影响断指患者再植成活率的危险因素

王　健　　郑根存　　李志铎

1.河北省黄骅市骨科医院，河北沧州　061100；2.河北省沧县医院，河北沧州　061100；

影响断指患者再植成活率的危险因素

王健1郑根存2▲李志铎1

1.河北省黄骅市骨科医院，河北沧州061100；2.河北省沧县医院，河北沧州061100；

目的探讨断指再植患者成活率的影响因素，改善再植成活率。方法回顾性分析2012年6月～2014年6月沧县医院收治的263例单指断裂行再植术患者的临床资料，其中断指再植成活的187例患者为A组，未成活的76例患者为B组，对两组患者的一般临床资料、抑郁程度、焦虑程度以及再植术相关资料进行单因素分析，对影响手指再植成活率的危险因素进行Logistic回归分析。结果两组患者的临床资料在性别、年龄、离断平面、断指保存方式、断指血运方面差异无统计学意义（P＞0.05），损伤类型、离断程度、伤后就诊时间、术后皮肤温度、术后指腹弹性、术后毛细血管反应、术后断指颜色、抑郁程度差异有高度统计学意义（P＜0.01）；影响手指再植成活率危险因素其危险程度由高到低依次是：重度抑郁（OR=5.679，P=0.000，95%CI：2.891～8.739）、完全离断（OR= 5.543，P=0.002，95%CI：2.347～9.882）、伤后就诊时间长（OR=5.388，P=0.012，95%CI：2.671～7.963）、术后毛细血管反应差（OR=4.987，P=0.014，95%CI：3.644～9.876）、术后指腹弹性差（OR=4.514，P=0.036，95%CI：1.365～8.846）、术后皮肤温度低 （OR=3.287，P=0.041，95%CI：2.542～9.677）、术后断指颜色一般 （OR=2.141，P= 0.045，95%CI：1.242～5.211）。结论 影响手指再植成活率的主要危险因素为重度抑郁、完全离断、以及伤后就诊时间，因此在行手指再植术时应针对危险因素制定相应的措施，提高手指再植成活率。

抑郁程度；手指再植；成活率；Logistic回归分析

［Abstract］Objective To exp1ore the factors affecting surviva1 rate of finger rep1antation，in order improve the surviva1 rate of finger rep1antation.Methods The c1inica1 data of 263 cases of patients with sing1e severed finger treated with rep1antation in Cangxian Peop1e's Hospita1 from June 2012 to June 2014 were retrospective1y ana1yzed，187 patients with surviva1 of rep1antation were as the group A，76 patients without surviva1 of rep1antation were as the group B.The genera1 c1inica1 data，degrees of depression，degrees of anxiety，and re1ated data of the two groups were ana1yzed by sing1e factor ana1ysis method，and the Logistic regression ana1ysis method was carried out on the risk factors inf1uencing the surviva1 rate of finger rep1antation.Results There were no significant differences in the aspects such as gender，age，amputation p1ane，finger preservation method，finger b1ood transportation between the two groups（P＞0.05），whi1e the differences in the aspects such as types of injury，degrees of transection，treatment time after injury，postoperative skin temperature，postoperative finger f1exibi1ity，postoperative reaction，postoperative finger capi11ary co1or and degrees of depression were statistica11y significant（P＜0.01）.The risk factors affecting the surviva1 rate of finger rep1antation from high to 1ow in rank were major depression（OR=5.679，P=0.000，95%CI∶2.891-8.739），comp1ete transection（OR=5.543，P=0.002，95%CI∶2.347-9.882），1ong treatment time after injury（OR=5.388，P= 0.012，95%CI∶2.671-7.963），bad postoperative capi11ary reaction（OR=4.987，P=0.014，95%CI∶3.644-9.876），poor postoperative finger f1exibi1ity（OR=4.514，P=0.036，95%CI∶1.365-8.846），1ow postoperative skin temperature（OR =3.287，P=0.041，95%CI∶2.542-9.677）and genera1 postoperative finger co1or（OR=2.141，P=0.045，95%CI∶1.242-5.211）.Conclusion The major risk factors affecting surviva1 rate of finger rep1antation are severe depression，comp1ete transection and treatment time after injury.Therefore，the appropriate measures shou1d be formu1ated to improve the surviva1 rate of finger rep1antation in the finger rep1antation.

