上海市金山工业区结直肠癌筛查结果分析

黄学+赵西芳+王芳

摘 要 目的：分析社区居民结直肠癌筛查结果，以降低结直肠癌的发病率和死亡率。方法：2013年5月—2015年8月对金山工业区辖区内50～74岁社区常住人群采用问卷危险度评估和大便潜血试验（FOBT）进行初步筛查，对初筛阳性者进一步作结肠镜检查。结果：7 647人参与了结直肠癌筛查，参与率为52.51%，初筛阳性1 512人，阳性率19.77%，其中600人接受结肠镜检查，240例检出病变，病变检出率为40.00%，其中结直肠癌7例（1.17%），息肉153例（25.50%），肠炎74例（12.33%），其他肠道病变6例（1.00%）。结论：结直肠癌筛查对结直肠癌的早发现、早诊断、早治疗具有重要意义。

关键词 结直肠癌 筛查 社区人群

中图分类号：R735.3+4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）12-0044-02

Analysis of the results of colorectal cancer screening in Jinshan Industrial Zone of Shanghai

HUANG Xue， ZHAO Xifang， WANG Fang

（Industrial Zone Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201506， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the results of colorectal cancer screening of the community residents to be able to achieve early detection， diagnosis and treatment for them to reduce the incidence and mortality of colorectal cancer. Methods： The preliminary screening was carried out to the residents of 50 to 74 years old with the questionnaire risk degree assessment and fecal occult blood test（FOBT）from May 2013 to August 2015 in Jinshan Industrial Zone Area， and colonoscopy was further performed for the preliminary positive screening subjects and the data of the screening results were analyzed statistically. Results： A total of 7 467 people participated in the colorectal cancer screening， and the participating rate was 52.51%， and 1 512 were preliminary positive screening subjects and the positive rate was 19.77%. Among 600 cases who received the electronic colonoscopy examination， the lesions were detected in 240 cases and lesion detection rate was 40%， among them， 7 cases（1.17%）of colorectal cancer， 153 cases of polyps（25.50%）， 74 cases（12.33%）of enteritis， 6 cases（1%）of other intestinal lesions. Conclusion： On the basis of the preliminary positive screening， combination of electronic colonoscopy examination can effectively detect early colorectal cancer and precancerous lesions and has a great significance in the early detection， diagnosis and treatment of colorectal cancer.

KEY WORDS colorectal cancer； screening； community resident

结直肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一。近年来，随着居民生活水平的大幅度提高，膳食结构趋向高脂肪和低纤维化，使结直肠癌患病率不断增加[1]。男性和女性结直肠癌患病率分别占常见恶性肿瘤的第3位和第2位[2]。为了提高结直肠癌患者的生存率，改善生存质量，2013年上海市启动了重大公共卫生服务项目“上海市社区居民结直肠癌筛查”。金山工业区社区卫生服务中心根据《金山区社区居民结直肠癌筛查实施方案》[3]，结合本社区实际情况，于2013年5月—2015年8月开展第一轮结直肠癌筛查，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 一般资料

本社区常住人口41 463人，其中50～74岁者14 564人，2013年5月—2015年8月对其中7 647人进行结直肠癌筛查，参与率为52.51%。7 647人中，男性2 606人（34.08%），女性5 041人（65.92%），男女比例为1∶1.93，50～59岁613人（37.17%），60～69岁3 925人（51.33%），≥70岁1 109人（14.50）。

1.2 方法

采用大便潜血试验（FOBT）进行初筛FOBT的阳性标准为：两条紫红色条带出现，一条位于检测区（T）内，另一条位于质控区内（C），之后进行危险度评估，高危人群定为：①一级亲属有结直肠癌史；②本人有癌症史；③本人有肠道息肉史；④同时具有以下两项或两项以上者，慢性便秘、慢性腹泻、粘液血便、重大精神创伤或痛苦事件、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病史或胆囊切除史；⑤慢性腹泻指近2年来腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上；⑥慢性便秘指近两年来便秘每年在2个月以上。对FOBT阳性者发放肠镜检查建议书，到定点医院进行肠镜检查以明确诊断。

1.3 统计分析

采用Excel 2007进行数据汇总，应用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理和统计分析，计数资料用率表示，行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

危险度评估和FOBT共检出1 512人阳性（其中FOBT阳性1 252人），有600人接受肠镜检查，肠镜检查率为39.68%。600人中有病变240例，病变检出率40.00%，其中结直肠癌7例（1.17%），息肉153例（25.50%），肠炎74例（12.33%），其他肠道病变6例（1.00%）。本次结直肠癌检出率为91.54/10万。对年龄组数据分析发现，随着年龄上升，病变检出率有升高趋势，不同年龄段总病变检出率比较，差异有统计学意义（χ2=9.85，P<0.01），并且男性（53.49%）显著高于女性（32.47%），差异有统计学意义（χ2=25.40，P<0.01，表1）。

