彩色多普勒超声三种成像检查在肝肿瘤定性诊断中的应用

姚 彬



彩色多普勒超声三种成像检查在肝肿瘤定性诊断中的应用

姚 彬①

［摘要］目的：探讨彩色多普勒血流显像（CDFI）应用于肝肿瘤定性诊断中的价值。方法：选取104例影像学确诊的肝肿瘤患者，分别进行CDFI、超声弹性成像（UE）及超声造影（CEUS）检查，将其影像检查结果与病理检查结果进行对比，分析三种检查手段对肝肿瘤定性诊断的价值。结果：对104例患者的115个肿物经组织病理检查提示，肝恶性肿物97个（占84.34%），肝良性肿物18个（占15.66%）。CDFI对肝脏肿瘤的诊断符合率良性为55.56%，恶性为74.23%；CDFI对良性肝肿瘤的诊断符合率与CEUS、UE相比均无差异；在良性、恶性肝脏肿瘤的诊断符合率方面，CEUS高于CDFI和UE。CDFI联合UE和CDFI联合CESU检查对肝肿瘤的诊断符合率无统计学差异（x2=2.20，P＞0.05）。结论：CDFI是肝肿瘤定性诊断的基础性方法，对于肝脏不典型或微小病灶，可结合运用CEUS或UE检查以提高诊断的准确率。

［关键词］彩色多普勒超声；超声造影；超声弹性成像；肝肿瘤；肝癌

姚彬，女，（1973- ），本科学历，主治医师。眉山市仁寿县骨科医院超声科，从事超声诊断工作。

［First-author’s address］ Department of Ultrasound， Othopaedic Hospital in Renshou County， Meishan， Sichuan 620500， China.

肝脏是人体肿瘤好发部位之一，易发生各种原发性或继发性恶性及良性肿瘤等，其影像学常表现为不同的肝区肿物。由于肝脏是体内血供较丰富的实质脏器，肝恶性肿瘤生长隐匿且转移早，对肝脏恶性肿瘤的早期诊断及其重要。

彩色多普勒超声检查（color doppler flow imaging，CDFI）是目前肝脏影像学检查中最常用的无创检查方法，但其对肝脏不典型或微小病灶分辨能力有限，而超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）和超声弹性成像（ultrasounic elastography，UE）技术则弥补了此项不足［1-3］。基于此，本研究对比三种检测方法在肝脏肿瘤定性诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2014年12月医院收治的104例肝脏肿瘤患者，其中男性75例，女性29例；年龄19～73岁，平均（44±10.35）岁；肿物直径1.4～9.3 cm。肝内单发肿物95例（占91.35%），多发肿物9例（占8.65%）；104例患者共计115个肿物。分别进行CDFI、UE及CEUS检查，并与病理检查结果对比分析3种检查方法对肝肿瘤的诊断价值。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①根据CT、二维B超等影像学检查有肝内异常肿块，诊断肝肿瘤者；②患者年龄18～80岁；③患者知情同意。

（2）排除标准：①各种原因不宜或拒绝研究检查及相关手术者；②伴其他严重躯体疾病者。

1.3 仪器和方法

采用SIEMENS ACUSON X150型彩色多普勒超声诊断仪（德国西门子公司），CH5-2凸阵探头，探头频率2～5 MHz。超声造影剂为声诺维（Sono Vue），即注射用六氟化硫微泡。

本研究采用CDFI、UE及CEUS三种检测方法：①CDFI扫查，患者取平卧体位，探查肝内病灶的部位、大小、形态、边缘、肿块的血供情况及肝动脉、门静脉流速等，并记录超声频谱；②UE检查，将探头置于患者右肋缘下，嘱其深吸气后屏气，根据患者心血管的搏动传导产生的肝组织和病灶形变来进行相应的弹性成像检查，感兴趣区（region of interest，ROI）的取样范围为肿瘤直径的2～3倍，并避开大血管的干扰；③CEUS检查，将超声诊断仪的造影程序调出，机械指数0.07，增益95%，经肘正中静脉团注超声造影剂，同时启动动态记录，对病灶内部和病灶边缘在动脉相、门脉相及延迟相的实时增强情况和趋势进行观察和记录。所有病例最终均经手术或穿刺活检证实。

1.4 肿物性质判定

（1）CDFI检测。①恶性肿瘤，肝动脉血流量增加，门静脉血流量减少，病灶内部异常血流信号明显，频谱呈快速动脉血流；②良性肿瘤，病灶内部血流信号较少，频谱多为静脉血流和低速的动脉血流。

（2）UE检测。根据病灶区颜色的不同将病灶相对硬度（弹性）由软至坚硬分为5个级别：①a级，病灶和周围组织均呈现均匀的绿色；②b级，病灶区绿蓝色相间，以绿色为主；③c级，病灶区蓝绿色相间，以蓝色为主；④d级，病灶区全为蓝色，四周有绿色晕环；⑤e级，病灶区全为蓝色，且病变周围的组织也为蓝色。其中，a级和b级属于良性肿瘤，c级及以上属于恶性肿瘤［4］。

（3）CEUS检测。①恶性肿瘤：动脉相呈快速、高强度的均匀或非均匀增强，显著高于周围的肝组织，门脉相时快速的减退，门脉相及延迟相呈低或等回声，增强方式为典型的“快进快出”；动脉相呈高回声或边缘增强，门脉相时减退慢呈略低回声，延迟相明显低回声。②良性肿瘤：动脉相呈不明显的环形增强，门脉相与周围正常肝组织同步强化不断向心性增强，延迟相呈高回声，回声高于或等于周围肝实质；动脉相、门脉相和延迟相均无明显增强，呈低回声［5-7］。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计算统计学描述指标，诊断符合率的比较采用卡方检验，统计学检验水准α=0.05，多组资料的两两比较调整检验水准α'=2α/k（k-1），以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良性和恶性肝肿瘤诊断符合情况

