抗生素降阶梯方案治疗重症监护病房重症肺炎临床分析

仇世君



·临床分析·

抗生素降阶梯方案治疗重症监护病房重症肺炎临床分析

仇世君

【摘要】目的 探讨抗生素降阶梯方案治疗重症监护病房重症肺炎的临床有效性。方法 以2013年10月～2015年10月我院收治的30例重症肺炎患者为研究对象，全部患者均于我院ICU病房行抗生素治疗。实验组患者15例，患者行降阶梯方案治疗，对照组15例患者行经验性选择治疗，对比两组治疗有效率。结果 两组患者治疗后PCT、CRP、血乳酸、血氧指数、ApacheⅡ得分与治疗前相比，均有不同程度的改善，但实验组各项指标改善效果均优于对照组（P＜0.05）；实验组ICU平均入住时间（10.7±2.6）d，对照组ICU平均入住时间（16.7±4.5）d，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 抗生素降阶梯治疗方案治疗重症肺炎起效快速，效果明显。

【关键词】抗生素；降阶梯治疗；ICU；重症肺炎

肺炎是指由致病微生物等因素引起的气道、肺泡和肺间质炎症，主要临床表现为发热、咳嗽、胸痛、痰中带血等，对人体健康威胁极大［1］。重症肺炎是需要收入ICU病房的一种炎症类疾病，死亡率高，患者初始需要抗生素治疗，并且护理路径同一般肺炎相比也较为独特［2-3］。由于抗生素用药利弊并存，而重症肺炎病情又十分紧张，因此采取行之有效的抗生素治疗方案对于挽救患者生命而言意义重大。我院近年来采用抗生素降阶梯方案治疗重症肺炎患者取得良好临床效果，文章现以30例患者为研究对象，对临床应用抗生素降阶梯方案的有效性进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年10月～2015年10月我院收治的30例重症肺炎患者为研究对象。根据抗生素用药方式不同将入选病例均分成实验组和对照组，实验组：男性8例，女性7例，年龄42～76岁，平均（58.5±3.60）岁；对照组：男性7例，女性8例，年龄41～78岁，平均（57.6±5.6）岁，一侧肺部病变者11例，双侧肺部病变者19例，7例患者有糖尿病、冠心病等合并症，基础疾病主要为急性呼吸窘迫综合征、支气管哮喘、急性坏死性胰腺炎等。依照抗生素用药方式不同将入选病例均分成实验组和对照组，两组患者性别、年龄、合并症、原发病等基本临床资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均于ICU病房实施重症监护，常规基础治疗，主要包括吸氧、平喘、化痰、营养支持、维持电解质平衡等。在此基础上，以抗生素降阶梯方案治疗实验组患者，以经验性选择治疗对照组患者，具体治疗方法如下：

实验组：患者入住ICU病房后静脉滴注广谱抗菌活性药物3～5 d，期间给予患者药敏试验和病原学检查，根据检验结果选用具有针对性治疗效果的窄谱抗生素，以提高用药敏感性，强化治疗效果。对照组：治疗本组患者时，先凭借治疗经验相应性的选择低级抗生素，维持治疗3 d效果不佳者，酌情逐级选用高档次抗生素。

1.3 观察指标

治疗前后，抽取患者静脉血，常规分离血清，以全自动生化仪对降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）进行检测，采用电极法取患者动脉进行血乳酸测定。同时，分别对两组患者进行血气分析，计算氧合指数，并以危重症评分表（Apache Ⅱ）评估预后，该评分表总计71分，分值越低表明预后越好。

1.4 统计学方法

以SPSS 21.0系统软件行统计学分析，计量资料以（均数±标准差）表示，结果采用t检验，计数资料用百分数表示，结果采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次临床无死亡病例。经治疗，两组患者PCT、CRP、血乳酸、血氧指数、ApacheⅡ得分均有不同程度的改善，但各项指标改善效果均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。此外，实验组ICU平均入住时间（10.7±2.6）d，对照组ICU平均入住时间（16.7±4.5）d，组间差异有统计学意义。

