术后择时护理干预对腹部手术患者胃肠功能恢复及护理满意度的影响

刘永红, 陈木荣

(湖北省武穴市第一人民医院 五官科, 湖北 武穴, 435400)



术后择时护理干预对腹部手术患者胃肠功能恢复及护理满意度的影响

刘永红, 陈木荣

(湖北省武穴市第一人民医院 五官科, 湖北 武穴, 435400)

摘要:目的探讨术后择时护理干预在腹部手术患者术后护理中应用效果。方法将行腹部手术的100例患者随机分为观察组和对照组，对照组术后给予常规护理，观察组在对照组基础上给予择时护理，比较2组术后胃肠功能的恢复情况及护理满意度。结果观察组术后的疼痛、腹胀、肠鸣音、排气排便评分均低于对照组，肛门排气时间、排便时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组对护理技术、护理效果、服务态度等方面的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论术后择时护理能够促进腹部手术患者术后胃肠功能的恢复，并提高护理满意度。

关键词:术后护理; 择时护理; 腹部手术; 胃肠功能; 护理满意度

胃肠功能障碍是腹部手术患者术后比较常见的症状，多由于麻醉、术中暴露、牵拉以及精神心理等原因造成。胃肠功能障碍常表现为恶心呕吐、肠鸣音消失、腹胀腹痛等，不仅增加了患者的痛苦，而且容易导致应激性胃肠黏膜病变和黏膜屏障受损，影响患者的术后康复，增加治疗费用。因此，护理人员必须采取有效的护理手段尽早恢复患者的胃肠功能，以促进排气，预防肠粘连的发生。时间治疗学是针对人体的时间生物学特点，结合患者各时间段病情的特征，在最佳时间选择最佳干预措施，能够有效提高护理效率和质量[1]。本院2015年2—4月对50例腹部手术患者采用以时间治疗学为基础的择时护理，有效促进了患者术后胃肠功能的恢复，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取100例腹部手术的患者，纳入标准: ① 均知晓自身病情，愿意参与研究; ② 术前均明确诊断，有完善的检查和手术准备; ③ 无手术禁忌证; ④ 均为全身麻醉、开腹式手术; ⑤ 无凝血功能障碍、贫血、内分泌及免疫系统疾病; ⑥ 临床资料完整; ⑦ 术后意识清醒，沟通能力、理解能力正常，能看懂并理解问卷内容。排除标准: ① 术前合并有肺部感染、呼吸衰竭等并发症的患者; ② 胃肠道恶性肿瘤患者; ③ 术后出现胃瘫、肠梗阻; ④ 血液系统疾病、严重感染; ⑤ 精神病史、神经系统疾病; ⑥ 术后采用自控镇痛者。采用DOLL’S临床病历随机表法将100例患者分为观察组和对照组，每组50例。对照组中男26例，女24例，年龄24～75岁，平均(43.5±11.6)岁，受教育年限4～12年，平均(7.8±3.5)年，肝胆疾病14例、胃肠疾病23例、阑尾疾病13例。观察组中，男28例，女22例，年龄21～74岁，平均(44.1±15.2)岁，受教育年限5～13年，平均(7.2±3.7)年，肝胆疾病12例、胃肠疾病24例、阑尾疾病14例。2组患者的一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2方 法

2组患者手术方式、术前护理方法基本一致。对照组术后采用常规护理，包括生命体征监测、病情观察、术后肛门排气后给予流质饮食、常规健康教育、心理护理等，观察组以时间治疗学为依据，对患者采用择时护理。

1.3择时护理

1.3.1择时健康教育：人在9：00—15：00处于心理欣快期，乐于回答和提问，也比较容易接受其他人的建议，因此健康教育可选在此时间段内进行。在患者清醒后、病情稳定的状态下，要求家属在场，护理人员介绍术后治疗、饮食、卧位、切口、管道护理(观察、放置时间及拔除标准)、并发症预防等，讲解术后早期活动、早期进食的目的和意义，取得患者的配合。告知患者如何预防疾病复发，提高患者的自我护理能力。教会家属护理胃癌患者的基本方法，提高家属照顾患者的能力。

1.3.2择时心理护理：19：00—21：00也是人体精神活性提高的时间区，而该时间段也是患者容易感受到孤独、寂寞的时间段，心理护理可在该时间段内实施。护理人员加强与患者的沟通，尊重患者，向患者表达自己可以提供帮助的意愿。告知患者不良心理对病情的影响，鼓励患者表达自我情感与需求，评估患者术后心理状态，给予针对性的心理护理，建立起相互信赖的治疗模式。介绍手术成功康复的相关病例，有条件的情况下请康复效果较好的患者与患者进行交流，发挥同伴效应，建立术后康复信心。

