±0.7)周。2组产妇年龄、孕周比较差异无统计学意义。纳入标准：均为初产妇，足月妊娠且自然临产；有规律宫缩及阴道试产指征者；临产前 1 w 内未采用过子宫颈促成熟方法；B超预测胎儿体质量在 3.2～3.7 kg，且均为单胎、头位；头位分娩评分>8分；经本院医学伦理会审核通过，家属或本人签署知情同意书。排除标准：多胎妊娠或经产妇；胎位异常，如持续性枕后位、持续性枕横位、胎头高直位、面位等；前置胎盘或胎盘早剥者；伴有胎儿宫内窘迫者；合并心、肝、肺、脑等重要器官功能障碍者；伴有阴道分娩禁忌证或产科合并症及并发症者；精神障碍或依从性差，不能顺利完成研究者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组产妇在子宫有规律收缩，宫口张开<3 cm(潜伏期)，予80 mg间苯三酚注射液(南京恒生制药有限公司，国药准字H20046766)肌肉注射；实验组在对照组基础上，当产妇宫口张开>3 cm(活跃期)，再予40 mg间苯三酚注射液肌肉注射。2组产妇若出现宫缩乏力，可适当予缩宫素静脉滴注，滴速依据个人进行调整，一直到出现规律宫缩为止。

1.2.2 观察指标

① 产程：产妇分娩过程中观察记录产程进展，子宫口扩张速度，第一产程潜伏期、活跃期及第二、三产程时间，其中以阴道检查判断宫口扩张至宫口开全的时间。

② 并发症及剖宫产率：观察记录产妇并发症宫颈水肿及剖宫产发生率，产后2 h出血量以及产妇疼痛。疼痛依据腹痛程度计分，无痛0分；有腹痛但可耐受1分；介于1～3分间为2分；腹痛剧烈难以忍受3分。记录宫颈水肿及剖宫产发生率，产后2 h出血量。

③ 胎儿情况：持续胎心监护，描记胎心变化。新生儿Apgar评分：1～3分重度窒息，4～7分轻度窒息，8～10分正常。

④ 新生儿评分各指标：皮肤颜色：2分，全身皮肤呈粉红色；1分，手脚末梢呈青紫色；0分，全身呈青紫色。心搏速率：2分，心搏有力大于100次/min；1分，心搏微弱小于100次/min；0分，无心音。呼吸：2分，呼吸规律；1分，呼吸节律不齐如浅而不规则或急促费力；0分，没有呼吸。肌张力：2分，肌张力正常；1分，肌张力异常亢进或低下；0分，肌张力松弛。反射：2分，对于射足底或其他刺激大声啼哭；1分，低声的抽泣或皱眉；0分，无任何反应。

⑤ 安全性：观察记录围新生儿的结局，给药后母婴发生的任何不良反应。

2 结果

2.1 治疗后2组宫口扩张速度及产程比较 治疗后与对照组比较，实验组第一产程活跃期时间较短(P<0.01)，宫口扩张速度较快(P<0.01)，潜伏期及第二、三产程时间比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组治疗后子宫口扩张速度及产程的比较

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 治疗后2组并发症及胎儿情况比较 治疗后，与对照组比较，实验组剖宫产率较低(P<0.05)；疼痛评分较低(P<0.01)；宫颈水肿发生率、新生儿Apgar评分及产后2 h出血量差异无统计学意义。见表2。

表2 2组治疗后并发症及胎儿情况比较

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.3 2组新生儿评分各指标 产妇分娩后，对新生儿健康情况进行评估，与对照组比较，实验组新生儿皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力以及反射等评分指标差异均无统计学意义。见表3。

表3 2组新生儿评分各指标的比较分)

2.4 安全性 给药后，2组产妇在分娩及产后生命体征平稳，无任何不适，胎儿的胎心率正常，未见其他不良反应。

3 讨论

第一产程潜伏期是指自从临产后规律宫缩开始，直到宫口扩张至3 cm，而活跃期是指宫口扩张3 cm到全开。潜伏期由于宫口扩张速度比较缓慢，产妇极易产生焦虑、恐惧及急躁等负面情绪，反射性引起宫缩乏力、宫口扩张缓慢、产程延长[7]。因此，产妇宫颈弹性的良好度以及强有力的宫缩是产程进展的关键因素。子宫收缩无力，宫缩持续时间及强度不够，均可导致胎儿先露部不能很好地下降，大大的影响产程的进展。产程的过长导致子宫长时间收缩，子宫肌肉将会拉得细、长、薄，极易诱发子宫破裂。胎儿在子宫内长时间受到挤压，会引起胎儿的缺氧，引发新生儿窒息，甚至胎死宫内的危险。在国外，产妇常因不能忍受分娩时的剧烈疼痛而应用间苯三酚进行助产[8]，近几年来颇受人们的关注。

