双轴与同轴微小切口白内障手术对角膜光学的影响

马君择

(西安交通大学第二附属医院 眼科，陕西 西安710004)



双轴与同轴微小切口白内障手术对角膜光学的影响

马君择

(西安交通大学第二附属医院 眼科，陕西 西安710004)

摘要：目的比较双轴与同轴微小切口白内障手术对角膜光学的影响。方法选取2013年7月-2014年12月我院收治的134例(134眼)需进行白内障手术患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组67例(67眼)。对照组患者行同轴微切口超声乳化术，观察组患者行双轴微切口超声乳化术。观察比较两组患者术后1、3、7、14、21天透明角膜的手术源性散光(SIA)和裸眼视力，用TMS-4型角膜地形图检查并计算术后1、2、3周角膜Polar K值。结果所有入选患者均获得1-3个月随访，平均2.4个月。两组患者的年龄、随访时间及治疗前角膜各项指标评分比较无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后第1、3天的SIA值与对照组相比无显著性差异(P>0.05)，第7、14、21天的SIA值显著低于对照组(P<0.05)。术后第1天观察组患者视力值大于0.5的比例与对照组无显著性差异(P>0.05)。第3、7、14、21天患者视力值大于0.5的比例均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者术后第1、2、3周的角膜Polar K值均显著小于对照组(P<0.05)。结论与同轴微小切口术相比，双轴微小切口术能更好的改善患者的视力及散光度并且双轴微小切口白内障术所导致的手术源性散光更小，值得临床进一步推广应用。

关键词：同轴；双轴；微小切口白内障手术；角膜；光学

(ChinJLabDiagn,2016,20:0909)

白内障是一种可治愈盲性疾病，随着我国步入老龄化社会速度加快，老年人口越来越多，白内障的防治也日益受到重视。目前为止，手术仍是唯一有效治疗白内障的方法，随着手术方式的飞速发展，患者在要求复明的基础上，追求更加完美的视觉效果。目前临床治疗白内障的最有效手术方法主要有白内障超声乳化术与白内障囊外摘除术等[1]。微切口可以降低超声能量的应用，从而减轻术后眼组织的损伤，缩小的切口可以使得手术在更密闭的前房中完成，并减小手术源性散光[2]。目前主要的微小切口手术方式有双轴与同轴切口白内障手术，本文对这两种切口方式白内障术对患者角膜光学的影响进行了比较研究，具体报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

选取2013年7月至2014年12月我院收治的134例(134眼)需进行白内障手术患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组67例(67眼)。观察组中，男性患者31例(31眼)，女性患者36例(36眼)；年龄在54.4-76.8岁，平均年龄(64.4±8.3)岁。对照组中，男性患者33例(33眼)，女性患者34例(34眼)；年龄在51.9-78.4岁，平均年龄(65.7±5.0)岁。纳入研究的患者均告知本研究目的及方法，所有患者签署知情同意书，研究获得医院伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准

经过视力检查、斜照法检查、裂隙灯检查、散瞳检查等，所有患者在手术前均确诊为白内障。

1.2.2排除标准

排除术中出现眼内出血、后囊膜破裂等任何并发症的患者；同时排除青光眼、葡萄膜炎、视网膜病变、内眼手术病史、糖尿病、自身免疫性疾病等全身疾病史的患者；排除近期眼部感染、花粉症及具有任何眼部手术史的患者；排除使用任何药物或眼药水已知会影响眼表的患者。

1.3治疗方法

所有手术和人工晶状体植入均由同一位技术熟练的医生进行操作。术前进行系统的检查，包括视力、眼压、裂隙灯显微镜检查、眼底检查、眼轴测量、眼A/B超检查、角膜曲率检查、以及术前的血化验检查、ECG和胸部 X线检查。术前使用复方托吡卡胺滴眼液对术眼进行散瞳，并用盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉剂对术眼进行麻醉。对照组患者在表面麻醉下行2.2 mm 同轴微小切口白内障超声乳化术，实验组患者行1.4 mm 左右双轴微切口白内障超声乳化术。两组均使用黏弹剂保护角膜的内皮以及保持前房稳定，连续环形撕囊，做水分离，在晶状体囊袋内用超声乳化吸除晶状体核，注吸残留晶状体皮质，用推注器植入后房型折叠人工晶状体，自动灌注系统注吸残留黏弹剂。两组切口均水封切口，无需缝合切口。术毕，用典必殊眼膏涂于术眼内。手术顺利完成，术中及术后均无并发症。

