输血与节血

钱宝华

摘 要 输血是一种治疗方法，是临床救治患者的替代性治疗手段，传统输血治疗是指异体输血，但在临床输血治疗中，常出现输血相关不良反应和血液来源匮乏。血液保护是一种“节血”手段，是现代输血的发展趋势，在保障临床输血的安全性和有效性中发挥巨大的推动作用。

关键词 输血 节血 血液保护

中图分类号：R457.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）12-0006-02

Blood transfusion and blood saving

QIAN Baohua

（ Department of Transfusion Medicine， Shanghai Changhai Hospital， Shanghai 200433， China）

ABSTRACT Blood transfusion， which is one kind of therapeutic methods， is an alternative treatment for clinical patients. Conventional transfusion therapy refers to the allogeneic blood. But in clinical treatment， transfusion is often accompanied by blood transfusion related adverse reactions and the lack of allogenic blood. Blood conservation means “saving blood” and is a trend of modern blood transfusion. It plays an important role in ensuring safety and efficacy in clinical blood transfusion.

KEY WORDS blood transfusion； blood saving； blood conservation

一直以来，血液被认为是人类生命之精髓。古代埃及人提倡用血液来沐浴，旨在返老还童或恢复健康；古罗马斗剑士在竞斗场上饮血，希望从中获得勇气与力量。在现代医学中，血液充当着重要且不可或缺的角色。在正常情况下，人体血液存在于封闭的循环系统中，呈流动循环状态，其容量根据生理需求调节。正常人的循环血容量为44～100 ml/kg，若体重和身高比例合理，血容量（L）为体重（kg）的7.7%，女性血容量低于男性10%[1]。血液由红细胞、白细胞、血小板及血浆组成，具有运输各种物质、调节酸碱平衡、参与免疫及缓冲作用。

1 输血

许多疾病可以导致血液异常，发生诸如贫血、血小板数量低下等。当然血液本身也会出现异常，如白血病等。维持足够的血容量为运输氧及营养物质至组织和排除组织代谢产物所必需。血容量丢失不但影响组织氧供，而且也将导致心排血量降低，影响肺、肾等脏器功能。健康人血容量缺失后，机体会作出一系列反应，重新分配血流，启动多种代偿机制，如急性失血15%左右时，血管会收缩，使静脉回流保持恒定，交感神经兴奋，阻力血管对交感起反应，使血压保持不变[2]。血液中胶体物质的作用是将组织间水分吸入血管，以补充血容量不足、降低血黏度、增加组织摄氧和全身运氧能力等，但可使血细胞压积下降和稀释血液，同时患者心率加快，心输血量代偿性增加。

输血是一种治疗方法，与药物治疗不同，输血给予患者的是正常人体所拥有的血液或血液成分。对发生出血（外伤、手术、疾病等导致）、造血功能异常及血液异常消耗的患者，均有可能需要实施输血治疗。输血治疗能补充血容量、改善循环、提高携氧能力、补充血浆蛋白、维持渗透压、纠正凝血功能、增加机体抵抗疾病的能力、改善机体功能等[3]。

2 节血

目前，世界上还不能生产血液，仅极个别的实验室宣称能研究出血液，准确地讲是研究出血液的某个成分，如红细胞，但费用极其高昂且不能排除致癌等风险[4]。当前，血液仍只能来自于人体，世界各国都鼓励健康人群进行无偿献血。当年法国输血-艾滋病案轰动世界，我国亦有诸多输血性肝炎的报道，此类“血案”接连不断之时，人们逐步认识到输血可以挽救生命，但输血同样也能导致疾病传播，发生免疫反应以及其他问题。如何减少输血及输血不良反应和开展血液保护，即如何节血，是医学一直在探讨研究的问题。所谓节血就是采用一种或联合使用多种技术手段对患者血液的质和量进行保护，增加造血，保护血液功能，减少血液丢失和对异体血的需求。