间苯三酚是亲肌性非阿托品非婴粟碱类纯平滑肌解痉药[9]，能作用于胃肠道、生殖道平滑肌等富含平滑肌的器官[10]。间苯三酚作为一种新型的镇痛剂，目前临床主要用于缓解急性痉挛性疼痛，如消化系统和胆道功能障碍、急性痉挛膀胱疼痛等[11]，且止痛效果显著，耐受性好。实验组产妇疼痛评分显著低于对照组，证实了间苯三酚有较好的止痛效果。间苯三酚在临床有着其他平滑肌解痉药无法比拟的优点，其在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用[12]，且对心血管影响较小。生产过程中宫颈痉挛、水肿以及坚韧是阻碍分娩进程的主要阻力。而间苯三酚对产妇子宫平滑肌有着其独特作用：①选择性解痉作用，松弛子宫而不影响宫缩，促进了宫口扩张，缩短了分娩时间；②调节子宫平滑肌痉挛性收缩；③改善胎心率，加快子宫口扩张的同时调节宫体的收缩，从而改善胎心率，但其作用机制尚不明确；④调节孕期子宫收缩。因此，目前间苯三酚在妇产科应用的范围越来越广泛。

研究结果显示，与对照组比较，实验组第一产程活跃期时间较短(P<0.01)，宫口扩张速度较快(P<0.01)，表明间苯三酚能有效缩短第一产程活跃期的进程。提示了间苯三酚选择性解除产妇宫颈的痉挛，同时促进了宫颈软化及扩张加速，大大缩短了产程，但又不影响宫体生理性收缩强度和节律性。有研究表明[13]，间苯三酚可以有效缩短产妇的第一产程，加快宫口扩张速度，使分娩时间缩短，对产妇和胎儿无明显的不良反应，与本研究给药后母婴无任何不良反应结果一致。

在剖宫产上比较，实验组剖宫产率明显低于对照组(P<0.05)，表明间苯三酚能提高初产妇的自然分娩率。笔者认为与间苯三酚可有效缓解生产过程中的剧烈疼痛有关，选择剖宫产的产妇大多数是无法忍受产程中的疼痛，与余玲玲等[14]报道结果大致相同。在新生儿Apgar评分及产后2 h出血量比较上，2组无明显差异，表明间苯三酚对胎儿健康及产后出血情况无明显影响，与伊璐等[15]报道结果一致。产妇在产下胎儿后，通过新生儿评分指标评估其健康状况，结果显示2组差异无统计学意义，提示间苯三酚对新生儿身体健康状况无明显影响，但其远期效果如何有待进一步的深入临床研究。间苯三酚有效成分为亲肌性解痉剂，不会对机体产生抗胆碱反应，也不会对胎儿心率、血压以及心血管等功能产生影响[16]，故实验组新生儿与对照组比较，佐证了间苯三酚在产科应用中较高的安全性。

通过对78例初产妇在第一产程潜伏期及活跃期应用间苯三酚，发现其能明显缩短活跃期进程，促进第一产程的进展，缓解产妇在生产过程中的疼痛，提高了自然分娩率，且对母婴无明显不良影响，安全性高。

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(编校：王冬梅)

Effect of phloroglucin on different periods of the first production process in pregnant woman

WANG Ying-fenΔ, XIE Lin, CHEN Bang-wu

(Department of Obstetrics and Gynecology, Ninghai Branch of Women’s Hospital, School of Medicine Zhejiang University, Ninghai 315600, China)

ObjectiveTo explore the effect of phloroglucin on different periods of the first production process in pregnant woman. Methods78 cases with normal term pregnancy were randomly divided into control group and experimental group, 39 cases in each group. The control group

phloroglucinol (80 mg intramuscular injection)in the first stages of the latency, the experimental group received phloroglucinol (80 mg intramuscular injection)in the first stage of labor,40 mg intramuscular injection in active period. The palace mouth expansion speed and time, neonatal Apgar score, fetal heart rate and postpartum bleeding, cervical edema and splits the palace production rate, stepmother of medication adverse reactions between two groups were compared. ResultsCompared with control group, palace mouth expansion speed was faster in experimental group (P<0.01), active period of time was shorter (P<0.01), pain score was lower (P<0.01), cesarean section rate was lower (P<0.05),and cervical edema occurred rate, neonatal Apgar score, postpartum hemorrhage had no significant difference between two groups, maternal and infant did not appear obvious adverse reactions. ConclusionThe combined use of phloroglucin in incubation period and active period can shorten the birth process, improve the vaginal delivery rate, and has no significant adverse effect on maternal and infant.

the first stage of labor; phloroglucin; incubation period; active period

王英芬，通信作者，女，本科，副主任医师，研究方向：产科，E-mail：wangyf197204@163.com。

R977.6

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.05.30