1.4疗效评价

观察比较两组患者术后透明角膜的手术源性散光(SIA)和裸眼视力。用TMS-4型角膜地形图检查检测角膜 Simk值并采用Naeser法转化为Polar K值。角膜散光是最陡角膜子午线屈光力与其垂直最平的角膜子午线屈光力的差值，而手术源性散光是个可变量，有时刻性，是个矢量。因此，只有兼顾散光屈光度和轴位变化，方可准确反映手术造成术后角膜散光情况。所以本研究将Simk值转化为Polar K后，再进行统计学分析，使结果更准确。

1.5统计学分析

2结果

2.1两组患者术后角膜手术源性散光的比较

所有入选患者均获得1-3个月随访，平均2.4个月。两组患者的年龄、随访时间及治疗前角膜各项指标评分比较无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后第1、3天的SIA值分别为(1.31±0.58)D、(1.25±0.34)D，进行方差分析，F检验，与对照组无显著性差异(P>0.05)。第7、14、21天的SIA值分别为(0.73±0.24)D、(0.63±0.17)D、(0.60±0.13)D，进行方差分析，F检验，均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者术后角膜手术源性散光SIA值的比较±s)

2.2两组患者术后裸眼视力的比较

术后第1天观察组患者视力值大于0.5的比例为(28.4%)，进行卡方检验，与对照组无显著性差异(P>0.05)。 第3、7、14、21天患者视力值大于0.5的比例分别为(46.3%)、(50.7%)、(58.2%)、(68.7%)，进行卡方检验，均显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者术后裸眼视力≥0.5的分布情况比较　眼 (%)

2.3两组患者术后角膜Polar K值的比较

观察组患者术后第1、2、3周的角膜Polar K值分别为(0.64±0.48)、(0.59±0.21)、(0.43±0.20)，进行方差分析，F检验，均显著小于对照组(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者术前与术后角膜Polar K值的比较

3讨论

白内障是常见的致盲性眼病，患者眼球内的晶状体发生浑浊、由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响视力。诸多因素，如遗传，老化，局部营养障碍，免疫与代谢异常，外伤，中毒，辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生浑浊，导致白内障。对于白内障的治疗有药物治疗与手术治疗。对于近成熟期的白内障，药物治疗并无实际意义[3]。手术治疗仍是目前临床治疗白内障的最有效方法。近年来微切口超声乳化技术逐渐兴起，其术后视力恢复好、角膜散光程度更轻[4]。最大限度地缩小手术切口、尽可能地获得术后最佳视功能，已成为人们追求的目标。微切口白内障超声乳化术作为达成该目标的重要方法，正受到越来越多的关注。微切口白内障手术目前主要包括双轴微切口白内障超声乳化术和同轴微切口白内障超声乳化术[5]。

角膜散光是入射光线在各角膜径线上产生不等的曲折而造成，手术源性散光(SIA)是由于白内障手术造成角膜形态改变而引起，它在术后的一段时间内是一个变量，并随着切口的愈合变化而趋于稳定。同时 SIA 又是个矢量，既有大小、方向及时刻性。对SIA的研究分析有助于通过切口技术，减少、控制及利用手术切口对角膜散光带来的影响[6]。角膜散光是影响白内障术后裸眼视力恢复的重要因素，其中角膜切口可引起角膜屈率的变化，切口长度与术后角膜散光大小呈正相关[7]。凡是能够影响角膜曲率的原因都能引起白内障术后的角膜散光。因手术切口造成的角膜手术源性散光(SIA)是影响白内障患者术后视觉质量的主要因素。

