重症监护患者多重耐药菌监测与用药分析

2016-07-18陈谷霖匡庆禄胡雅怡冷勇甫祝冰洋

实用临床医学 2016年4期

段闵，姜燕，陈谷霖，匡庆禄，胡雅怡，冷勇甫，祝冰洋

(1.武宁县人民医院手术室，江西武宁 332300； 2.南昌大学第二附属医院a.药剂科； b.门诊部，南昌 330006； 3.修水县第一人民医院检验科，江西修水 332400；4.修水县中医院a.药剂科； b.儿内科，江西修水 332400)

重症监护患者多重耐药菌监测与用药分析

段闵1，姜燕2a，陈谷霖2b，匡庆禄3，胡雅怡4a，冷勇甫4b，祝冰洋4b

目的探讨呼吸科重症监护病房(RICU)患者多重耐药情况，为临床合理使用抗生素提供参考。方法收集2013年1月至2014年12月RICU患者分离的多重耐药菌株，用全自动微生物分析仪VITEK-2进行细菌鉴定，采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏实验。采用WHONTE 5.4软件分析分离菌的分布、分离率及药敏结果。结果共收集532株多重耐药菌，其中革兰阴性菌429株(80.64%)，革兰阳性菌103株(19.36%)。标本来源主要是以痰液为主(53.57%),其次为血液(38.91%)和尿液(3.39%)。居前五位的菌种是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌(分别占36.09%、19.74%、19.36%、13.91%和10.90%)。其中大肠埃希菌对氨苄西林耐药率最高，为84.9%；肺炎克雷伯菌对头孢唑啉耐药率最高，为53.3%；治疗大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌最有效的药物是碳青霉烯类(厄他培南与亚胺培南)；鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物耐药率都高，除对替加环素和左旋氧氟沙星外，对其他抗菌药物的耐药率均>30.0%；铜绿假单胞菌对呋喃妥因耐药率最高，为95.9%，除氨曲南外，对临床常用抗菌药物普遍敏感；金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率最高，为91.3%，未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌。结论 RICU临床分离菌仍以革兰阴性菌为主，RICU患者多重耐药仍较严重，应引起高度重视。尤其是鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物耐药率较高，临床应根据药敏结果选择治疗药物；替加环素对革兰阴性杆菌有非常强的抗菌活性，可作为临床经验用药。

重症监护患者；多重耐药菌；监测；用药分析

多重耐药菌(MDRO)，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[1]。耐药菌感染导致患者住院时间延长，费用增加，医院感染发病率和病死率增高[2]，呼吸科重症监护病房(RICU)因收治的患者病情危重，免疫功能低下而成为多重耐药菌感染高发区。监测并分析RICU患者多重耐药菌种类、分布及耐药性，有助于指导临床用药，并为临床经验用药和合理用药提供更好的参考。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

收集2013年1月至2014年12月南昌大学第二附属医院、武宁县人民医院RICU患者分离的532株耐药菌，去除同一患者同一部位重复分离菌株。

1.2 标本来源及标本采集

标本来源于南昌大学第二附属医院、武宁县人民医院RICU并确诊为院内感染患者，排除院外感染病例。痰标本：285个痰标本来源于南昌大学第二附属医院，直接从气管插管及气管切开患者的人工气道深部采取痰液后置入一次性无菌痰培养管中送检，连续2次为相同菌株为入选标本；血标本：201个血标本来源于南昌大学第二附属医院，由治疗护士在标准操作下采血，连续2次为相同菌株为入选标本；尿标本：18个尿标本来源于武宁县人民医院，由治疗护士在标准操作下从留置导尿管中取得清洁中段尿，菌落计数≥105·Cfu-1，连续2次为相同菌株为入选标本[3]。

1.3 菌株鉴定和药敏试验

全部菌株均使用法国生物美里埃公司VTTEK-2 Compact全自动微生物分析仪鉴定，采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏实验。根据美国实验室标准化委员会(NCCLS)制订的标准进行判断。

