星形胶质细胞瘤出血肇事逃逸后死亡1例

王志文，吕利军（广汉市公安局物证鉴定室，四川 德阳 618300）



星形胶质细胞瘤出血肇事逃逸后死亡1例

王志文，吕利军
（广汉市公安局物证鉴定室，四川 德阳 618300）

关键词：法医病理学；星形细胞瘤；脑出血，创伤性；事故，交通

1　案例

1.1简要案情及病史摘要

郑某，男，49岁，因“头部外伤，头昏、头痛4h，意识不清1h”入院。查体：BP 17.7/12.5kPa（133/94mmHg），P 52次/min，意识Ⅴ级，查体不合作，GCS 6分；头部未见确切外伤征象；两侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径5 mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径3 mm，对光反射迟钝，口唇无发绀。头部CT：左侧颞叶约5.8 cm× 7.4 cm团块状高密度影，边界欠清，周围有水肿，其余脑实质未见异常，左侧脑室明显受压，中线右移约1.2cm，左侧脑室见高密度影（图1）。诊断意见：颅内血肿，左侧脑室内血肿溃入，重度占位效应致大脑镰下疝形成。

于入院当日行左侧颞叶脑内血肿清除+去骨瓣减压术。术中见硬脑膜张力高，硬脑膜下脑组织肿胀明显，左侧颞叶未见明显脑挫裂伤，左侧颞叶皮质下约1 cm见脑内血肿，血肿量70 mL，血肿周围脑组织灰色、质韧，呈鱼肉样改变。清除左侧颞叶脑内血肿，切除血肿周围鱼肉样组织并送活检，病理诊断为弥漫性星形胶质细胞瘤。术后患者一直昏迷不醒，并发肺部感染，因病情无好转，家属放弃治疗，于出院后5d在家中死亡。

1.2尸体检验

尸长160cm，全身大关节尸僵形成，尸斑位于背腰部未受压处。双侧眼睑闭合，结膜未见出血。头皮未见肿胀，左侧颞顶枕部可见“C”形缝合手术创口，未见局部皮肤凹陷。面部未见损伤，口唇无青紫，唇黏膜未见损伤。颈部前侧见气管切开后遗留孔状皮肤瘢痕。双侧胸廓对称，腹部平坦，胸腹部未见明显损伤。会阴部及四肢未见明显异常。

1.3调查情况

入院当日，郑某在工作场地准备开车回家时即向同事讲述有头痛、头昏症状，之后郑某驾驶自己的小型客车在国道某路段与前方行驶的面包车尾部相撞，其后继续驾驶，驶出约100m后又将另一辆摩托车撞倒，致两人倒地受伤，之后驾车离开事故现场。回家数小时后由家属送至医院。

事故后不久即有当事人报案，最初以交通肇事逃逸立案，次日在本市某医院找到郑某，已经术后，在ICU继续治疗，此后一直昏迷。

据郑某女儿称，事发前约1年，曾经听其父述右脚疼痛、无力，腰椎检查无异常，对症治疗后好转。2个月前，其父称右脚疼痛、无力，1个月前称“口中无味”，均未做特殊检查。郑某事发前数周未诉头痛、头胀，无头晕、呕吐症状，否认高血压病史。

2　讨论

胶质细胞瘤是最常见的颅内恶性肿瘤，其中星形胶质细胞瘤约占40%［1］。有些学者［2］认为星形胶质细胞瘤是颅内肿瘤中引起脑内出血的常见原因，颅内肿瘤通常因脑出血引起首发症状而被发现，脑出血常位于肿瘤边界，呈周围性分布。本例郑某脑内出血与其患有星形胶质细胞瘤存在因果关系，郑某平素身体貌似健康，事发前1年诉右脚疼痛、无力，对症治疗后好转。2个月前又感右脚疼痛、无力，1个月前感口中无味，表明其病症发生、发展存在一定的时间性，期间未发生过呕吐、头痛、头胀症状。事发当日工友反映其头痛、头昏，分析此时可能有脑出血发生，尽管发病后仍

本例郑某头皮、面部未见肿胀、皮下出血，无擦伤痕，无创口；CT检查仅显示左颞叶脑内出血，而颅骨未见骨折征象，硬脑膜下、外无出血，结合手术所见排除脑挫裂伤，尸体检验未发现头面部色素改变，可以排除其因头部受碰撞导致颅脑损伤、颅内出血。结合病史及术中发现，郑某左颞叶脑内出血破入左侧脑室，可排除高血压脑内出血。由于术中发现出血灶周围有鱼肉样组织，病理检验示恶性程度较高的星形胶质细胞瘤，具有一定侵蚀性，存在导致侧脑室组织结构破坏的病理基础。因出血范围大，脑疝形成，终因继发感染而死亡。最后认定郑某死亡与事故无关，家属对此结论无异议。

机动车交通事故引起颅脑损伤、颅内出血较为常见，本例因急性颅内出血后驾车肇事并逃逸的案例罕有报道。针对体表损伤不明显的交通事故法医学鉴定，尸体检验对于明确颅内出血与事故的关系较为困难，必要的病史调查有利于明确伤病关系，在确定案件性质上起到了关键作用。

参考文献：

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：268.

［2］Little JR，Dial B，Bélanger G，et al.Brain hemorrhage from intracranial tumor［J］.Stroke，1979，10（3）：283-288.

（本文编辑：邹冬华）

中图分类号：DF795.4

文献标志码：B

doi：10.3969/j.issn.1004-5619.2016.03.019

文章编号：1004-5619（2016）03-0230-02

作者简介：王志文（1967—），男，主检法医师，主要从事法医病理学和法医临床学研究；E-mail：wzw11086@sohu.com能驾驶，但显然已经无法对车辆安全操控，导致难以理解的两起连续碰撞事故且逃离现场。由于出现渐进性意识障碍，被送到医院救治，术后病理检验证实为星形胶质细胞瘤Ⅱ级。

收稿日期：（2015-08-12）