1.3.3择时疼痛护理：全麻患者在术后2～6 h内疼痛最明显，神经阻滞麻醉则在术后6～12 h最明显。在该时间段内护士尽量在患者身边安慰患者，告知患者疼痛是正常现象，减轻患者的紧张、焦虑情绪。客观介绍术后止痛药物，讲解其作用机理、使用剂量及效果，告知患者使用止痛剂的成瘾性较低，指导患者合理使用止痛剂。在不引起患者反感的情况下，可采用眼神、抚触等非语言沟通方式，指导患者采用看电视、听音乐、聊天等形式，转移对疼痛的关注程度。告知患者家属可按摩患者的四肢和足底，增加患者被动活动量，以改善局部血液循环，减轻疼痛。

1.3.4择时饮食护理：近年来临床多主张术后早期进食，以促进患者胃肠功能的快速康复。告知家属患者清醒后6 h，可给予温开水漱口，以减少口干。术后10 h给予口服生理盐水，每2 h饮水1次，每次20～30 mL。术后1 d进食流质，注意应为高热量、高维生素、高蛋白、低脂、低钠、易消化的食物，如清淡的菜汤、稀粥、米汤、果汁、藕粉等流质；进食过程中注意患者有无恶心、呕吐出现[2]，待患者肛门排气后可进食清淡稀烂的半流质。每日由护士或家属点按患者的双侧足三里穴和合谷穴，从而促进患者胃肠功能恢复，以出现酸麻胀痛的感觉且患者能耐受为宜，时间为5：00—6：00、8：00—9：00、21：00—22：00，根据患者的实际情况选择时间。

1.3.5择时运动护理：术后6 h患者清醒后，在家属的协助下帮助患者活动四肢，进行翻身等轻微活动；术后1 d指导患者在床上做指、腕、肘的屈伸活动，并做上肢运动、下肢运动；术后2 d视患者情况进行床边坐起练习，病情允许的情况下，鼓励患者下床行走，并尽可能自己洗脸、梳头、刷牙、进食等。离床的顺序为手扶床站立到帮扶站立到自己站立，然后坐于椅子上在床边小范围活动，之后扶床大范围活动，最后自由行走，此过程中可由护士或家属进行协助[3]。

1.4观察指标

胃肠功能恢复：以2组患者术后72 h时的疼痛、腹胀、肠鸣音、排气排便评分、首次肛门排气时间、排便时间来评价。① 疼痛评分：采用视觉模拟评分评定，评分0～10分，评分越高，疼痛越剧烈。术后6 h开始询问患者的腹胀情况，每2 h听1次肠鸣音。② 腹胀的判定标准：0分为无；2分为轻度腹胀；4分为中度腹胀，可忍受；6分为重度腹胀，较难忍受。③ 肠鸣音：0分为正常，即4～5次/min；4分为听诊3 min内偶可听到肠鸣音；8分为听诊3 min内无肠鸣音。④ 排气排便评分：0分为排气排便舒畅；4分为排气排便不舒畅；8分为不排气排便，较不舒适。比较2组患者住院时间。护理满意度：采用本科室自制的护理满意度调查问卷进行评价，内容包括护理技术、护理效果、服务态度、心理护理、健康教育、住院环境6个方面，每个方面评5级标准，计分1～5分，分别为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，评分越高说明满意度越高。由专人于出院前1 d指导患者填写，当场回收问卷。

2结果

2.12组患者胃肠功能恢复情况及住院时间比较

观察组术后的疼痛、腹胀、肠鸣音、排气排便评分均低于对照组，肛门排气时间、排便时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者胃肠功能恢复情况及住院时间比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者护理满意度比较

观察组对护理技术、护理效果、服务态度、健康教育、心理护理方面的护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。2组在住院环境方面的护理满意度差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组患者护理满意度比较±s)　分

