儿科医生短缺原因分析及对策建议

商静月

[摘要]儿科医生短缺影响和制约着儿童的发展，解决儿科医生短缺问题已成为现阶段促进医疗事业发展的当务之急。依据我国儿科医生培养和工作现状，分析了儿科医生短缺原因并提出了相关有意义的对策建议。

[关键词]儿科医生短缺；对策建议；儿科医生培养

[DOI]1013939/jcnkizgsc201630072

儿童是人类的未来，是社会可持续发展的重要资源。儿童的发展，是国家经济社会发展与文明进步的侧影。国务院于2011 年8 月印发的《中国儿童发展纲要（2011—2020 年）》其总目标第一句就是“完善覆盖城乡儿童的基本医疗卫生制度，提高儿童身心健康水平”。但是，现阶段我国儿科服务资源总量严重不足，配置很不合理，供需矛盾日益凸显，显然，与这一宏旨是有差距的。

我国约有226亿14岁以下儿童，约占全国总人口数的17%，而医疗机构儿科医生约为118 万人，每千名儿童儿科医生约为052 人，低于世界主要发达国家（085～13人）[1]，这一数据直接反映了一个尖锐的问题——儿科医生短缺问题。加上巨大的“社会压力”，现已把儿科医生短缺问题推向了社会的问题焦点。随着“全面二孩”生育政策的放开，这一话题进一步为公众所关注。由此可看，仅儿科医生短缺问题已经严重影响和制约着儿童的发展，如何解决儿科医生短缺问题是值得研究和探讨的课题。

1中国儿科医生和医疗机构的现状

我国儿科门急诊量年诊疗人次471 亿，占全国门急诊总量的984%；出院近2162万人次，占医疗机构总出院人次数的103%。我国医疗机构儿科医生日均承担的门诊人次数约为17 人次，是医疗机构其他医生工作量的24 倍；年均承担的出院人次数近200人次，是其他医生的26 倍[1]。截至2016年1月份，儿科医生的招聘需求较去年同比上涨18%，其中“北上广”同比分别上涨19%、23%、18%，二线主要地区同比上涨22%。事实上，儿科医生短缺已经成为阻碍儿科医学发展和儿童健康事业的瓶颈。

据 2014 年9 月全国儿童医院院长会议发布，全国儿童医院仅有92 家，仅为医院总数的04%左右，且七成以上都集中在大中城市，“北上广”成为儿科医生集中的“高地”[2]，儿童医院同样面临着短缺的困境。

2儿科医生短缺的原因

21培养周期长

全日制本科儿科学专业停止招生已有近17年。过去的12 年来，我国本科儿科医生培养来源几乎是一片空白。在我国现阶段儿科医生的主要来源有三方面：一是医学院校的临床医学专业本科毕业生；二是攻读儿科学专业的研究生；三是其他二级学科或三级学科研究生，出于各种原因选择儿科就业者。从招生到能够实际走上儿科医生岗位，均需要八年的时间才能培养出一名儿科医生，显然不能满足现在儿科医生的需求。

22职业风险高

儿科服务的主要对象是儿童，儿童大多不能准确表达自己的病理特征，家长对病史无法准确描述，儿科医生对患儿的病史采集较困难，检查时患儿配合不密切，增加了明确诊断的难度，因此问诊和治疗过程大多数情况下只能凭借经验，存在较高的医疗风险，需要儿科医生不但要有扎实的医学理论基础，还要有丰富的临床经验。由于个体差异、病情复杂程度和科学未知领域等因素，医疗结果是不确定的，致使儿科医生的职业具有较高的职业风险性。

23工作负荷重

儿科是最累、最苦的科室之一，每天每个儿科医生往往要看十几名到几十名患儿，季节性患儿增加时，甚至要看上百名患儿。由于儿童特别是婴儿无法准确地用语言表达，很多症状都要靠医生观察和发现，这就特别费时费力。为了避免差错，医护人员要对药物和治疗措施反复核对，疲惫不堪。医生累得不行，家长还不满意。引起医疗纠纷的风险更大，医务人员身心负担加重。

24收入低

调查显示，儿科医生离职原因中薪酬待遇较差是主要原因之一，比例高达7692%。在综合性的大医院，收入主要靠科室自身创收，儿科是麻烦最多、“效益”最差的科室之一。儿童常见病多，慢性多种疾病同时存在者少，单次就诊的花费小。加上儿童对外界理化因素敏感，许多检查如CT、X光等原则上能不做就不做，检查费用与成人科室相比，实在微不足道。再加上儿童的用药量比较小，很多药品针剂须拆开来用，所以药品收入也不高。病房及门诊、候诊场所相对湿度和温度的要求高，消耗的水、电、暖成本均较多，经科室全成本核算后儿科医生收入明显低于其他临床科室。付出多收入少，挫伤了儿科医生的工作积极性，使得儿科成为医院的边缘科室。所以让医生在平行选择的情况下，大多数医生还是不愿意选择当儿科医生。

