针刺配合语言功能训练对中风后运动性失语患者语言功能恢复的影响

黄素贞　黄　鲲

(1 山东省泰安市中医医院针灸科，泰安，271000; 2 山东省莱芜市莱城区人民医院急诊科，莱芜，271100)



针刺配合语言功能训练对中风后运动性失语患者语言功能恢复的影响

黄素贞1黄鲲2

(1 山东省泰安市中医医院针灸科，泰安，271000; 2 山东省莱芜市莱城区人民医院急诊科，莱芜，271100)

摘要目的：探讨针刺结合语言功能训练对中风后Broca失语患者语言功能恢复的影响。方法：以2014年5月至2015年5月在我院神经内科接受医治的84例中风后Broca失语患者为研究对象，根据医治方案的差别分成治疗组42例和对照组42例。对照组给予针刺医治，治疗组在对照组基础上进行语言功能训练医治，比较2组患者的临床疗效。结果：治疗组与对照组医治的有效率分别为95.24%和80.95%(χ2=4.087，P=0.043)；2组患者治疗后语言功能评分和AQ评分均比医治前显著增高(P<0.05)，但治疗组患者语言功能评分和AQ评分增高的更显著(P<0.05)。结论：针刺结合语言功能训练医治对中风后Broca失语疗效显著，不仅有利于语言功能的恢复，还有利于患者生活质量的提高，值得临床推广应用。

关键词中风后遗症；Broca失语；语言功能训练；针刺；疗效

脑卒中是神经内科常见的一种疾病，约有21%～38%的患者在入院时就伴有失语症[1]，有18%的患者在出院时遗留失语症[2]。其中25.54%为运动性失语症，又叫Broca失语[3]，严重影响患者与家属及朋友的交流，极大降低患者的生活质量。我们采用针刺疗法同康复医学中的语言功能训练相结合来医治中风后Broca失语患者，取得了满意的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料以2014年5月至2015年5月在我院神经内科接受医治的84例中风后运动性失语患者为研究对象，所有患者均符合脑梗死、脑出血以及中医有关中风的诊断标准[4-5]，并经西方失语症成套测验(WAB)确诊为运动性失语[6]。根据医治方案的差别分成治疗组42例和对照组42例。入选标准：1)均符合上述诊断标准者；2)病程小于6个月者；3)年龄在35～70岁者；4)病情稳定、意识清醒着；5)既往无语言功能障碍病史者，亦无视力和听力障碍者。排除标准：1)有严重的认识障碍，不能配合医疗人员工作者；2)既往有语言功能障碍病史者；3)脑部肿瘤、帕金森病等非中风所致的失语；4)合并造血系统和严重的肝肾功能障碍者；5)拒绝或没有训练要求者。观察组有男22例，女20例；年龄35～68岁，平均年龄(62±5)岁；病程6～50 d，平均(14±8)d；脑梗死31例，脑出血11例；文化程度：小学文化5例，中学文化23例，大学文化14例。对照组有男21例，女21例；年龄36～70岁，平均年龄(62±5)岁；病程5～46 d，平均(14±8)d；脑梗死30例，脑出血12例；文化程度：小学文化6例，中学文化24例，大学文化12例。

1.2研究方法所有患者均按照《中国脑血管病防治指南》中有关脑血管疾病的处理常规给予个体化处理[7]。对照组:根据《针灸学》中有关经络医治方案[8]，对所要针灸穴位进行消毒后，用0.3 mm×40 mm的一次性银针于上肢取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、下肢取环跳、伏兔、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑等穴位采取平补平泻手法，以得气为度。一次性针灸针(0.32 mm×50 mm)在颞前线与皮肤呈30度角进针，刺入帽状腱膜下，针体平卧再进针3 cm。其他穴位所有一次性针灸针长均为0.32 mm×40 mm的银针，廉泉穴向舌根方向进针35 mm，得气后行平补平泻捻转法，捻转1 min，以患者能耐受舌根处酸麻胀感为度；快速进针通里和悬钟穴，刺入深度为35 mm，得气后行平补平泻捻转法，捻转1 min，捻转角度为90度，100次/ min。悬钟、通里左右2个穴位每日轮换进针。上述穴位都留针30 min，并每间隔10 min进行1次行针，1次/d，1疗程/6 d，1疗程结束后休息1 d，均治疗5个疗程。治疗组：在对照组治疗的基础上，由专业的语言治疗师，采取Schuell刺激法进行语言功能训练。具体内容如下：进行口腔发音训练、口语表达训练、理解训练、阅读理解训练、书写训练等。每1次语言训练的时间为30 min，1次/d，6 d为1个疗程，1个疗程结束后休息1 d，2组患者均医治5个疗程。在治疗过程中，病情发生恶化，或有严重并发症发生者以及有严重不良反应和不良事件发生者均终止试验，若治疗疗程超过1/2者，计入疗效统计。

1.3观察指标使用WAB进行语言能力评估，并用失语商(AQ)反应失语严重程度[9]。语言功能评分和AQ按照相关文献进行[10]。AQ最高分数为100分，AQ值在98.4～99.6间为正常值，以AQ小于93.8分为失语。

1.4疗效判定标准根据《失语严重程度分级标准》评定[11]。1)失语严重程度好转2级以上，且功能评分增加≥90%为治愈；2)失语严重程度好转2级，且60%≤功能评分增加<90%为显效；3)失语严重程度好转1级，且30%≤功能评分增加<60%为有效；4)失语严重程度好转不到1级，且功能评分增加<30%为无效。