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

择时护理是一种时间护理，通过合理安排护理时间，做到因时、因病施护，可使护理更加科学有效。研究[4-5]显示，时间护理不仅能够提高胃瘫综合征患者的治疗效果，而且能够缩短康复时间。彭文力等[6]研究表明，择时护理能够明显减少腹腔镜手术患者的术后疼痛，促进肛门排气、排便，缩短住院时间。本研究结果显示，择时护理组患者胃肠功能的恢复程度好于对照组，与上述研究一致，说明择时护理在促进胃肠功能康复方面效果确切。疼痛是影响患者胃肠功能恢复的重要原因，择时护理在术后患者疼痛感觉较为剧烈的时间段内，通过转移注意力与合理指导使用止痛剂的方式，缓解了患者的疼痛。术后早期进食在胃肠功能的早期恢复阶段中是十分重要的，食物进入胃内，可刺激消化液和激素的分泌，通过神经反射使胃肠蠕动增强，不仅能加快胃肠功能恢复[7], 还能为患者补充体力，减少水电解质及酸碱平衡失调的机会，加快患者的康复速度。按摩足三里和合谷穴位，可理脾胃调中气、和胃消滞、通调气血、扶正培元，已被研究证实能够加快腹部手术患者的胃肠功能恢复，选择在卯、辰、亥时按摩体现了中医学整体观念的辨证施护及因时制宜的特点[8]。术后早期运动不仅能促进胃肠功能的恢复，增强患者的食欲，提高抵抗力，减少并发症，而且还能对患者的精神和心理起到一定的调护作用[9]。

巢红方等[10]研究显示，择时护理能够提高胃肠手术患者的护理满意度。本研究结果显示，择时护理组在护理技术、护理效果、服务态度、健康教育、心理护理方面的护理满意度高于对照组，与上述研究结果一致。这一方面得益于恰当的心理护理和健康护理，每天9：00—11：00对患者实施

健康教育，可提高患者对术后康复的认知度和对医护人员的信任程度，而在19：00—21：00实施心理护理，能够显著减轻患者的不良情绪，提高患者对医护人员的亲密程度，和谐护患关系；另一方面得益于择时疼痛护理、进食护理和运动护理，这些护理措施可减轻患者疼痛，促进胃肠功能恢复，提高护理满意度。

参考文献

[1]费学芬, 沈建红, 钱旭萍. 时间护理对高血压脑出血患者术后疗效的影响[J]. 护理与康复, 2012, 11(11): 1049-1050.

[2]吴日英, 黄英隆, 黄静芳, 等. 胃肠肿瘤病人术后两种促进胃肠功能恢复方法的效果观察[J]. 护理研究, 2014, 28(22): 2741-2742.

[3]田昕玉, 郑瑾. 快速康复外科理念在外科腹部手术病人围术期护理中的应用[J]. 护理研究, 2012, 26(13): 1156-1158.

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[5]张爱华, 罗莉, 王晶, 等. 时间护理对胃瘫综合征患者疗效的影响[J]. 护理实践与研究, 2012, 9(4): 9-10.

[6]彭文力, 彭艳妮. 时间护理对妇科腹腔镜手术患者术后疼痛及满意度的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(4): 85-88.

[7]陈丽. 147例胃肠道手术患者促进胃肠功能恢复的循证护理[J]. 实用临床医药杂志, 2012, 16(24): 125-126.

[8]彭小玉, 封莉, 夏爱民. 择时按摩足三里穴促进腹部外科术后胃肠道功能恢复的护理体会[J]. 湖南中医杂志, 2013, 29(10): 95-96.

[9]吕芳. 不同护理方法对腹部手术后胃肠功能恢复的效果[J]. 贵阳中医学院学报, 2013, 35(3): 1897-1898.

[10]巢红芳, 鲍时珍, 宋丹, 等. 时间护理对提高胃肠手术患者护理质量的价值[J]. 内蒙古中医药, 2014, 33(34): 149-150.

Effect of time nursing intervention on the recovery of gastrointestinal function and nursing satisfaction of abdominal surgery patients

LIU Yonghong, CHEN Murong

(DepartmentofE.N.T. ,WuxueFirstPeople′sHospital,Wuxue,Hubei, 435400)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of nursing intervention on postoperative nursing of abdominal operation patients. MethodsA total of 100 abdominal surgery patients were randomly divided into observation group and control group, the control group received conventional nursing, and the observation group was given nursing intervention based on the control group, gastrointestinal function recovery and nursing satisfaction of the two groups were compared. ResultsPostoperative pain, abdominal distension, bowel sounds, exhaust and defecation score in the observation group were significantly lower than that in the control group, anal exhaust time, defecation time, hospitalization time were shorter than that in the control group (P<0.05). The nursing satisfaction of nursing technique, nursing effect and service attitude in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionTime nursing can promote the gastrointestinal function recovery and improve the satisfaction degree of abdominal operation.

KEYWORDS:postoperative nursing; time nursing; abdominal operation; gastrointestinal function; nursing satisfaction

收稿日期:2016-03-21

通信作者:陈木荣, E-mail: 2393397944@qq. com

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)12-076-03

DOI:10.7619/jcmp.201612024