1.4 数据分析

药敏结果用WHONET5.2软件进行统计分析。

2 结果

2.1 多重耐药菌种类及其分布

532株多重耐药菌，其中革兰阴性菌429株，占80.64%，革兰阳性菌103株，占19.36%。标本来源主要是以痰液为主(285/532,53.57%),其次为血液(201/532,38.91%)和尿液(18/532,3.39%)。菌种分布见表1。

2.2 耐药分析

532株多重耐药菌耐药分析见表2—4。

表1 RICU 532株多重耐药菌分布

表2 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率

-：无数据。

表3 鲍曼不动杆菌与铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率

-：无数据。

表4 金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率

3 讨论

本文RICU患者多重耐药菌主要为条件致病菌，且以革兰阴性菌为主，占80.64%，见表1。替加环素对本文分离的革兰阴性杆菌有非常强的抗菌活性，见表2—4，可用于鲍曼不动杆菌感染治疗的经验用药。

表2显示，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌最有效的药物是碳青霉烯类(厄他培南与亚胺培南)，大肠埃希菌对氨苄西林耐药率最高，为84.9%，其对头孢唑啉、头孢曲松、氨曲南、庆大霉素、左旋氧氟沙星、环丙沙星和甲氧苄啶-磺胺甲噁唑耐药率在30.0%～70.0%，使用此类抗菌药物应在药敏试验指导下选用。对哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南、阿米卡星、妥布霉素和呋喃妥因耐药率均<30.0%；肺炎克雷伯菌对头孢唑啉耐药率最高，为53.3%；大肠埃希菌对呋喃妥因的耐药率明显低于肺炎克雷伯菌，虽然呋喃妥因对大肠埃希菌有较强的抗菌活性，但有研究[4]表明，人体对呋喃妥因吸收差，血药浓度低，仅适用于肠道及尿路感染。

表3可见，鲍曼不动杆菌耐药率最高的是头孢曲松，耐药率为98.3%,铜绿假单胞菌对临床常用抗菌药物耐药率普遍较低，用药选择压力不大。特别须注意的是：同为非发酵假单孢菌鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对临床常用抗菌药物耐药率差别很大，鲍曼不动杆菌对临床常用的12种药有10种药耐药率都较高，临床应根据药敏结果选择治疗药物；而铜绿假单胞菌对这12种药只有2种药(氨曲南和呋喃妥因)耐药率较高，故临床用药选择压力不大。

表4结果显示，金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率最高，为91.3%；除了对红霉素和克林霉素的耐药率>30.0%外，对其他抗菌药物的耐药率均<30.0%。万古霉素、利奈唑胺、替加环素和呋喃妥因均100.0%敏感，是治疗金黄色葡萄球菌感染的首选经验用药。

[1] 文细毛，任南，吴安华，等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及变化趋势[J].中华医院感染学杂志，2011，21(2)：350-355.

[2] 沈美萍，王良平.ICU患者病原菌的类型分布及耐药性分析[J].浙江中医药大学学报，2011，35(4)：550-551.

[3] 王丽芳，成翠红.重症监护病房危重症患者多重耐药菌分析及应对措施[J].临床医药实践，2014，23(1)：67-69.

[4] 汪红，胡龙华，宁长秀，等.2013年临床分离菌耐药性分析[J].中国微生态学杂志，2014，26(9)：1075-1080.

(责任编辑：钟荣梅)

更正声明

《实用临床医学》2016年第3期第60-62页文章《高眼压下超声乳化+人工晶体植入+房角成形术治疗晶体源性青光眼》的结果中，2)中央前房深度(A超测量)：术后1年联合手术组为(0.40±0.03)kPa，应为术后6个月联合手术组为(0.40±0.03)kPa，特此更正。

《实用临床医学》杂志社2016年4月15

2015-12-21

江西省卫生厅科技计划项目(2013B021)

R378; R969.3