食管癌术后患者应用早期肠内-肠外营养支持的护理体会

张晓燕, 刘苗苗, 吕阳梅

(陕西省西安市中心医院, 1. 体检中心; 2. 营养科, 陕西 西安, 710003)



食管癌术后患者应用早期肠内-肠外营养支持的护理体会

张晓燕1, 刘苗苗1, 吕阳梅2

(陕西省西安市中心医院, 1. 体检中心; 2. 营养科, 陕西 西安, 710003)

关键词:食管癌; 肠内营养支持; 静脉营养支持; 护理体会

食管癌是消化道常见肿瘤之一，其术后禁食及高分解状况易导致患者出现营养不良，进而机体免疫力下降，增加伤口感染和并发症的发生率[1]。早期营养支持是消化道肿瘤患者术后综合治疗的重要组成部分，有效的肠内-肠外营养能够增强患者免疫力和抵抗力，是促进切口愈合及改善患者术后生存质量的重要保证[2]。因此，加强营养支持中的护理使其能够顺利进行显得尤为重要。本研究对150例食管癌术后患者行早期肠内-肠外营养支持并加强护理措施，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月—2015年1月本院收治的食管癌手术患者150例，术后均行早期肠内-肠外营养。其中男76例，女74例；年龄34～77岁，平均(50.2±3.3)岁；体质量45.5～66.8 kg, 平均(50.3±3.1) kg, TNM分期: Ⅰ期76例, Ⅱ期51例, Ⅲ期23例。

1.2方法

术前当日清晨留置胃管，术中留置十二指肠营养管，术后给予全静脉肠外营养支持，采用标准3 L袋配方[3]，按照35 kCal/(kg·d)的输注速度行全静脉营养支持。于术后24 h开始肠内营养支持治疗，具体操作如下：经十二指肠营养管输注生理盐水250 mL, 输注速度20 mL/h; 如患者无明显不适，于术后48 h输注肠内营养混悬液500 mL, 输注速度30 mL/h, 术后72 h增加至1 000 mL, 输注速度60 mL/h, 术后4～6 d, 输注量增加为2 000 mL, 速度为100 mL/h, 营养混悬液的温度始终控制在38～42 ℃; 于术后第7天改为流质饮食，第9天为半流质，第11天恢复正常饮食。

1.3观察指标

观察150例患者术后第1天和第7天血清白蛋白、血清前白蛋白及转铁蛋白的指标参数。

1.4统计学标准

2结果

150例患者术后第7天血清蛋白、血清前白蛋白、转铁蛋白参数均显著高于术后第1天(P<0.05)，见表1。

表1　术后第1天和术后第7天指标参数比较±s)(n=150)

与术后第1天比较, *P<0.05。

3讨论

食管癌是常见的消化道肿瘤，其主要症状是进行性吞咽困难，患者常出现消瘦、脱水、无力的情况，症状时轻时重[4]。食管癌中以鳞癌最为常见，其病发率仅次于胃癌，手术切除是目前临床上的主要治疗手段，但手术治疗存在损伤大、恢复时间长等缺点，加之障碍性进食，患者易出现营养不良的情况，加大了术后机体功能恢复的困难[5-6]。因此有效的营养支持和优质的护理措施是提高患者术后生存质量的重要保障。本研究对150例食管癌手术患者术后给予早期肠内-肠外营养支持，术后第7天血清白蛋白、血清前白蛋白、转铁蛋白参数均显著高于术后第1天(P<0.05)，其研究结果与刘洪一等[7]报道相似。

3.1心理护理

150例食管癌患者中大部分患者对肠内-肠外营养支持的概念和作用不清晰，心理上存在畏惧感，治疗依从性不高。护理人员需根据患者的受教育情况及承受的能力来采取具体的方法，适当引导患者，向其讲解营养支持的相关知识，把握患者的情绪及心态，树立恢复健康的信心，提高患者的治疗依从性[8]。与此同时与患者家属讲解术后营养支持的护理要点，告知家属要支持和鼓励患者，尽可能消除患者的畏惧心理[9]。

3.2导管护理

导管通常留置于患者体内，贯穿营养支持的整个过程，随着患者的移动及平时输注营养液时不规范操作，常出现导管打折、脱管的情况，此外暴露的经鼻营养管易沾染细菌，引发鼻部炎症感染[10]。因此要求护理人员要定期检查导管是否出现打折、脱管及堵塞的情况，严格按照无菌操作规范实施。若出现堵塞现象，可适当调整导管的位置或用温盐水冲洗进行通管。

3.3并发症护理

腹胀、腹泻、口鼻感染是肠内营养较常见的并发症，其发生与操作和营养液浓度有关[11]。在护理的过程中要定时观察鼻腔粘膜的完整度，做好鼻腔、口腔的清洁，肠内营养时应询问患者有无腹痛、腹胀等不适症状，若患者出现腹泻，需记录腹泻的次数和性质，及时告知主治医生处理[12-13]。肠外全静脉营养支持常易引发静脉炎症，因此在静脉输注时，严格按照无菌操作，定时对留置导管进行消毒[14-15]。

3.4饮食护理

患者术后7 d肠胃功能逐渐恢复正常，可适当行流质饮食，进食的量由少到多，在第10天左右可食用半流质食物，逐渐由半流质的食物转化为高热量以及容易消化的食物[16-18]。在进食的过程中，需要避免生冷和刺激的食物，进食需缓慢进行，以减少对伤口的刺激。

参考文献

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收稿日期:2016-02-25

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11526210)

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)12-154-02

DOI:10.7619/jcmp.201612050