瑞舒伐他汀与双抗血小板联合治疗对脑梗死患者血清CRP、复发的影响

孙佳琳 于华丽



瑞舒伐他汀与双抗血小板联合治疗对脑梗死患者血清CRP、复发的影响

孙佳琳 于华丽

【摘要】目的 探讨瑞舒伐他汀与双抗血小板联合治疗对脑梗死患者血清CRP、复发的影响。方法 选择2013年1月～2015年5月在我院神经内科就诊治疗的脑梗死患者70例作为研究对象，根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组35例，对照组采用阿托伐他汀钙、阿司匹林肠溶片治疗。观察组采用瑞舒伐他汀钙片、阿司匹林治疗，比较两组治疗前后血清CRP及疾病复发的发生情况。结果 两组治疗前CRP含量比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组CRP含量低于对照组（P＜0.05），治疗期间复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 瑞舒伐他汀联合双抗血小板可有效降低脑梗死的复发，其原因可能与瑞舒伐他汀可降低患者血CRP，提高动脉粥样硬化斑块的稳定性有关。

【关键词】瑞舒伐他汀；双抗血小板；脑梗死；复发

脑梗死（CI）是指因脑局部缺血导致该区域脑组织缺血、缺氧而出现局限性脑组织坏死或脑软化［1］。近年来，该病发病率、患病率及死亡率有逐年升高趋势［2］。阿司匹林类药物是CI治疗的常用口服药，其具有扩张血管、抑制血小板聚集等作用，对血栓的形成具有一定预防作用，然而，对部分患者则存在疾病复发的可能。瑞舒伐他汀是一种HMG-CoA还原酶抑制剂，其联合双抗血小板可提高动脉粥样硬化斑块的稳定性，但具体机制尚未明确。本研究对70例脑梗死患者进行血清C反应蛋白（CRP）含量、脑梗死复发进行观察，以了解瑞舒伐他汀联合双抗血小板治疗CI患者疗效和安全性。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选择2013年1月～2015年5月在我院神经内科就诊治疗的脑梗死患者70例作为研究对象，诊断均符合脑梗死的诊断标准［3］，均在发病后3天内就诊。排除标准：依从性差、伴有肾功能不全和慢性心律失常的患者；合并有影响试验判断的其他神经系疾病；对本研究药物过敏者或合并严重心肝肺疾病者。其中男29例，女41例，根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组35例，观察组年龄40～78岁，平均（58.7±6.2）岁，对照组年龄40～78岁，平均（58.6±6.2）岁，两组性别、年龄等疾病情况差异无统计学意义，可对比。

1.2 治疗方法

两组均给予静脉滴注依达拉奉注射液、银杏达莫注射液治疗，同时根据病情给予降压、降糖或扩容药物等对症治疗方案。对照组给予阿托伐他汀钙20 mg，口服，每日1次；阿司匹林肠溶片100 mg口服，每天1次。观察组给予瑞舒伐他汀钙片10 mg口服，每日1次，拜阿司匹林片100 mg，口服，每日100 mg，氯吡格雷片75 mg，口服，每日1次。所有患者均住院治疗15天，出院后观察组继续按原方案服药，4周为1个周期，治疗3周期后改用口服瑞舒伐他汀10 mg，每日1次，瑞舒伐他汀加单抗100 mg，口服，每日1次，4周为1个周期，连续治疗3个周期。对照组在出院后按原方案治疗，4周为1个周期，连续治疗6个周期。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前、治疗后血清CRP含量及疾病复发率情况。

CRP测定：所有患者于治疗前、治疗6个月后采集空腹静脉血5 ml，低温状态下离心获得血清。采用日立3100全自动生化分析仪及配套试剂盒进行测定，操作按仪器说明书进行。

1.4 统计学处理

选用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量数据以（±s）表示，采用t检验，计数资料用n或%表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前后CRP含量变化情及复发情况：两组治疗前CRP含量比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组CRP含量低于对照组（P＜0.05），治疗期间复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后CRP含量变化情及复发情况

3 讨论

急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成，坏死其内脑细胞已死亡，缺血半暗带因侧支循环的存在而有许多存活的神经元［4］。若在发病早期积极治疗，于短时间内恢复缺血半暗带血流，则可使此区域内损伤的脑细胞功能恢复。据报道，急性脑梗死初期，内皮细胞通过表达MMP-9来使血脑屏障开放，致使白细胞通过血脑屏障并聚集于缺血区，诱导炎症细胞因子的高表达［5］。瑞舒伐他汀是近期研制成功的新型他汀类药物，它可通过抑制炎症细胞因子的表达来减轻脑梗患者急性期的炎症反应。有研究报道，急性脑梗死患者常伴有动脉粥样硬化，而粥样硬化多因高脂血脂诱发［6］。瑞舒伐他汀具有降血脂，下调C反应蛋白的表达，对内皮细胞具有保护作用，故可提高动脉粥样硬化斑块的稳定性。同时，瑞舒伐他汀还具有抗血小板聚集的作用。本研究结果显示，观察组患者联合瑞舒伐他汀、双抗血小板治疗后，血清CRP含量、疾病复发率低于对照组，提示瑞舒伐他汀联合双抗血小板治疗可改善脑梗死患者的预后。CRP可活化相应的补体系统，上调内皮素和单核细胞中组织因子的表达，促进IL-1、IL-6的释放，增加血栓形成的风险。瑞舒伐他汀通过降低CRP含量，减轻动脉粥样硬化形成过程中的炎症反应。研究指出，动脉粥样硬化中存在CRP含量增加，因此，笔者认为CRP与动脉粥样硬化的发生有关；CRP含量增加会引起内皮细胞功能障碍，诱导内皮细胞凋亡，促进纤溶酶原抑制剂的生成，增加附壁血栓形成可能［7］。由此可见，随着血CRP浓度增加，炎症反应增强，动脉粥样硬化程度增加。袁大华等［8］研究报道，血清CRP含量与脑梗死部位、病情及预后有关，可作为患者预后的评价指标。