治疗原发性疾病是节血的根本，如治疗胃溃疡所引发的出血、直肠癌出血引发的贫血等。纠正血液异常是节血的有效措施，特别是术前贫血纠正，使用红细胞生长因子、琥珀酸亚铁片（速力菲）、叶酸、维生素B12等。严格输血指征是节血的医学要求和法规要求，我国现行的临床红细胞输血指征为手术患者血红蛋白水平<100 g/L，非手术患者<70 g/L。国家颁布实施的《医疗机构临床用血管理办法》[5]对输血工作进行了严格的规范。

开展自身输血是节血的良好抓手，自身输血是血液自我回输的一种输血治疗方法[6]，即采集某一个体的血液或（和）血液成分并予以保存，或当该个体处于出血状态时收集其所出血液并作相应处理，在需要时将本人血液或（和）血液成分实施回输。自身输血主要有三种方法：贮存式自身输血、稀释式自身输血和回收式自身输血。

有些药物能作用于凝血、纤溶系统，以抑制某些血液成分的最初反应，使之不能激活或处于“冬眠状态”，人们常称这些药物为“血液麻醉药”，抑肽酶是血液麻醉的代表药物，可减少手术出血量的54.8%。

围手术期用血量占临床全部用血量的绝大部分，特别是术中输血是用血最多的时间，因此加强围手术期节血至关重要。减少出血是节血的核心前提要求，在术前、术中及术后通过各种技术和方法减少出血，可最大限度地避免或减少异体输血。减少手术创面，如微创手术、机器人手术亦可减少手术出血。手术前，对手术部位（脏器）可采用预防性放疗和血管栓塞术。术中可应用控制性低血压技术、间隙性动脉阻断术（动脉内球囊阻断术、直视下动脉阻断）等减少出血，亦可采用新型止血措施（如氩气刀等）、止血药物、血液稀释和容量治疗减少出血。术中应及时、精细地止血，设计好手术体位，避免出血和血压升高的手术体位。术后手术腔负压处理技术、手术部位的有效包扎等对预防术后出血有积极意义。足够的镇痛、良好的肌肉松弛、正常体温的维持、吸氧、心肺功能维持等同样是节血的措施。有研究证实，手术过程中对患者良好的体温保护能使输血的可能性减少40%。全面提升外科手术水平也是节血的有效手段[7]。加强血液学监测，如快速血红蛋白浓度测定、血气分析、血栓弹力图检测等均能为节血提供可靠依据。

对于诊断性采血必须引起高度重视，有报道重症监护病房患者平均每天因进行各种诊断检查致失血大约40 ml。血液代用品，特别是血浆代用品的应用已在临床节血方面发挥很好的作用。血浆代用品可以补充血容量，增加组织灌注，当失血量小于20%血容量时，可单独用血浆代用品，不必输血。

有些药物的使用可导致血液功能异常，如氯霉素、复方新诺明、有机砷、苯巴比妥、苯妥英钠、吲哚美辛等可引发再生障碍性贫血；抗肿瘤药物、解热镇痛药等可引起白细胞减少或缺乏症；奎尼丁、奎宁等可导致血小板减少症及血小板病；伯氨喹啉可导致溶血；可致凝血功能异常的药物更多。在使用这些药物时，应特别注意防范其不良反应。

节血是综合性工程，应围绕患者多方位应用技术与措施，达到节血目标。

参考文献

[1] 邓家栋. 临床血液学[M]. 上海： 上海科学技术出版社， 2001.

[2] 赵树铭. 实用临床输血学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2015.

[3] 肖星甫. 输血技术手册[M]. 成都： 四川科学技术出版社， 1992.

[4] Ebihara Y， Ma F， Tsuji K. Generation of red blood cells from human embryonic/induced pluripotent stem cells for blood transfusion[M]. Int J Hematol， 2012， 95（6）： 610-616.

[5] 中华人民共和国卫生部令（第85号）.医疗机构临床用血管理办法 [EB/OL]. [2012-06-12]（2016-04-22）. http：//www. gov.cn.

[6] 吕鹏. 围手术期自身输血[M]. 北京： 北京燕山出版社， 1995.

[7] 方国恩. 普外科手册[M]. 3版. 上海： 上海科学技术出版社， 2014.