3 讨论

结直肠癌是我国常见恶性肿瘤，随着生活方式和饮食结构的改变，近年来，结直肠癌发病率明显上升，据报道上海市女性结直肠癌已居恶性肿瘤发病谱的第二位，男性居第四位[4]。结直肠癌早期症状不明显，早期诊断率低，大部分结直肠癌患者发现时已属晚期[5]。FOBT是结直肠癌的简易筛查方法，结肠镜检查可以进一步明确诊断[6]。结直肠肿瘤的诊疗策略是早发现、早诊断、早干预。研究发现，大部分结直肠癌主要是腺瘤，从腺瘤发展成腺癌需要几年甚至十几年时间，因此，对社区居民开展结直肠癌筛查，能够及时发现癌前病变或早期癌变，从而及时采取干预措施，提高结直肠癌患者的生存率[7]。

本研究中接受结直肠癌筛查7 647人，参与率为52.51%，稍高于国内其他省市社区和上海市其他社区，如广东从化地区为39.49%，浙江省杭州市城区为17.5%，上海市奉贤区南桥镇为37.2%。本文中结直肠癌检出率为91.54/10万，略低于北京云岗社区的113.9/10万和上海殷行社区的109.1/10万，与海宁、嘉善县的90.3/10万相近。作为本市重大公共卫生服务项目，“上海市社区居民结直肠癌筛查”工作量大，涉及到政府、社区、医院等各个单位和部门，因此要保质保量地完成工作任务，需要做好相关各单位的人员培训，争取得到各单位之间的协调和配合。同时要加强对社区居民的宣传，提高社区居民对结直肠癌筛查的知晓率和参与度。具体细分为以下三方面：一是加大宣传力度，通过村居委张贴宣传海报、充分利用居委楼道组长和村生产队长大力宣传结直肠癌筛查的重要意义以及筛查的内容、流程、注意事项等；二是以讲座的形式组织村居委开展结直肠癌筛查前期动员工作；三是针对50～74岁上班人群，要错时开展结直肠癌筛查。

对结直肠癌初筛阳性人群进行肠镜检查，能进一步明确诊断，起到早发现、早诊断的作用。本文筛查出的1 512例阳性人群，有600例接受肠镜检查，检查率达39.68%，虽然未达到上海市结直肠癌筛查方案检查率50.00%的工作要求，但是包括结直肠癌、癌前期病变以及其他肠道疾病在内的疾病总检出率却高达40.00%（240/600），这更说明结直肠癌初筛阳性人群进一步做肠镜检查的重要性。在后期的肠镜检查依从性调查随访中，我们发现部分阳性人群不愿去做肠镜的原因，有以下几个方面：①普通肠镜检查比较痛苦，而无痛肠镜费用较高，因而部分人不愿意接受肠镜检查；②部分大便隐血检查阳性人群，选择去二、三级医院再次接受FOBT检查，如果检查结果是阴性，便放弃肠镜检查；③肠镜检查费用由个人承担，部分人群由于经济原因放弃肠镜检查；④也有部分人群因为肠镜检查预约时间较长而最终放弃；⑤而少部分初筛阳性者因为年龄偏大（年龄>72岁）而放弃肠镜检查。

如何将结直肠癌筛查工作落到实处，提高工作成效，需要整合社区、定点医院、甚至政府等多方面的资源，为社区居民提供便捷的筛查流程和舒适的肠镜检查服务。对筛查的后续工作也要有充足的医疗配套服务和医疗保障措施。

参考文献

[1] 郑莹， 龚杨明. 上海地区人群结直肠癌筛查的研究和实践[J]. 中国肿瘤， 2013， 22（2）： 86-89.

[2] 王丰， 许丽华， 白龙厅， 等. 上海市吴泾社区提高结直肠癌筛查依从性的探索[J]. 上海预防医学， 2014， 26（5）： 229-232.

[3] 关于下发《金山区社区居民结直肠癌筛查实施方案》的通知. http：//xxgk.jinshan.gov.cn/PublicInfo. aspx？gmtid=0&id=eaa5a244-21c6-41f5-b6f3-a3fb412459db.

[4] 蔡善荣， 郑树， 周伦， 等. 杭州城市社区自然人群结直肠癌筛查实践[J]. 实用肿瘤杂志， 2006， 21（2）： 117-118.

[5] 徐富星. 结直肠癌研究现状[J]. 国际消化病杂志， 2006， 26（6）： 365-366.

[6] 武子涛， 李世荣， 韩英， 等. 几种粪便脱落细胞检查方法的结直肠癌筛检效率比较[J]. 中华消化杂志， 2008， 28（6）： 397-400.

[7] 韩英， 李世荣. 结直肠癌筛查方法和模式及现阶段我国筛查策略的思考[J]. 中华内科杂志， 2010， 49（4）： 731-732.