表1 两组患者治疗前后观察指标值变化

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是ICU病房常见重症肺炎之一，属机械通气严重并发症，严重威胁患者生命健康［4］。抗生素是重症肺炎主要治疗药物，传统治疗重症肺炎时，临床多选择抗生素中的广谱类药物进行长期治疗。这种升级治疗用药缺乏针对性，极易增强病菌耐药性，不仅会加大治疗难度，也可能会增加患者肺部感染风险，加重病情［5-6］。降阶梯治疗方案是兴起于上个世纪初的新型严重细菌感染治疗方案，它主张“一步到位，重拳出击”，要求以针对性治疗代替传统广谱用药来治疗细菌感染，它不仅要求用药科学准确，还坚持用药早期及时。此次试验选择PCT、CRP、血乳酸、血氧指数、ApacheⅡ得分为观察指标。其中，PCT是严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，不仅适用于急性诊断，也是监控炎症活动的重要参数，正常值参考范围＜0.5 μg/L［7］。CRP则是机体非特异性免疫机制的一部分，健康人血清中CRP含量很低（参考值≤10 mg/L），当身体遭受细菌感染时，其在血清中的浓度会显著升高，故用于诊断急性感染，临床价值巨大［8］。此次研究结果中，两组患者治疗前PCT、CRP指标显著高于常人水平，经治疗虽两组均有明显下降，但实验组PCT、CRP水平更接近于正常值，提示抗生素降阶梯方案治疗重症肺炎患者，控炎效果更为确切。血乳酸与呼吸衰竭等因素所致机体组织缺氧有关，其水平越高，表明患者病症程度越严重。研究结果显示实验组治疗后血乳酸水平（1.91±0.60） mmol/L，低于对照组（P＜0.05），患者ICU平均入院时间入住时间（10.7±2.6）d，也少于对照组（P＜0.05），提示抗生素降阶梯方案治疗重症肺炎起效快，有利于患者早期康复。

参考文献

［1］ 白丽. 抗生素降阶梯方案治疗重症监护病房重症肺炎32例［J］. 中国药业，2013，22（15）：87-88.

［2］ 马红馨. 抗生素降阶梯治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎的效果观察［J］. 临床合理用药杂志，2012，5（28）：94.

［3］ 孙斌，海红. 抗生素降阶梯治疗糖尿病合并重症肺炎的疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2014，7（9）：40-41.

［4］ 赵奎. 临床肺部感染评分干预对VAP患者的疗效观察［J］. 淮海医药，2012，30（6）：488-489.

［5］ 翟文慧，路晶凯，黄志刚，等. 肺部感染评分对老年重症肺炎患者抗菌药物选择的干预及对预后的影响［J］. 医学综述，2015，21（6）：1114-1116.

［6］ 谷琴. 痰热清注射液辅助抗生素降阶梯治疗老年重症肺炎的临床效果研究［J］. 深圳中西医结合杂志，2015，25（6）：17-18.

［7］ 杨晓燕，梅劲超. 老年重症肺炎患者使用降阶梯方案治疗的效果观察［J］. 河北医药，2015，37（12）：1769-1771.

［8］ 陈明胜，甘巧蓉，江晓燕，等. 乙型肝炎病毒相关慢加急性肝功能衰竭患者合并肺部感染的临床分析［J］. 中华传染病杂志，2015，33（4）：193-197.

【中图分类号】R563

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）15-0128-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.084

作者单位：江苏省宜兴市人民医院急诊科，江苏 宜兴 214200

Clinical Analysis of Antibiotic Therapy in the Treatment of Severe Pneumonia in Intensive Care Unit

QIU Shijun
Department of Emergency， People's hospital of Yixing， Yixing Jiangsu 214200， China

［Abstract］Objective To explore the clinical effectiveness of antibiotic therapy in the treatment of severe pneumonia in intensive care unit. Methods 30 cases of severe pneumonia patients admitted to our hospital from October 2013 to October 2015 in our hospital were studied. All the patients were treated with antibiotics in ICU ward of our hospital. Patients in the experimental group were 15 patients， the patients were treated with descending steps. The control group was treated with empirical choice of 15 cases， and the efficiency of the two groups was compared. Results After treatment， the patients in the two groups of PCT， CRP， blood lactic acid， blood oxygen saturation index， Apache II score and treatment before compared， had different degrees of improvement， but the group index improvement were significantly than those in the control group （P＜0.05），experimental group mean ICU stay time （10.7±2.6） days， control group the ICU average occupancy time （16.7±4.5） and the difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion The effect of antibiotic therapy on the treatment of severe pneumonia is rapid， and the effect is obvious.

［Key words］Antibiotic， Step down therapy， ICU， Severe pneumonia