本文选取了134例需进行白内障手术患者作为研究对象，其中67例接受了同轴微切口超声乳化术治疗，另外67例接受了双轴微切口超声乳化术治疗。通过观察和对比两组患者术后透明角膜的手术源性散光、裸眼视力变化以及角膜Polar K值，我们发现，对于需进行手术治疗的白内障患者，双轴微切口超声乳化术治疗组患者术后SIA值显著低于同轴微切口超声乳化术治疗组。双轴微切口超声乳化术治疗组患者术后视力值大于0.5的比例显著高于同轴微切口超声乳化术治疗组。双轴微切口超声乳化术治疗组患者术后角膜Polar K值显著小于同轴微切口超声乳化术治疗组。

综上所述，与同轴微小切口术相比，双轴微小切口术能更好的改善患者的视力及散光度并且双轴微小切口白内障术所导致的手术源性散光更小，值得临床进一步推广应用。

参考文献：

[1]Takayama K,Tanaka A,Shibata M,et al.Evaluation of microincision vitrectomy surgery of using wide-viewing system for complications with ocular sarcoidosis[J].Medicine (Baltimore),2015,94(7):e559.

[2]Pult H,Purslow C,Murphy PJ.The relationship between clinical signs and dry eye symptoms[J].Eye (Lond),2011,25(4):502.

[3]Cavallini GM,Volante V,Verdina T,et al.Results and complications of surgeons-in-training learning bimanual microincision cataract surgery[J].J Cataract Refract Surg.2015,41(1):105.

[4]Dick HB.Controlled clinical trial comparing biaxial microincision with coaxial small incision for cataract surgery[J].Eur J Ophthalmol.2012,22(5):739.

[5]Hayashi K,Hayashi H,Nakao F,et al.The correlation between incision size and corneal shape changes in sutureless cataract surgery[J].Ophthalmology,1995,102(4):550.

[6]Can I,Bostanc Ceran B,Soyugelen G,et al.Comparison of clinical outcomes with 2 small-incision diffractive multifocal intraocular lenses[J].J Cataract Refract Surg，2012,38(1):60.

[7]Dewey S,Beiko G,Braga-Mele R,et al.Microincisions in cataract surgery[J].J Cataract Refract Surg，2014,40(9):1549.

文章编号：1007-4287(2016)06-0909-04

中图分类号：R776.1

文献标识码：A

作者简介：马君择(1975-)，男，硕士，主治医师，研究方向：白内障、玻璃体、视网膜疾病治疗。

(收稿日期：2015-10-21)

Effect of Biaxial and coaxial small incision no cornea optical for treatment cataract surgery

MAJun-ze.

(DepartmentofOphthalmology,theSecondAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversity,Shanxi710004,China)

Abstract:ObjectiveTo study the comparison of coaxial with bimanual microincision cataract surgery on the effects of corneal optics.Methods134 cases (134 eyes) received cataractous operation treated in our hospital from July 2013 to December 2014 were selected as study objects.Randomly divided them into experimental and control group,67 cases (67 eyes) of each group.Coaxial microincision cataract surgery was used in control group while bimanual microincision cataract surgery was used in experimental group.Surgically induced astigmatism (SIA) and uncorrected visual acuity were observed in pre- and post-operation at 1,3,7,14,21 days.Using computer-assisted corneal topographic system (TMS-4) to check and calculate corneal Polar K value at 1,2,3 weeks after the operation.ResultsThe mean duration of follow up was 2.4 months,range from 1 to 3 months.The age,duration of follow up in the two groups had no significant difference (P>0.05).There was no statistically significant difference in the SIA value between the two groups at 1,3 days after the operation (P>0.05).The mean SIA value in experimental group at 3,7,14,21 days after the operation were significant lower than in control group (P<0.05).No significant difference were observed in the uncorrected visual acuity between the two groups at 1 days after the operation (P>0.05).The mean uncorrected visual acuity in experimental group at 7,14,21 days after the operation were significant higher than control group (P<0.05).Corneal Polar K value at 1,2,3 weeks after the operation were significant lower than experimental group (P<0.05).ConclusionWhen compared with coaxial microincision cataract surgery,bimanual microincision cataract surgery got better effect on improving patients’ visual acuity and astigmatism.Bimanual microincision cataract surgery results in lower surgically induced astigmatism.

Key words:Coaxial;Bimanual;Microincision cataract surgery;Corneal;Optics