［Key words］Degrees of depression；Finger rep1antation；Surviva1 rates；Logistic regression ana1ysis

断指再植术是指失去血液供应的离断指体通过手术方式重建其血液循环，是指体获得再生的手术。断指再植术可追溯到20世纪60年代，经过50年的不断发展与改进，成为手外科专门技术之一［1］。随着显微镜外科技术的不断发展，手指再植的成活率显著升高。多数专家学者进行对于影响断指再植成活率的因素探究，指出手指再植成活率较高，但是其影响因素较多。其中消极的心态对于断指再植成活率有着明显的影响，抑郁尤为显著［2］。手指离断多为突发事件，既往身体健康的患者对于意外受伤缺乏心理准备，对于外伤或伤残患者的表现是一种强烈的刺激，使患者产生不同程度的抑郁。大多患者因此表现出麻木震惊，对未来失去信心，不配合治疗，影响手指再植成活率［3］。为探讨断指再植成活率相关影响因素，本研究回顾性分析断指行再植术患者的临床资料，旨在研究断指再植成活率的影响因素，为提高临床再植术成活率提供科学依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2012年6月～2014年6月沧县医院收治的263例单指断裂行再植术患者的临床资料，其中断指再植成活的187例患者为A组，未成活的76例患者为B组，其中B组男42例，女34例，年龄22～65岁，平均（45.26±6.87）岁；A组男103例，女84例，年龄22～67岁，平均（45.37±7.12）岁。

纳入标准：①年龄≥20岁；②单指断裂行断指再植术；③自愿签订知情同意书，配合治疗。

排除标准：①伴有上呼吸感染；②伴有严重肺气肿或肺部感染；③伴有严重的心脑血管疾病；④伴有恶性肿瘤，预期生存时间＜3个月；⑤伴有精神系统疾病，无法正常交流沟通。

1.2研究方法

收集两组患者临床一般资料：性别、年龄、损伤类型、离断程度、离断平面、断指保存方式、伤后就诊时间，以及术后断指颜色、术后皮肤温度、术后毛细血管反应、术后指腹弹性。

使用抑郁自评量表对两组患者术后抑郁程度进行评分，＜50分：正常；≥50分，且＜60分：轻度抑郁；≥60分，且＜70分：中度抑郁；≥70分：重度抑郁。

1.3观察指标

观察两组患者临床资料与治疗数据，确定手指再植成活率危险因素，统计分析可能的影响因素。

1.4统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用X2检验。单因素分析采用描述性方法，多因素分析采用Logistic回归分析中非条件分析方法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1手指再植成功率单因素分析

两组患者的临床资料在性别、年龄、离断平面、断指保存方式、断指血运方面差异无统计学意义（P＞0.05），损伤类型、离断程度、伤后就诊时间、术后皮肤温度、术后指腹弹性、术后毛细血管反应、术后断指颜色、抑郁程度差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1　手指再植成功率单因素分析［n（%）］

2.2手指再植成活率多因素Logistic回归分析

选取表1中P＜0.05的危险因素做多因素Logistic回归分析，影响手指再植成活率危险因素其危险程度由高到低依次是：重度抑郁（OR=5.679）、完全离断（OR=5.543）、伤后就诊时间长（OR=5.388）、术后毛细血管反应差（OR=4.987）、术后指腹弹性差（OR=4.514）、术后皮肤温度低（OR=3.287）、术后断指颜色一般（OR=2.141）。见表2。

表2　手指再植成活率多因素Logistic回归分析

3　讨论

断指再植在我国经过50多年的发展，成为一门成熟的手术方式，对提高断指患者生活质量有重要作用。断指再植主要是指通过外科手术使失去血液供应的离断指体重新建立血液循环，获得再生［4-5］。该手术可以有效地恢复患者手指功能并保持外形良好。然而，断指再植成活率的高低为改善患者生活质量的关键所在。随着显微镜外科技术的不断发展，断指再植的成活率日益提高，但每年仍有很对断指再植指坏死的病例报道。断指再植成功的关键在于血管能否接通，而影响血管能否接通的危险因素较多［6-7］。随着现代医学心理学的发展，心理因素对疾病和治疗的影响越来越受到医护工作者的重视，心理干预成为提高断指再植成活率的重要手段。大量临床资料显示［8-9］，断指再植未成活患者大多存在不同程度的抑郁。

