从肺经风热辨治面游风经验举隅

张鹏飞 丛琳 贾九丽 王晓晴

【摘 要】 王丽芬副教授认为肺经风热为面游风的常见证型，治疗宜“疏风清热，宣肺达邪”，以桑菊饮加减治疗，疗效显著。

【关键词】 面游风；脂溢性皮炎；桑菊饮；肺经风热

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0047-01

Abstract：Professor Wang Lifen believes that wind-heat in lung meridian is a common syndrome，the treatment should be dispersing wind， clearing away heat from lung，Sangju decoction has obvious curative effect.

Keywords：Facial Wandering Wind； Seborrheic Dermatitis； Sangju Decoction； Wind-heat in Lung Meridian

面游風现代医学称之为脂溢性皮炎，临床多以风热血燥证和肠胃湿热证辨治[1]。王丽芬老师临床从肺经风热辨治该病，运用辛凉轻剂“桑菊饮”加减取得较好疗效，现总结如下，以供同道参考。

1 肺经风热是致病的重要病因病机

风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位，故《素问·太阴阳明论》言：“伤于风者，上先受之”。《素问·风论》曰：“风者，百病之长也”，一是指风邪袭人致病最为常见；二是指风邪常兼他邪合而伤人，为外邪致病的先导。热为阳邪，其性燔灼趋上，热邪致病亦多发于人体上部，尤以头面部多见，而且表现出“阳胜则热”的征象。王丽芬老师认为面游风好发于人体的头面部，故与风邪外袭关系密切，在面游风的致病因素中除风邪这一致病先导外，常常热邪与之相合，因此才会在头面部出现红斑等热邪侵袭的征象。“肺主皮毛”是对肺与皮毛关系的高度概括，张景岳曰：“夫外感之咳，必由皮毛而入，盖皮毛为肺之合， 而凡外邪袭之， 则必先入于肺”。王丽芬老师鉴于“肺主皮毛”的理论， 认为面游风的发生与肺脏的关系十分密切。因此肺经风热是导致面游风发生的重要病因病机。

2 肺经风热致病的辨证要点

据王丽芬老师经验，面游风肺经风热证的辨证要点为：好发于头面部，为淡红色斑片，皮肤油腻或干燥伴有脱屑、瘙痒，受风或热加重，头发较油，头屑多或伴毛发干枯脱落，舌质红，苔薄黄，脉数。对于湿性型王丽芬老师认为多发生在疾病初期，风热之邪较盛，风性开泄，易使腠理宣泄开张，热邪燔灼升腾，而使皮脂分泌旺盛，故可见皮损处红斑、糜烂，常有油性痂屑，头发较油等。对于干性型王丽芬老师认为多由于病程日久，风热之邪郁久，耗伤阴血，阴伤血燥，肌肤失于濡养所致，而致病之本仍在于肺经风热。

3 “桑菊饮”加减切中病机

桑菊饮为吴鞠通所创，记载于《温病条辨》中，方用桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗等辛凉质轻之品，疏风透表，宣肺清热，是治疗风热侵犯肺卫的方剂。正符合吴鞠通所谓“治上焦如羽，非轻不举”，且方中药量较轻，解表之力较弱，故称辛凉轻剂。桑菊饮中用甘凉清宣之桑叶、菊花疏风透表共为君药；又恐清热祛邪之力不够，臣之以辛凉之薄荷、苦而微寒的连翘；杏仁、桔梗辛宣，芦根升清生津以养阴用作佐药。王丽芬老师根据中医“异病同治”的理论，认为本方用于治疗面游风切中病机。在治疗面部疾病中，王丽芬老师认为要遵循“治上焦如羽，非轻不举”的治疗原则，用药特色为：①花类、叶类药物质地轻扬，大多能升能浮，能宣能透，具有轻而扬之的特点，方中桑叶、菊花、薄荷质地轻扬，引药上行，直达头面部；②药味加减量少，药量轻。对于湿性型王丽芬老师一般在原方的基础上加少量的炒侧柏叶、蒲公英、丹参、白鲜皮等清热除湿之品。对于干性型王老师一般在原方基础上加少量的生地黄、玄参、麦冬等滋阴润燥之品。③煎药时间勿过久，王丽芬老师强调皮肤科用药应冷水久浸，文火少煎，一般嘱患者浸泡1小时，文火煮沸不超过10分钟为度，以防止有效成分挥发。

4 典型病例

患者王某，女，32岁，2015年5月26日初诊。患者1月前无明显诱因面部出现潮红色斑片，有油腻性鳞屑，伴少量渗出，瘙痒剧烈，其间自行服用抗组胺药物（具体不详），病情未见好转。查面部出现潮红色斑片，有油腻性鳞屑，伴少量渗出，瘙痒剧烈。饮食二便尚可，眠差，口微渴，舌质红，苔薄黄，脉数。诊断为脂溢性皮炎，肺经风热证。治疗宜疏风清热，利湿止痒。方用桑菊饮加减：桑叶15g，菊花15g，苦杏仁10g，桔梗15g，连翘15g，薄荷5g，侧柏叶15g，蒲公英15g，丹参20g，白鲜皮15g。予3剂，每剂两日，一日两次，冷水浸泡1小时，文火煮开10分钟，每次服150ml。同时予院内消炎止痒散湿敷，口服枸地氯雷他定片消炎止痒对症治疗。复诊时皮疹颜色较前已变淡，瘙痒明显减轻，睡眠改善，嘱患者继守上方3剂。三诊患者皮损已变为淡红色斑片，已无渗出，瘙痒和睡眠等情况已经明显好转，嘱患者停用院内消炎止痒散，在前方的基础上减白鲜皮、丹参，继续服用3剂，煎煮方法同前。四诊后皮损基本消退，瘙痒症状消失，为巩固治疗嘱患者继续服用成药桑菊感冒片一周，随访未见复发。

5 小结

现代医学对面部脂溢性皮炎的系统药物治疗主要是采用对症支持治疗，或者采用小剂量激素及免疫抑制剂[2]，具有较多的毒副作用，而中医中药在这方面具有明显的优势，王丽芬老师从肺经风热辨治该病，开拓了面游风的临床辨治思路，运用桑菊饮进行治疗，为临床选方用药提供了有益参考，值得临床借鉴。

参考文献

[1]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：192.

（收稿日期：2016.04.07）