25儿科医生职业上升空间受限

儿科医生的工作目的不只是为了生存，在工作面前比较追求职业成就感，希望拥有独立的价值和自我意识，同时渴望赢得足够的社会尊重。儿科医生的职业，本身要求有较高的教育水平，需要不断的培训、学习新知识以适应医学模式的转变，来提高和保持其能力和价值。但烦杂的日常工作和超负荷的工作量，使得医生身心憔悴，对新技术投入的时间和精力太少。科学研究、论文发表，这些与职称评定密切挂钩的硬指标无法达到要求，限制了儿科医生的职业上升空间，阻碍了业务进步。

26医患关系日益紧张

儿科医生每天工作强度大，承受着很大的精神压力，人际关系中包括重要而又敏感的医患关系，要求医生要有更高超的医术和人文精神。患儿家长对儿科医学知识缺乏最基本的了解。据相关调查研究数据显示：有近六成的患儿家长对于常规检查、用药均存在相应的认知误区，对儿科常见疾病特别是急危重症患儿的病情变化更是难以理解、难以接受；患儿家长在缺乏儿科医学知识的同时对儿科医疗行为的期望值过高，忽略医学不确定性及高风险性等特点。当出现诊疗效果不理想、病情恶化时，常表现出焦躁情绪，从而导致医患冲突。加之患儿多数是独生子女，父母和祖父母们都十分关注，出现暴力伤医的可能性更大。中华医师协会统计，儿科暴力伤医事件，每年以20%的速度在增长。就诊轮候时间过长，就医时间变短等就医环境变劣，让患儿家长对儿科医生心生怨言，反过来加剧了医患关系的矛盾。种种缘由下，儿科医生缺乏职业安全感，儿科医生纷纷离开儿科的岗位。

高医疗风险、超负荷工作和低报酬等因素，给儿科的实习医生带教和住院医生规范化培养带来了负面影响[3]，儿科医生缺乏职业吸引力，让更多医学生对儿科望而却步，导致愿意从事儿科的医学生少之又少。

3对策建议

31增强社会关注度

社会应为儿科医生创造更好的执业环境，在遭遇医患矛盾时，首先保障儿科医生的执业安全和人身安全。科学核准儿科医生的技术劳务价值，整体提高收入待遇标准，优化医疗执业环境，减轻职业风险压力，降低工作负荷强度。加大对儿科的投资，扩大儿童医疗保险支出，积极推动远程医疗技术和数字化医疗模式，借助科技手段推动新型医疗模式的发展，提高看病效率。恢复全日制本科教育儿科学专业招生，增加硕士教育儿科学专业招生比例。还要加强对大众进行儿科医学常识的普及和教育，引导媒体对涉医新闻的正确导向，保护儿科医生的话语权，使社会公众对儿科医生工作有充分的理解和信任。

32加强医院改革和管理

医院应进一步完善内部绩效考核与收入分配机制，促进公平性。重视儿科医生职业生涯规划，稳定儿科医生人才队伍，建立良好的人才激励政策，提高儿科医生的临床专业知识和技能以及工作满意度，降低情感损耗，避免儿科临床人才的分流和转行，吸引和培养一支优秀的儿科医生队伍。在医院内部全面实现以人为本的人性化管理，充实儿科医疗资源，提升儿科服务质量。

33提升儿科医生培养质量

在解决儿科医生短缺的同时，还得考虑儿科医生培养质量。临床医学专业学生在大学本科学习阶段，主要是通过课堂教学方式学习临床知识，理论与实践不能有效联系，致使学生不善于解决实际儿科临床问题。因此，学校必须加强对学生在校期间儿科实习轮转管理，明确各科室的实习任务，完善考核评价体系。儿科住院医生规范化培养是临床医学专业学生毕业后教育的重要组成部分，是年轻儿科医生成长中关键的培养环节，其主要目的是培养高质量的儿科医生[4]。医院应对不合理的和落后的制度进行改革，完善临床病例共享制度，规划好培养阶段，探索有效严格的考核方式。在提高儿科住院医生的临床知识和技能的同时，更要注重儿科住院医生循证医学知识的掌握程度，增强儿科住院医生自我探索的主动观念，使儿科住院医生的综合分析和解决问题的能力得到提高，从而促进儿科医生培训质量的提升。

4结论

儿科医生短缺的问题，根本在于医生的知识价值没有得到充分体现，职业吸引力不高。儿科医生短缺的背后，是医疗体制、服务体系、培训机制等一系列问题。儿科医学发展和儿童健康事业还得需要全社会共同努力来整体推动。

参考文献：

[1]马晓华多措并举填补儿科医师缺口[N].第一财经日报，2016-02-25（A03）

[2]涂云林儿科医生短缺不是“小儿科”[N].经济信息时报，2016-02-24（006）

[3]熊菲，杨凡儿童专科医院在医学教育改革中的角色扮演[J].西北医学教育，2014，22（6）：1072-1073

[4]王可为，汤请波，祝益民，等儿科住院医师规范化培训实践与探索[J].中国卫生人才，2011（11）：70-71