重度抑郁为手指再植成活率的一项独立危险因素，一方面术后漫长的恢复过程使许多患者产生心理困惑，喜欢吸烟的患者在术后被禁止吸烟，饮食上得到控制与改善，这些对患者有益的措施在另一方面往往使患者产生逆反心理，进而加重患者的抑郁情绪；另一方面对病情的不了解以及对病情的不确定性进一步刺激患者抑郁情绪的产生，抑郁情绪的产生使患者出现血管痉挛等障碍严重影响手指再植的成活率［10-11］。伤后就诊时间长对手指再植成活率的影响较大，为危险因素之一，主要原因为肢体离断后血液循环中断，断指内残留的血液和氧气等营养物质可短暂维持组织存活，长时间放置后，氧气消耗完，断指进行无氧代谢，而无氧代谢超过8 h，肌肉组织将逐渐变性，并释放肌红蛋白和肽类等有毒物质，造成断指组织变性坏死，从而断指再植成活率降低［12］。研究表明［13-14］完全离断断指血液循环被完全阻断，营养物质与氧气的供应随之阻断，断指组织的损伤较大，组织变性程度较为严重，导致再植成活率降低；由此可知，完全离断也是手指再植成活率的影响因素之一。手指离断后由于远端指体失去神经支配，血管呈扩张状态，周围毛细血管充盈。断指再植后供血障碍，毛细血管会充盈现象无法检测，说明患者发生动脉危象［15-16］；测试毛细血管充盈反应较为缓慢，同时指端侧方切开处溢出紫色静脉血，则表明静脉血反流；若毛细血管会充盈反应迅速，说明断指静脉回流大部受阻［17-18］；以上情况均会导致手指再植成活率降低。因此，毛细血管反应差为手指再植成活率的危险因素。再植后血液循环良好后可见指体肤色红润，温度与健侧相似或略高于健侧。同时按压甲床，放松压迫后，毛细血管回充盈受压区短时间内有苍白转为红润，指腹张力正常，弹性良好。在手术过程中由于受到外界的刺激与内部因素的影响，如患者血管壁损伤，感染等因素导致术后皮肤温度降低，弹性效果差，进而导致手指再植成活率下降［19-20］。由此可知，术后皮肤温度低，指腹弹性差为手指再植成活率的危险因素。

在本实验的研究中，对手指再植成活的患者（A组）及未成活的患者（B组）的临床资料进行单因素分析与多因素Logistic回归分析，结果显示：重度抑郁（OR=5.679）、完全离断（OR=5.543）、伤后就诊时间长（OR=5.388）、术后毛细血管反应差（OR=4.987）、术后指腹弹性差（OR=4.514）、术后皮肤温度低（OR =3.287）、术后断指颜色一般（OR=2.141）均为手指再植成活率的危险因素，其危险程度依次递减，与相关研究的结论是一致的。故而，在对断指再植患者的护理中应加强对患者心理干预护理，对重度抑郁患者负性情绪疏导，耐心地向患者讲解该手术的注意事项、手术过程，以及手术后出现正常反应。此外，医护人员还应加强宣传教育，使患者第一时间就诊，缩短就诊时间，同时提高再植术技术，术后及时观察皮温度与指腹弹性和毛细血管反等情况，若发现不良反应情况，应及时进行处理，提高断指再植的成活率，避兔由于客观因素对断指患者造成损伤，同时加强对患者的健康教育，降低手术断指的发生率。

综上所述，影响手指再植成活率的危险因素是多方面的，因此，在临床治疗中应加强对患者的心理干预，缓解其抑郁情绪，减少患者过度精神紧张，避兔血管痉挛，提高手指再植成活率。

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Risk factors affecting survival rate of finger replantation in patients severed finger

WANG Jian1ZHENG Gencun2▲LI Zhiduo1
1.Huanghua Orthopaedic Hospita1，Hebei Province，Cangzhou061100，China；2.Cangxian Hospita1，Hebei Province，Cangzhou061100，China

R658.1

A

1673-7210（2016）04（c）-0089-04

河北省沧州市科技计划项目（151302061）。

2016-01-20本文编辑：苏畅）