阿司匹林可抑制还氧化酶及血栓素A2的分泌，进而抑制血小板活化聚集功能［9］；氯吡格雷可抑制血小板膜二磷酸腺苷受体，从而抑制活化血小板释放膜二磷酸腺苷所引起的血小板聚集，两者的抗血小板作用机制虽不同，但联合使用可增强血小板活化的抑制作用，减少血小板的聚集功能。本研究中观察组6个月的治疗期中仅有1例复发，而对照组则有10例复发，观察组复发率降低，说明瑞舒伐他汀联合双抗血小板可有效降低脑梗死的复发，其原因可能与瑞舒伐他汀可降低患者血CRP，提高动脉粥样硬化斑块的稳定性有关。

参考文献

［1］ 邓伟华，杨勇，潘小平，等. 心源性脑梗死与非心源性脑梗死静脉溶栓的对比研究［J］. 实用医学杂志，2015，31（11）：1781-1783.

［2］ 沙亮. 脑心通辅助常规西药治疗脑梗死效果观察［J］. 中国乡村医药，2015，22（14）：38-39.

［3］ 刘军胜. 依达拉奉注射液辅助治疗急性脑梗死临床疗效观察［J］. 现代诊断与治疗，2015（17）：3903-3904.

［4］ 张东平，李淮玉. 颈动脉粥样硬化斑块性质、血清hs-CRP水平在脑梗死发病预测及病情判定中的应用［J］. 山东医药，2013，53 （47）：53-55.

［5］ 田雪涛. 基质金属蛋白酶9和胱抑制素C动态变化在脑梗死中的应用研究［J］. 中国实验诊断学，2014，18（8）：1252-1254.

［6］ 黄惠敏，王涛. 炎症、动脉粥样硬化与缺血性卒中［J］. 国际脑血管病杂志，2007，15（6）：464-468.

［7］ 易兴阳，潘光强，余昌明，等. 颈动脉粥样硬化与脑梗死复发的关系探讨［J］. 中华神经科杂志，2002，35（2）：68-70.

［8］ 袁大华，张虹桥，章成国，等. 首发急性缺血性脑卒中患者认知功能变化及其与相关因素关系的分析［J］. 中华神经医学杂志，2012，11（11）：1098-1105.

［9］ 孙俊英. 阿司匹林与氯吡格雷联用对脑梗死急性期高危患者神经功能及生活质量的影响［J］. 山东医药，2014，54（42）：60-62.

【中图分类号】R743

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）15-0123-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.081

作者单位：山东威海文登区人民医院神经内科，山东 威海 264400

Effect of Rosuvastatin and Dual Antiplatelet Therapy on Serum CRP and Recurrence in Patients With Cerebral Infarction

SUN Jialin YU Huali
Department of Internal Medicine， People's Hospital of Wendeng District in Weihai， Weihai Shandong 264400， China

［Abstract］Objective To investigate the effect of the combination therapy of rosuvastatin and dual antiplatelet therapy on serum CRP and recurrence in patients with cerebral infarction. Methods 70 cases of cerebral infarction patients were chosen as the research object from January 2013 to May 2015 in our hospital， according to the random number table method， the patients were divided into observation group and control group， 35 cases in each group， the control group with rosuvastatin， aspirin enteric coated tablets treatment. Observation group was treated with rosuvastatin， aspirin therapy， before and after treatment were compared between the two groups of serum C-reactive protein （CRP） and recurrence of the disease occurrence. Results The two groups before treatment CRP content there is no significant difference （P＞0.05），after treatment， observation group the CRP level was significantly lower than the control group （P＜0.05）， during the treatment， the recurrence rate was significantly lower than that of the control group， the difference is significant （P＜0.05）. Conclusion Rosuvastatin cutting statin combination antiplatelet therapy can effectively reduce the cerebral infarction recurrence， the reason may and rosuvastatin cutting statins reduce C-reactive protein （CRP） in patients with blood， was related to the improvement of the stability of atherosclerotic plaque.

［Key words］Rosuvastatin， Dual antiplatelet therapy， Cerebral infarction，Recurrence