对115个肿物的组织病理检查提示，原发性肝癌84个（占73.04%），转移性肝癌13个（占11.30%），肝血管瘤15个（占13.04%），其他良性肿物3个（占2.61%）。以组织病理结果为“金标准”判定CDFI、CEUS和UE诊断符合率。CDFI对良性和恶性肝肿瘤的诊断符合率分别为55.56%和74.23%，CDFI对良性肝肿瘤的诊断符合率与CEUS、UE相比均无差异。良恶性肝肿瘤总的诊断符合率CEUS均高于CDFI和UE，见表1。

2.2 CDFI联合检查

对CDFI检查阴性的33个肿物联合UE或CEUS检查，CDFI+UE诊断阳性15例（占45.45%），CDFI+CEUS诊断阳性21例（占63.64%），CDFI联合两种不同检测方法阳性符合率差异无统计学意义（x2=2.200，P＞0.05），见表2。

表1 三种检测方法对肝肿瘤的诊断符合情况[n(%)]

表2 CDFI联合检查对肝肿瘤的诊断符合情况[n(%)]

3 讨论

肝脏好发各种肿瘤，包括肝血管瘤、肝囊肿、原发性肝癌与继发性肝癌以及肝硬化结节等，在肝肿瘤的诊断上，超声检查占据着十分重要的地位，其检测原理是不同组织的声阻抗存在差异形成不同的回声反射，传统二维B超可以清楚显示病灶的大小、形态和位置等，且具有无创性、操作简便等优点，但传统二维B超对特殊类型的肝肿瘤分辨能力非常有限，准确率也不高，而在B型超声基础上发展起来的CDFI，能提供丰富的血流动力学信息，较好地显示肿瘤内部及周围的异常血流信号，极大提高了肝肿瘤的诊断准确率，并与相关研究类似［8-11］。

本研究结果显示，CDFI对肝肿瘤的诊断准确率为71.30%，对肝恶性肿瘤的分辨率达74.23%，另有28个病灶（占24.35%）未检测到动脉血流信号，影响了诊断的准确性，这可能与病灶血供少有关。随着超声诊断相关技术的飞速发展，实时UE和CEUS的应用，实现了超声诊断肝肿瘤技术的一个飞跃。实时UE基本原理是组织的弹性（或硬度）依赖于组织自身的分子和微观结构，与病灶的生物学特性密切相关，不同的组织弹性系数不同，在受到外力压迫后组织变形（应变）的程度不同，反应为受压前后回声信号移动幅度的变化和不同。实时UE能有效地区分出不同硬度的组织，其所反映的是病灶组织与周围组织相比较的相对硬度值。本组UE检测结果显示，肝血管瘤的弹性分级a-b级居多，原发性肝细胞癌c级居多，肝转移癌d级居多。UE分辨肝肿瘤的准确率为80.87%。CEUS是目前最先进的超声检测手段，通过外周静脉注射造影剂后，微气泡造影剂随血循环到达靶组织，造影剂能显著增强血流信号，从而清楚显示低流速和小血管，使病灶显影，并提供组织的血流灌注信息，根据注入造影剂后各期相病灶造影剂进入与退出的速度、方式及强度等信息，对肝脏病灶作出诊断。CEUS被誉为无创性微循环血管造影，与CDFI相比，具有实时、动态、连续显示肝组织及病灶血管架构和血流灌注情况等优势，显著提高超声诊断的特异性和敏感性，是一项无创、无电离辐射且不良反应小，安全可靠的新型影像学检查技术［12-15］。本研究表明，CEUS定性诊断肝肿瘤的准确率达92.17%，均高于CDFI和UE，在CDFI联合检查方面，CDFI联合UE或CEUS的诊断阳性符合率一致。

综上所述，CDFI、CEUS和UE三种肝肿瘤检测方法各有优缺点，但CDFI仍然是肝肿瘤定性诊断的基础性方法，可作为肝肿瘤的常规检查和高危人群的普查手段，但对于肝脏不典型或微小病灶（亚厘米病灶），可结合运用CEUS或UE检查以提高诊断的准确率。

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①眉山市仁寿县骨科医院超声科 四川 眉山 620500

［文章编号］1672-8270（2016）05-0090-03 ［中图分类号］ R445.1

［文献标识码］A

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.05.028

作者简介

收稿日期：2015-07-13

The application of color Doppler flow imaging examination in diagnosis of liver tumor

YAO Bin

China Medical Equipment，2016，13（5）:90-92.

［Abstract］ Objective: To investigate the diagnostic value of color Doppler flow imaging（CDFI）in the diagnosis of liver tumors. Methods: UE， CEUS， and CDFI were performed in 104 patients with liver cancer who were admitted to our hospital from January 2013 to December 2014， in order to analyze the diagnostic value of three methods for liver tumor compared with the pathological results. Results: The 115 masses of the group included 97 malignant masses（84.34%） and 18 benign masses（15.66%）. The diagnostic accuracy of CDFI for benign and malignant liver tumors was 55.56% and 74.23%. There was no significant difference between UE and CDFI in the diagnosis of benign liver tumors and CEUS was higher than that of CDFI and UE in the diagnosis of benign and malignant liver tumors. There was no statistical difference in the diagnostic accuracy of CDFI combined with UE and CEUS（x2=2.20，P=0.138）. Conclusion: CDFI is a basic method for the diagnosis of liver tumors. The CEUS or UE can be used to improve the accuracy of diagnosis for the liver which is not typical or small lesions.

［Key words］Color Doppler flow imaging； Contrast-enhanced ultrasound； Ultrasounic elastography； Liver tumor； Liver cancer