1.5统计分析采用SPSS 19.0软件进行统计分析，连续变量分析使用t检验，率的比较选用χ2检验，P<0.05认定为有统计学意义。

2结果

2.12组患者临床疗效的比较治疗组与对照组医治的有效率分别为95.24%和80.95%，χ2=4.087，P=0.043。见表1。

2.22组患者治疗前后语言功能评分比较治疗前2组患者语言功能评分组间比较没有统计学意义(P>0.05)；2组患者医治后语言功能评分较医治前明显提高(P<0.05)，但治疗组提高的更明显(P<0.05)。见表2。

表1　2组患者临床疗效比较[(n)%]

注：与对照组比较：*P<0.05。

表2　2组患者治疗前后语言功能评分比较(分，±s)

注：与治疗前比较,*P<0.05；与对照组比较,△P<0.05。

2.32组患者治疗前后AQ评分比较医治前2组患者AQ评分组间比较没有统计学意义(P>0.05)；2组患者医治后AQ评分均较医治前明显提高(P<0.05)，但治疗组提高的更明显(P<0.05)。见表3。

3讨论

中风是神经内科比较常见的一种多发病，其中有30%～50%的患者伴有语言功能障碍，是因患者大脑皮层受损，语言中枢细胞发生变性，进而导致发音器官功能发生障碍，而临床上最为常见的为运动性失语[12]。临床上主要以口语表达障碍为主，词汇少、讲话表达费力、语言不流利、找词困难等，严重者以无言状态为表现[13]。临床上对于运动性失语患者的医治要以改善患者说、读、写和理解等能力为主。

表3　2组患者治疗前后AQ评分比较(分，±s)

注：与治疗前比较,*P<0.05；与对照组比较,△P<0.05。

中医学认为，人五脏六腑的生理功能与人的语言有着极为密切的关系。如果脏腑功能正常、气血调和、阴平阳秘，那么语言就会流利、思维就会敏捷、神智就会清楚。针灸是中医的重要组成部分，在脑组织康复治疗中起着重要的作用。中医理论认为，头为诸阳之会，脏腑的精华都会于头，头上针灸不仅能疏通经络，调理气血，调动脏腑之精华，还能能改善全身的功能，故而促进语言功能的恢复[14]。现代医学认为，中风后运动性失语症应用针刺治疗的机制主要有：1)通过“皮层-丘脑-皮层”系统的调节，使得非特异性和特异性传导系统的相互作用逐渐恢复平衡状态，对语言活动的神经环路进行重建；2)改善脑血液循环，使脑血流量增加，进而使脑受损害部位恢复血液供应；3)能够激活语言中枢功能低下的神经细胞，促进和加强大脑皮质功能的代偿功能。所有说行针刺治疗在一定程度上可以改善中风后Broca失语的临床症状。而《中国脑卒中康复治疗指南》中指出[15]，集中强制性语言训练有利于帮助Broca失语患者语言功能的恢复。而相关研究表明[16]，语言康复训练能够促进中风后Broca失语患者语言功能的恢复，并且训练时间越早患者恢复的情况越好。

本研究结果显示，观察组与对照组医治的有效率分别为95.24%和80.95%(χ2=4.087，P=0.043)；2组患者医治后语言功能评分和AQ评分均较医治前明显提高(P<0.05)，但治疗组患者语言功能评分和AQ评分提高的更明显(P<0.05)。说明，针刺结合语言功能训练可以促进中风后Broca失语患者语言功能的恢复。

总之，针刺结合语言功能训练医治对中风后Broca失语疗效显著，不仅有利于语言功能的恢复，还有利于患者生活质量的提高，值得临床推广应用。

参考文献

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(2015-11-16收稿责任编辑：徐颖)

Effect of Acupuncture with Speech Training on Speech Function Recovery of Aphasia Patients after Stroke

Huang Suzhen1, Huang Kun2

(1AcupunctureDepartment,Tai'anCityHospitalofTCM,Tai'an271000,China; 2EmergencyDepartment,People'sHospitalofLaichengDistrictinLaiwuCity,Laiwu271100，China)

AbstractObjective:To observe the effect of acupuncture with speech training on the recovery of speech function in patients with post-stroke aphasia.Methods:Eighty-four patients with Broca aphasia after stroke were treated in the neurology department of our hospital from May 2014 to May 2015 and divided into the study group (42 cases) and the control group (42 cases) according to different treatment plan. Patients in the control group were treated with acupuncture, while patients in the study group were treated additionally with speech training. Results were compared between the two groups.Results:The curative rate of the study group and the control group was respectively 95.24% and 80.95%(χ2=4.087，P=0.043); The functional scores and AQ scores of the two groups were significantly higher than those before treatment (P<0.05), but the functional scores and AQ scores were significantly higher in that of the study group (P<0.05).Conclusion:Acupuncture combined with speech functional training may have a significant effect on the treatment of aphasia after stroke, which is not only beneficial to the recovery of speech function, but also to improve the quality of life of patients, worthy of clinical popularization and application.

Key WordsPost-stroke sequelae; Motor aphasia; Speech training; Acupuncture; Effect

中图分类号：R245；R255.2

文献标识码：A

doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.06.037